ЧМТ

В структуре травматизма на ЧМТ приходится 40-50%, 6-8 случаев на 1000 человек.

По данным ВОЗ ежегодно ЧМТ увеличивается на 2% ЧМТ – травма головного мозга, при которой могут повреждаться окружающие мозг анатомические структуры – оболочки, кости черепа, мягкие ткани.

Диагноз ЧМТ складывается из 2 составляющих – оценка тяжести повреждения самого головного мозга и характеристика состояния окружающих мозг анатомических структур.

Классификация:

По характеру: закрытая \ октрытая \ проникающая.

Дается оценка состояния окружающих мозг анатомических структур, при их повреждении возникает опасность инфицирования оболочек и ГМ.

Закрытая ЧМТ.

Повреждение ГМ и черепа, при котором исключается вероятность инфицирования внутричерепного содержимого. Примеры:

• Травма ГМ, при которой не нарушена целостность оболочек, костей, мягких тканей

• Травма ГМ, при которой есть повреждение мягких покровов, но нет переломов костей черепа.

• Травма ГМ, при которой есть переломы черепа, но не нарушена целостность мягких покровов черепа.

Открытая ЧМТ

Травма ГМ, при которой полость черепа сообщается с внешней средой.

Возникает при повреждении мягких покровов черепа и костей свода или основания, но при этом не нарушена целостность оболочек мозга – опасность инфицирования оболочек.

Проникающая ЧМТ

Травма мозга, при которой происходит сообщение субарахноиадальных пространств с внешней средой. При этом имеется повреждение мягких покровов, костей черепа и оболочек мозга. Основной симптом – истечение ликвора из раны(ликворея)

К проникающим ЧМТ относятся переломы пирамиды височной кости с повреждением оболочек, проходящее через барабанную полость – отоликворея, а также переломы внутренней стенки лобной пазухи с повреждением оболочек – назоликворея.

Клинические формы ЧМТ:

Они характеризуют тяжесть повреждения ГМ. Бти в 1774г предложил 3 термина:

• Сотрясение (commotio cerebri)– 70-80% всех ЧМТ

• Ушибы (contusiocerebri) – легкий(10-15%), средней тяжести(8-10%), тяжелые ушибы(5-7%). Тяжелые ушибы бывают: экстрапирамидные, диэнцефально-катаболические, мезенцефало-бульбарные, диффузно-аксональные

• Сдавление ГМ (compression cerebri)(18-20%)

Сдавление ГМ:

• Внутричерепными гематомами

• Вдавленными переломами свода черепа

• Травматическими субдуральными гидромами

• Напряженной пневмоцефалией

• Контузионными очагами с перифокальным отеком мозга

Сотрясение ГМ:

Функционально обратимая форма легкой ЧМТ, при которой в мозге отсутствуют видимые на глаз макроструктурные изменения

Клиника:

1. В момент травмы происходит кратковременная потеря сознания, которая может сопровождаться ретро или антероградной амнезией

2. Общемозговые симптомы-головные боли(несколько суток), рвота(1-2кратная), тошнота

3. Легкие менингеальные симптомы (+с-м Керниге)

4. Легкая вегетативная дисфункция – бледность или гиперемия, гипергидроз или сухость кожи, положительные ортоклиностатические пробы.

5. Нет очаговых неврологических расстройств, но в первые сутки может определятся легкий горизонтальный нистагм(дисфункция ствола ГМ).

Особенности клиники СГМ у детей раннего возраста:

1. В момент травмы нет потери сознания

2. Возникают общемозговые симптомы, важнейший из которых – 1-2кратная рвота.

3. Сразу после травмы патологическая сонливость на протяжении нескольких часов.

4. На 2-3 сутки у детей должно быть удовлетворительное состояние, без жалоб и неврологической симптоматики.

Особенности СГМ у лиц пожилого возраста(старше 80:

1. Может не быть потери сознания

2. После травмы м.б.приходящая дезориентировка места,времени,лиц

3. Субъективных жалоб нет

Патогенез СГМ:

Воздействие энергии механического удара на мозг приводит к:

1. Дисфункции ствола ГМ – РФ и медиального продольного пучка(потеря сознания,нистагм)

2. Ликворная дистензия за счет гиперпродкуции сосудистыми сплетениями ликвора, что приводит к преходящему увеличению ВЧД и раздражению рецепторов оболочек мозга(общемозговые, менингеальные симптомы)

3. Вегетативная дисфункция диенцефального отдела дна 3 желудочка за счет удара ликворной волны в момент травмы

Тактика при СГМ:

Госпитализация с целью проведения диф диагностики с ушибом ГМ легкой степени.

Объем обследования: Рентген черепа в 2х проекциях – нет травматических изменений. ЭХО-ЭГ – нет смещения срединных структур Люмбальная пункция - ликвор не изменен СКТ ГМ патологии не вявляется Прогноз при СГМ – выздоровление.