Ушиб гм легкой степени:

Патоморфология – патогенетические механизмы воздействия механического удара те же, что и при СГМ, но в отличие от последнего, в месте приложения удара в поверхностных слоях КГМ возникают мелкоточечные кровоподтеки с прорывом крови в субарахноидальные ликворные пространства. Через 2-3 недели кровоподтеки в коре полностью рассасываются, после очищения(санации) ликвора в субарахноидальном пространстве могут остаться кисты, спайки – кистозно-слипчивый арахноидит.

Клиника:

Почти ничем не отличается от клиники СГМ.

1. В момент травмы происходит кратковременная потеря сознания(от секунд до минут), которая может сопровождаться ретро и интраградной амнезией

2. Общемозговые симптомы-головная боль(в течении 1-2 недель – время санации ликвора от крови), многократная рвота.

3. Легкие менингеальные симптомы (положительный симптом Кернига, регидность затылочных мышц

4. Легкая вегетативная дисфункция (бледность или гиперемия, гипергидроз или сухость кожи, положительные ортоклиностатические пробы

5. В отличие от СГМ могут быть легкие очаговые неврологические расстройства и только при кровотечении в функционально-значимые зоны мозга-моторная зона,лобная доля(анизорефлексия,легкие нарушения психики)

Объем обследования при угм легкой степени:

• Рентген черепа-м.б. перелом свода черепа

• ЭХО-ЭГ – смещения срединных структур нет

• Люмбальная пункция – легкое субарахноидальное кровоизлияние.

• СКТ ГМ в большинстве случаев изменений в мозге не выявляется

Осложнения УГМ легкой степени:

В остром периоде (часы, сутки после травмы) – внутричерепные гематомы; при проникающих и открытых ЧМТ – инфицирование оболочек и мозга(менингиты,энцефалиты,абсцессы головного мозга)

Исход – выздоровление или последствия УГМ в виде кистозно-слипчивого арахноидита, арезорбтивной водянки, посттравматической эпилепсии.

УГМ средней тяжести

Патоморфология

Воздействие энергии механического удара приводит к выраженной дисфункции ствола ГМ, на поверхности КГМ возникают контузионные очаги, в которых наряду с кровоизлияниями отмечается гибель нервной ткани. Всегда происходит прорыв крови в субарахноидальные пространство. По истечению 3-4 недель в месте контузионного очага формируется кистозная полость или глиальный рубец. После субарахноидального кровоизлияния часто возникает кистозно-слипчивый арахноидит.

Клиника:

1. В момент травмы возникает длительная потеря сознания(от часов до суток)

2. Всегда имеет место длительная ретро и антероградная амнезия

3. Выход из бессознательного состояния медленный, через стадии сопора и оглушения.

4. Всегда выявляются выраженные менингеальные, общемозговые нарушения, очаговые неврологические расстройства.

Объем дополнительного обследования:

• Рентген – перелом свода и основания черепа в большинстве случаев

• ЭХО-ЭГ – смещения срединных структур нет

• Выраженное субарахноидальное кровоизлияние – люмбальная пункция

• СКТ – в коре ГМ очаги гиперденсивной плотности вокруг которой перифокальн…

Осложнения те же, что и при легкой степени. Очаговые неврологические расстройства снижаются или исчезают(в зависимости от пластических свойств мозга – возраст, сопутствующая сосудистая патология мозга).