- •3Психофармакологический этап
- •Раздел 4 рассма-ся отд-ые виды псих-й помощи и порядок их оказания. В кач-ве основных видов пп: психиатр-е освид-е, лечение в псих стационаре, амбул-е лечение, вкл-е в себя диспанс-е набл-е.
- •6 Расстройство восприятия
- •Вопрос 18
- •Вопрос 19 кататонический синдром включает кататонический ступор и кататоничекое возбуждение которые могут сменять друг друга. Встречается при кататонической форме шизофрении
- •Вопрос 20 речедвигательное возбуждение
- •Вопрос 22 синдромы помрачения сознания - нарушение содержания сознания(видят и слышат то чего на самом деле нет)
- •Вопрос 23 пароксизмальные явления
- •Вопрос 27 Биологич терапия
- •Вопрос 28
- •Вопрос 29
- •Вопрос 30 антидепресанты
- •Вопрос 31
- •Вопрос 32 ноотропы, психостимуляторы
- •Вопрос 33 противосудорожные???
- •Вопрос 34
- •36. Методы бихевиоральной психотерапии. Групповые методы
- •Вопрос 51
- •Вопрос 52
- •Вопрос 54
- •Вопрос 55 наркомании – заболевания , связаные с употреблением лекарствен и нелекарствен средств, отнесенных по закону к списку наркотич веществ.
- •Вопрос 56
- •Вопрос 58
- •Вопрос 59
- •Вопрос 60
- •Вопрос 61
- •Вопрос 62.
- •Вопрос 63
- •Вопрос 64
- •Вопрос 65
- •Вопрос 66
- •Вопрос 67 юношеская злокачественная шизофрения - гебефреническая ф. (в пубертате, чаще у юношей)
- •Вопрос 68
- •Вопрос 69 мдп
- •Вопрос 70 мдп - Эндогенно-функциональное заболевание, характеризующееся сменой аффективных фаз
- •Вопрос 71 мдп - Эндогенно-функциональное заболевание, характеризующееся сменой аффективных фаз
- •Вопрос 72 Инволюционные психозы описал Крепелин в 1896г.
- •Вопрос 73
- •Вопрос 74
- •Вопрос 75
- •Вопрос 76 Неврастения
- •Вопрос 78 истерический невроз
- •Вопрос 77 Невроз навязчивых состояний
- •Вопрос 79 Психопатия
- •Вопрос 80 клиническая классификация психопатий
- •Вопрос 81Методы врачеб и соц помощи при психопатиях.Трудоспособность и реабилитация
- •Вопрос 82 Псих расстройства,являющиеся причиной соц.Опасного поведения больных.Суд экспертиза в этих случаях.Понятие вменяемости-невменяемости.
- •Вопрос 83 Суицид
- •Вопрос 84
- •Вопрос 85
- •Вопрос 86
- •Вопрос 87
- •Вопрос 88
- •Вопрос 89
- •Вопрос 90
- •Вопрос 91
- •Вопрос 92
- •Вопрос 93
- •Вопрос 94 мотивы и причины самоубийства
- •Вопрос 95 Классификация суицидальных проявлений.
- •Вопрос 101
Вопрос 79 Психопатия
Психопатия – частичный (парциальный) инфантилизм (недоразвитие), незрелость характера, преимущественно воли и чувства (Крепелин). Для сравнения: при олигофрении наблюдается тотальный психический инфантилизм (Ганнушкин).
Психопатия – дисгармония характера, при общей сохранности интеллекта, приводящая к нарушениям межличностных отношений и социальной дезадаптации.
“Нравственное помешательство” (Причард, 1835), “тяжелый характер”.
Критерии психопатий (Ганнушкин, Кербиков)
1) Тотальность – невозможность скрыть аномалии характера, которые проявляются в любой обстановке: возбудимый психопат одинаково грубо ведет себя в кабинете начальника, с коллегами по работе и в собственной семье.
2) Стабильность - патологические черты характера сохраняются на протяжении всей жизни, они непрогредиентны и мало обратимы. Психопат до конца жизни остается человеком незрелым, инфантильным.
3) Социальная дезадаптированность – нарушения социальной, трудовой, семейной адаптации. Психопат заставляет страдать других или страдает сам (Шнейдер).
Классификация Кербикова
(по этиологическому признаку и по клинической картине)
- краевые: формируются под влиянием уродливых условий воспитания (безнадзорность, гиперопека,
воспитание по типу “кумира семьи” и т.д. )
- ядерные – генетическая предрасположенность
- органические – перенесшие ранее органическое поражение головного мозга
Клиническая классификация
1.Возбудимые психопаты: Неустойчивые психопаты,Эпилептоиды, гипертимы, циклоиды,дистимический вариант, паранояльные психопаты,
II. Тормозимые психопаты Астиники, психастеники, шизоиды
III. Истерические психопаты
Динамика психопатий: Описал П. Б. Ганнушкин
-состояние компенсации (найдена экологическкая ниша)
-состояние декомпенсации
Декомпенсация: Психопатическая реакция («как ключик к замочку»)
Фаза – кратковременное обострение (по эндогенным механизмам):
-у циклоидов – колебания биотонуса, у шизоидов – усиление замкнутости, у эпилептоидов – дисфории, у психастеников – усиление тревоги
Вопрос 80 клиническая классификация психопатий
Неустойчивые психопаты
- слабость воли, неспособность к длительному волевому напряжению, нежелание учиться и работать, предпочтение жить на иждивении
- сенсорный голод: неустойчивость к соблазнам, тяга к удовольствиям, праздной жизни. Не могут себе ни в чем отказать, “жадные” до удовольствий и наслаждений; легко вовлекаются в асоциальные группы, совершают мелкие преступления, алкоголизируются, принимают наркотики, ведут беспорядочную сексуальную жизнь
- не склонны к конфликтам и агрессии
Неустойчивый психопат выдает себя при поступлении в школу с необходимостью сменить удовольствие игр на регулярный учебный труд, либо с пубертатного периода, когда спонтанно складывающиеся группы сверстников позволяют вырваться из-под родительской опеки. Психический инфантилизм. Они не обидчивы, не злопамятны, вообще не конфликтны, но способны в силу своей безответственности, специально того не желая, серьезно оскорбить, унизить, подвести своих близких, поставить их на грань разорения и т.п. Относительной компенсации неустойчивые психопаты достигают только в условиях жестко регламентированного режима
Эпилептоиды:
- склонность к дисфориям, бурным вспышкам агрессии (словесной и физической)
- выраженная тенденция к конфликтному, грубому поведению
- торпидность (вязкость) мышления и эмоций – педантичность, обстоятельность, злопамятность. Аффективно-аккумулятивная пропорция. Экспансивные и дефензивные.
Чаще проявляется в подростковом возрасте. В детстве дисфории проявляются капризами, стремлением нарочито изводить окружающих, озлобленностью, обнаруживаются садистские склонности.
Аффективные психопаты.
Гипертимы: прирожденные оптимисты, жизнерадостны, деятельны, говорливы, “душа коллектива”; окружающих раздражает их фамильярность, болтливость, безответственность, отвлекаемость. Кречмер: синтонность (созвучность реальности). Становится особенно ярко выраженным с подросткового возраста.
Циклоиды. С наступлением пубертатного периода у некоторых гипертимов появляются первые субдепрессивные фазы. Эмоциональные расстройства сходны с МДП, но выраженность эмоциональной патологии существенно меньше, диатетическая пропорция – колебания настроения от радостного до тоскливого, синтонность – созвучность среде.
Дистимический вариант (гипотимы): врожденные пессимисты, страдают от постоянного чувства неполноценности, пассивны, любая стрессовая ситуация вызывает чувство подавленности и безнадежности. Начало – чаще в подростковом возрасте.
Эмоционально-лабильные: многократная смена настроения в течении недели или даже суток.
Становятся ярко выраженным с подросткового возраста.
Паранояльные психопаты.
Максимум развития в возрасте 30-40 лет.
Склонны к формированию сверхценных идей (преследования, ревности, изобретательства, ипохондрических, сутяжных, фанатизма). Тенденция приписывать (проецировать) окружающим злые намерения, подозрительность. Переоценка своих способностей наряду с подозрительностью приводит к неуживчивостью в коллективе.
Тенденция игнорировать факты, не совпадающие с их концепцией и фиксация на фактах, подтверждающих их мнение. Экспансивные, сенситивные.
Варианты: Экспансивные паранойяльные психопаты - патологические ревнивцы, сутяги, лица, склонные к конфликтам, «правдоискательству» и «реформаторству». Как правило, это стеничные и даже экзальтированные личности с ускоренным темпом психической деятельности и постоянно повышенным тоном настроения. Особенность сенситивного варианта паранойяльной психопатии заключается в сочетании контрастных личностных черт: астенических, сенситивных (чувство собственной неполноценности, ранимость, ложная стыдливость) и стенических (честолюбие, уверенность в своем превосходстве). Эти люди отличаются болезненным, униженным переживанием несостоятельности по отношению к неким, установленным ими же профессиональным и житейским стандартам. Поэтому весь мир может восприниматься ими через призму аффекта мнимой обиды.
II. Тормозимые психопаты
Тормозимым психопатам свойственно преобладание пассивно-оборонительного типа реагирования
Астеники. Склонность к:
- повышенной физической и психической утомляемости
- раздражительности;
- ипохондрии.
Робкие, застенчивые; в привычной домашней обстановке эмоциональность астеников “оттаивает”.
Обычно проявляется в подростковом возрасте. У некоторых с детства обнаруживаются признаки невропатии – беспокойный сон, плохой аппетит, капризность, пугливость, плаксивость, ночные страхи, энурез.
Психастеники (ананкасты):
склонность к сомнениям, нерешительности, тревожности (“ как бы чего не вышло”, “семь раз отмерь, один отрежь” ). Компенсация тревожности – формирование педантизма, жесткой структуры поведения. В отличие от эпилептоидов, педантичность вторичная – отсутствует в условиях неформальной обстановки.
С детства робость, пугливость, склонность к ранним “интеллектуальным интересам”, навязчивости – особенно фобиям. Критический период – первые классы школы – первые требования к чувству ответственности. Воспитание в условиях повышенной ответственности (возлагание слишком больших надежд на успехи ребенка – боится их не оправдать чтобы не потерять родительскую любовь и внимание).
Шизоиды:
- чрезвычайная замкнутость, интроверсия, без стремления к общению
- неспособность к сопереживанию (эмпатии), эмоциональному резонансу
- психэстетическая пропорция (Кречмер): колебания аффективности от повышенной чувствительности (гиперестезия, раздражительность) до полного равнодушия (анестезия, эмоциональная тупость), одновременно “хрупки как стекло, тупы как дерево”. Стеничные, дефензивные.
Проявляется с первых лет жизни (такие дети любят играть одни).
Стеничные шизоиды не выглядят замкнутыми, наоборот, они могут развивать кипучую одностороннюю деятельность, встречаться, иметь деловые контакты с десятками людей, но это общение на сугубо формальном уровне. Окружающими они интересуются постольку, поскольку те представляют для них какой-то прагматический интерес.
Сенситивные шизоиды - натуры хрупкие, мимозоподобные, одинокие, желающие лишь того, чтобы их оставили в покое.
III. Истерические психопаты
Истероидные черты проявляются с ранних лет. Такие дети не выносят, когда при них хвалят других, когда другим уделяют больше внимания. Игрушки им быстро надоедают; желание привлекать к себе взоры, слушать восторги и похвалы становится насущной потребностью. С наступлением пубертата наблюдается заострение истероидных черт.
-яркость, театральность, демонстративность поведения, стремление быть в центре внимания (Шнейдер: “ищущие признания”)
-эмоциональная логика: “хорош тот кто хвалит, плох – кто критикует ”
-повышенный интерес к сексу часто в сочетании с физиологическим инфантилизмом (задержка полового развития, бесплодие, аноргазмия, вагинизм у женщин; гомосексуальные влечения и импотенция у мужчин). Экспрессивные, импрессивные.
Экспрессивные истероиды демонстративны, претенциозны, скандальны.
Импрессивные истероиды демонстративны, но по другому. Они порой жалки, несчастны, убоги, «больны», стараются привлечь внимание к своим «язвам».