Эталоны ответов

Задача № 1.

Предположительный диагноз: холедохолитиаз, подтверждение его с помощью УЗИ. Лечение оперативное из лапаротомного доступа, следует выполнить холецистэктомию и холедохолитотомию с холедоходуоденостомией (либо ТД ПСТ).

Задача № 2.

Механическая желтуха обусловлена панкреатогенной обструкцией общего желчного протока. Методом выбора лечения при которой должна явиться супрадуоденальная холедоходуоденостомия.

Задача № 3.

У больной ПХЭС наличие аэробилии свидетельствует либо о наличии билио-интестинальной фистулы, либо о несостоятельности сфинктера Одди. Верификация патологии с помощью ЭРПХГ, с учетом результата которой нужно определиться со способом дренирования ОЖП.

Задача № 4.

Механическая желтуха онкологической природы. Лечение симптоматическое, может быть выполнена декомпрессия желчных путей одним из доступных способов.

Внеаудиторная работа.

• патогенез печеночной недостаточности с энцефалопатией при доброкачественных сужениях и непроходимости желчевыводящих протоков у больных механической желтухой;

• патогенез гнойного холангита и синдрома недостаточности кишечника при механической желтухе неопухолевой этиологии;

• клинические формы, осложнения гнойного холангита, методы диагностики и лечения;

• варианты холедохолитиаза, осложнения, диагностика и методы лечения;

• современные способы хирургической коррекции рубцовой, воспалительных стриктур гепатикохоледоха. Методы и сроки выполнения второго (повторного) этапа операции в соответствии с тяжестью и с уровнем обструкции;

• дифференциальный диагноз механической желтухи с паренхиматозной желтухой и первичным (вторичным) склерозирующим холангитом;

• дифференциальный диагноз механической желтухи доброкачественной этиологии с обструкцией желчного протока онкологической природы.

Литература:

1.Ю.М.Дедерер Желчнокаменная болезнь. М. 1983г., 172 с.

2.Я.М.Вахрушев Желчнокаменная болезнь. Ижевск, 2004г., 75 с.

3.В.С.Савельев с соавт. Руководство по неотложной хирургии органов

брюшной полости. М., 1976, «Триада-Х»,

Руководство по неотложной хирургии органов

брюшной полости. «Триада-Х», 2004, 640с.

4.Напалков П.Н., Хирургические болезни. М., 1976

Смирнов А.В.,

Шрайбер М.Г.

5.Еланский Н.Н. Хирургические болезни. М., 1964

6.Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов

брюшной полости. М.,1976

7.Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов

брюшной полости. «Триада-Х». М., 2004, 640 с.

8.Астапенко В.Г., Практическое руководство по хирургическим

Малиновский Н.Н. болезням. Минск, 1979

9.Б.В. Петровский Многотомное руководство по хирургии, т.УП.

12