Исходы угм тяжелой степени:

• Смерть в остром периоде от нарушения витальных функций. Чаще гибель на месте получения травмы.

• Выход из комы в состояние хронического вегетативного статуса. Человек превращается в вегетативное существо, при этом могут быть открыты глаза, непроизвольные движения конечностей и т.д., но сознания нет. При отсутствии помощи и обслуживания больные погибают.

• Выход из комы через стадию акинетического мутизма. Похоже на вегетативный статус, но у пациентов может появляться слежение взором за окружающими – сознательное действие, они могут слышать, со временем начнут говорить, и в течении какого-то времени может произойти полное восстановление

• По выходу из комы остаются грубые неврологические расстройства – синдромы поражения ствола или подкорковые нарушения.

Сдавления головного мозга

Возникают при ушибах ГМ, утяжеляют клинику травмы ГМ и в большинстве случаев приводят к боковой, а затем аксиальной дислокации мозга со сдавлением ствола в тенотриальном или затылочном отверстии и заканчивается летальным исходом, если не устраняется хирургическим вмешательством.

Внутричерепные гематомы:

Ограниченное скопление крови(30мл) в полости черепа, приводящее к сдавлениию головного мозга. Возникают при ушибах ГМ в тех случаях, когда не срабатывает саногенетические реакции, направленные на остановку кровотечения – ангиоспазм, гиперкоагуляция, локальный отек ГМ, гиперпродукция ликвора с повышением ВЧД.

Классификация ВЧГ:

• Эпидуральные – чаще переломы костей свода черепа, кровотечения из костей

• Субдуральные – поврежденные пиальные сосуды

• Внутримозговые

• Внутрижелудочковые

По времени проявлений компрессии:

• Острые( в первые 2сут)

• Подострые (2сут-2нед)

• Хронические свыше (спустя 2нед)

Клинические проявления внутричерепной гематомы

1. Клиника ушиба на фоне которого возникает ВЧГ

2. Синдром локального сдавления и раздражения коры головного мозга и твердой мозговой оболочки(ТМО) – стадия компенсации

3. Синдром тенториального вклинивания – стадия декомпенсации

Синдром локального сдавления коры и ТМО:

1. Локальный характер головных болей(при сотрясениях и ушибах – диффузная боль)

2. Локальная болезненность черепа при перкуссии

3. Фокальные судорожные приступы(джексоновские припипадки и др)

4. Появление неврологических расстройств не сразу после ЧМТ, а по истечению какого-то времени и их нарастание в динамике.

5. Артериальная гипертония и ассиметрия АД больше физиологической. Артериальное давление носит саногенетический механизм, направленный на улучшение мозгового кровотока в условиях ВЧГ(ВЧД-гипертензия).

Клинические проявления сдавления коры и ТМО объясняются наличием сгустка крови, лежащего между оболочками мозга и нарастающего в объеме. При объеме гематомы 60-100мл и более мозг смещается в каудальном направлении и развивается синдром тенториального вклинивания.

Синдром тенториального вклинивания :

• Синдром Парино – парез взора вверх(в самом начале,потом появляются остальные)

• Повторное нарушение сознания после светлого промежутка – первичная кратковременная потеря сознания в момент травмы, затем больной в сознании, а затем очередная потеря сознания за счет сдавления при дислокации ГМ.

• Развитие классического альтернирующего синдрома Вебера – анизокория, контрлатеральный гемипарез

• Брадикардия