- •История болезни
- •2.4. Сердечно-сосудистая система
- •2.5. Система пищеварения
- •2.6. Система мочеотделения
- •Объективное исследование
- •Исследование системы дыхания
- •1. Осмотр грудной клетки
- •2. Пальпация
- •3. Перкуссия грудной клетки
- •3.1. Топографическая перкуссия
- •3.2. Сравнительная перкуссия
- •4. Аускультация
- •5. Перкуссия живота
- •2. Анализы мочи
- •2. Данные инструментальных исследований
- •Дифференциальная диагностика
- •Клинический диагноз
- •Лечение
- •Прогноз
- •Литература
2. Анализы мочи
1) Общий анализ мочи в динамике
Показате Дата |
05.11.13 |
Норма |
Цвет мочи |
светло-желтая |
От светлого до насыщенного желтого |
Прозрачность |
прозрачная |
Прозрачная |
Относительная плотность |
1015 |
1008-1026 |
Белок, г/л |
0,03 |
0-0,05 |
рН, Ед |
6,5 |
4,5-8,0 |
Эпителий плоский, в п/зр |
- |
0-1 |
Лейкоциты, в п/зр |
- |
0-3 |
Эритроциты неизмененные, в п/зр |
- |
0-1 |
Бактерии |
- |
- |
Слизь |
- |
- |
Заключение: без патологических изменений.
2. Данные инструментальных исследований
1. УЗИ почек от 5.11.13
Правая почка: размеры 12,9*3,8 см, контуры ровные. Паренхима не утолщена, 1,5 см. ЧЛС не расширена. Дыхательная подвижность и паранефральная клетчатка не изменены, дополнительные признаки: гипоэхоструктуры 2*5 мм.
Левая почка: размеры 10,5*4,0 см. Паренхима не утолщена, 1,8 см. ЧЛС расширена. Дыхательная подвижность и паранефральная клетчатка не изменены. Дополнительные признаки: гипоэхоструктуры d до 7 мм левого мочеточника
Мочевой пузырь 200 мл, без особенностей.
2. УЗИ почек от 7.11.13
Почки средних размеров;
паренхима не утолщена;
КМД не выражена;
ЧЛС не расширена.
Дифференциальная диагностика
Дифферен-циальный признак |
Мочекаменная болезнь,камни левого мочеточника |
Острый панкреатит |
Тромбоэмболия селезеночной артерии |
Острая кишечная непроходимость |
Жалобы больного, клини-ческая картина
|
Режущая, приступообразная боль, без иррадиации; общая слабость; повышения температуры нет; Рвота при каждо риступе почечной колики
|
Опоясывающая боль в верхней половине живота, которая ослабевает в вынужденном положении с приведенными к животу ногами. Возникают боли через 1-1,5 часа после приема жирных, жареных, острых блюд. Диарея. |
Внезапная боль в левом подреберье различной интенсивности иррадиирующая под лопатку. Повышается температура, явления пареза кишечника. |
Боли в животе возникают остро, интенсивные и схваткообразные; при обтурационной непроходимости происходит медленное нарастание боли и имеет не интенсивный характер. Для облегчения болей больные принимают вынужденное коленно-локтевое положение. |
Данные объектив-ного исследования |
1) бледность кожных покровов; 2) в результате проведенной пальпации и перкуссии определяется болезненность по левому фланку. 3) симптом «сотрясения» положителен слева. |
Пальпируется увеличенная и болезненная поджелудочная железа, положительные симптомы Курвуазье, Кера, Мейо-Робсона, Тернера, Куллена, Холстеда. Болезненность в точке Дежардена, в зоне Шофара. |
Пальпируется шум трения селезенки о париетальную брюшину. Пальпируется увеличенная селезенка. |
Шум плеска, перкуторно — тимпанит над всей поверхностью живота, положительные симптомы Обуховской больницы, Валя, Кивуля. |
Лабораторные данные |
- гиперхромия и повышение СОЭ без положительной динамики; - лейкоцитурия с положительной динамикой, протеинурия, гематурия, оксалатурия. |
В моче повышена диастаза.В крови повышена амилаза. |
Лейкоцитоз со сдвигом формулы в влево, повышение СОЭ, гипер-, или гипокоагуляции крови, может быть как снижение, так и повышение фибринолиза. |
Эритроцитоз, повышение гемоглобина, лейкоцитоз,уменьшение количества альбуминов и увеличение количества глобулинов, гипокалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия. |
Инструментальные исследования |
В результате проведенного УЗИ выявления конкрементов: гипотония мочевого пузыря. В ходе обзорной урогафии выявление конкрементов.
|
Увеличение объема поджелудочной железы, снижение эхогенности паренхимы железы; неровность контуров, "дорожки некроза" за пределами поджелудочной железы, а также осложнения в виде абсцессов и кист. |
На УЗИ визуализируется как клиновидный гипоэхогенный участок, который позднее становиться эхогенным. Ограничение подвижности левого купола диафрагмы, выпот в плевральную полость. |
Рентгенография : чаши Клойбера. УЗИ: при механической непроходимости-расширение просвета кишки более 2 см с наличием феномена «секвестрации жидкости» в просвет кишки, утолщение стенки тонкой кишки более 4 мм, наличие возвратно-поступательных движений химуса по кишке. |