РадиобиологияII

Лучевые поражения

1. Внешние

   1. тотальное- ОЛБ

   2. Местное- поражение кожи и слизистых- ожоги, орофарингеальный синдром.

2. Внутренние

   1. Поражение радионуклидами

ОЛБ

- симптомокомплекс, развивающийся в результате общего, однократного, равномерного рентгеновского, гамма или нейтронного излучения в дозе не менее 1Гр.

Менее 1Гр- перв р-ия.

Клиника- поражение критических тканевых систем. Кроветворная система. ЦНС, пищеварительная, ЦНС.

Формы:

1. Костномозговая 1-10Гр

2. Кишечная 10-20Гр

3. Токсимеческая 20-50Гр

4. Церебральная >50Гр

Острый луч- сразу кердык.

Костномозговая форма

1. Период общей первичной реакции на облучение

2. Скрытый период(Период мнимого благополучия)

3. Период разгара

4. Период восстановления

Патогенез:

свободные радикалы(радиолиз воды)- повреждение биомолекул- образование радиотоксинов. Происходит задержка митозов- гибель клеток- выделение продуктов распада- БАВ(гистамин, серотонин)- циркуляция в крови- повышение проницаемости и нарушение регуляции сосудистого тонуса, что вызывает возбуждение триггер зоны рвотного центра. Поэтому в клинике в периоде первичной реакции на облучение возникают след синдромы:

1. Диспепсический(если гамма и рентген- тошнота и рвота, нейтроны- диарея без крови)

2. Астено- вегетативный синдром- головная боль, слабость, гиподинамия, А гипертензия сменяется гипотонией, тахикардия брадикардией.

3. В переферической крови- прогрессирующая лимфопения, но нейтропения(так как Нклетки неспец защиты, и живут дольше).

Скрытый период:

1. на 5 сутки после облучения- фаза первичного опустошения

2. При легкой форме 30 и более сут

3. Средней 15-30

4. Тяжелой 5-20 сут

5. Крайне-тяжелой- может не быть

Период разгара:

1. Гранулоцитопения- инф синдром

2. Тромбоцитопения- гемм синдром

Кишечная форма

Патогенез

Повреждение и гибель клеток тонкой кишки вследствие прямого повреждения стволовых клеток эпителия. Нарушение трофики кишечной стенки обусловленное снижением порога возбудимости нейронов интрамуральных парасимп ганглиях и развитием спазма гладкой мускулатуры кишки. В следствие оголения подслизистого слоя тонкой кишки- прекращение резорбции воды и электролитов- развитие дегидротации- синдром мальабсорбции. Изза нарушения кишечной стенки во внутреннюю среду поступают токсины кишечной палочки и кишечная микрофлора.

Особенности клиники:

1. Начальный период протекает продолжительней и тяжелее

2. Диспепсический синдром- диарея с кровью

3. Вегетативный синдром- резкая гипотония

4. Выраженный астенический синдром

5. Интоксикационный синдром- лихорадка тяжелой степени

6. Развититие орофарингеального синдрома

7. Обезвоживание организма

Токсэмическая форма

Патогенез:

Гемодинамические расстройства связвнныые с парезом и повышением проницаемости сосудов, проявлениями интоксикации продуктами распада ткани и радиотоксинами, а также токсинами кишечной палочки.

Особенности клиники:

1. Нарушение мозгового кровообращения и отек мозга

Церебральная

Патогенез:

Дисфункция и гибель клеток обусловленная поражением синтеза ДНК и АТФ в клетке, что вызывает гипоэргоз и гибель нейронов.

Особенность клиники

1. Развитие СПН- слабость, коллапс, атаксия, судороги.

Особенности поражения нейтронами.

1. При нейтронных поражениях сильнее поражается кишечный эпителий, так как меньшая репарируемость данных поражений на клеточном уровне и проникающая способность.

2. Наиболее выражено первичная реакция на облучение и синдром ранней приходящей недееспособности.

3. Большая глубина лимфопении в период период ПРО.

4. Признаки более тяжелого повреждения органов и тканей на стороне тела, обращенной к источнику излучения.

5. Более выраженная кровоточивость в стенке сосудов.

Местные лучевые поражения

Возникают в результате локального, неравномерного внешнего радиационного воздействия и бывают в виде лучевых дерматитов, орофарингеального синдрома.

Лучевые дерматиты:

Причина:

1. неравномерное рад воздействие при ядерных взрывах и авариях на АЭС.

2. При рентгено или гамма терапии опухоли и неопухолевых заболевании

Чаще поражвется кожа лица, рук и передняя поверхность бедер.

Различают:

1. Ранние лучевые дерматиты- в перв неск суток- в виде перв эритемы, сменяющейся после латентного периода влажным или язвенно-некротическим дерматитом

2. Поздние- дермафиброз, атрофический или гипертрофический дерматит

Ранние связаны с повреждением эпидермиса, поздние с повреждением дермы и подлежащих слоев кожи.

Все лучевые ожлги классифицируются также на 4 степени

1. Воспалительная реакция кожи- эритема

2. Гибель эпидермиса с образованием тонкостенных пузырей содержащих прозрачный желтоватый экссудат,

3. На 2

   1. Погибает дерма- крупные толстостенные пузыри с желтым, желеобразным содержимым

   2. На всю глубину- крупнык пузыри с кровянистым содержимым

4. Обугливание мягких тканей вплоть до кости.

Местные лучевые поражения слизистых оболочек

Более чувствителен плоский неороговевающий эпителий мягкого неба и дужек.

Орофарингеальный синдром- отек, гиперемия, опалесценции, серостомия, боли при глотании и прохождении пищи по пищеводу. Явления ларингита.

Пороговая доза 5-7Гр. При дозах 10Гр и выше возникает поражение слизистой рота, носа, и гортаноглотки.

1ст тяж- период разгара спустя 2 недели. Застойная гиперэмия, синевато-синюшным оттенком. Мелкие еденичные эрозии на слизистой мягкого неба и небных дужек. Через 2 недели может пройти.

2ст тяж- через 1 неделю. Многочисленные эрозии с геморрагиями, слизистой щек, мягкого неба и подъязычной области. 3 недели и полное восстановление.

3ст тяж- латентный период-неделя. Возникают множественные язвы. Дно покрыто некротическим налетом. Возникает сильный болевой синдром. Может присоединиться вторичная вирусная инфекция.

4ст тяж- полная атрофия слизистой с образованием рубцов.

Поражения в результате внутреннего заражения организма.

Пути поступления:

1. Ингаляционный

2. Алиментарный

3. Через поврежденную кожу и неповрежденную кожу и слизистые оболочки

Токсикокинетика:

1. Находятся в свободном или связанном с белками соединении\

2. Проникают в различные органы и депонируются в них в зависимости от сродства к соответствующей ткани- критические органы.

   1. Период биологического полувыведения- время за которое из органа выводится половина содержащегося в нем радионуклеида

   2. Эффективный период полувыведения- показатель учитывающий уменьшение содержание радионуклеида за счет совместного влияния радиоактивного распада и периода биологического полувыведения.

Пути выведения:

1. Почки

2. ЖКТ

3. Со слюной

4. С молоком

5. С потом

6. Через легкие

Выделяют 4 периода:

1. Поступление

2. Распределение(полувывед биол и эффект)

3. Кумулирование в ткани

4. Выведение

Действие радиоактивных веществ

1. Избирательно откладываются в костях: стронций, радий, барий, кальций, некоторые соединения плутония.

2. В ретикулоэндотелиальной системе- гепатотропные- изотопы лантана, церия, актиния, тория

3. По всему организму: цезий, калий, натрий, рубидий, изотопы водорода, углерода, азота.

4. Радиоизотопы йода- тиреотропные

5. Плохорезорбирующиеся радионуклеиды- местные лучевые поражения(не найдено)