2.2.Оказание первой помощи при закупорке дыхательных путей мягкими тканями и корнем языка

Наиболее типичным участком обтурации(закупорки) дыхательных пу­тей является область входа в горло. Обтурация возникает у больных, находящихся в коматозном (бессознательном) сос­тоянии с наклоненной головой, когда расслабленные мышцы языка и шеи не могут поднять корень языка над задней стен­кой глотки. Запрокидывание головы больного — наиболее важная и первоочередная задача реанимации, т. к. этот при­ем приводит к растяжению передних мышц шеи, за счет чего корень языка приподнимается над задней стенкой глотки. Вы­движение вперед нижней челюсти, которое требуется для от­крывания рта, так же усиливает растяжение передних мышц шеи. Это особенно требуется при обтурации носовых ходов. Примерно у одной трети пострадавших, находящихся без сознания, носовые ходы во время выдоха закрываются мягким небом, двигающимся подобно клапану, кроме того, они мо­гут быть обтурированы сгустками слизи, крови и т. д.

При отвисании подбородка во время вдоха корень языка может западать и перекрывать дыхательные пути.

Обтурация дыхательных путей языком зависит от поло­жения головы и челюсти и может возникнуть независимо от положения больного (на боку, спине, животе, лицом вверх или вниз).

При полной обтурации дыхательных путей и спонтанных (самостоятельных) дыхательных движениях поток воздуха возле рта и носа больного не ощущается. При спонтанном дыхании отмечается втягивание надключичной области и меж­реберных промежутков, а также расширение грудной клетки при вдохе.

Частичная обтурация распознается по шумному про­хождению воздуха. Своеобразный храп указывает на запада­ние языка.

Больного, находящегося без сознания, следует уложить на спину (лицом вверх). Затем запрокинуть голову, подведя одну руку под шею, а вторую положив на лоб или потянув за волосы. Если рот закрыт, и подбородок пострадавшего отвисает (мышцы шеи расслаблены), необходимо выдвинуть нижнюю челюсть впе­ред, переведя руку из под шеи на подбородок, следует при этом удерживать рот пострадавшего слегка открытым. Под­бородок необходимо поддерживать осторожно, не сдавливая шею, т. к. это может вызвать обструкцию дыхательных путей. Сломанные зубы или протез необходимо удалить, целый протез необходимо оставить, т. к. это сохранит контур рта и об­легчит проведение искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Для того чтобы запрокинутая голова осталась в этом по­ложении, под плечи подкладывают валик из одежды. Подкла­дывание валика под лопатки производится при необходимости проведения, только дыхательной реанимации.

При наличии повреждений мягких тканей головы, шеи и верхних отделов грудной клетки нельзя поворачивать голову пострадавшего набок, нагибать ее.

При необходимости очищения дыхательных путей больно­го следует держать голову, шею и грудную клетку в одной плоскости.

Приблизительно у 20% пострадавших, находящихся без созна­ния, запрокидывание головы недостаточно для обеспечения проходимости дыхательных путей, у одной трети не помогает и выдвижение нижней челюсти.В этом случае наиболее эф­фективен тройной прием:

- отгибание головы;

- открывание рта;

- выдвижение нижней челюсти.

Прием труден, но эффективен. Станьте со стороны головы, пальцами обеих рук захватите восходящую ветвь нижней челюсти пострадавшего около ушной раковины и выдвиньте челюсть с силой вперед, сместив ее таким образом, чтобы нижние и верхние зубы располагались в одной плоскости. Большими пальцами сместите нижнюю губу. Нельзя захва­тывать горизонтальную ветвь нижней челюсти, т. к. это мо­жет привести к закрытию рта.

Процедура болезненна и не только обеспечивает проходи­мость дыхательных путей, но является тестом для определения глубины потери сознания.

Если после выполнения указанных приемов дыхание пострадавшего отсутствует или сильно затруднено, следует проводить процедуру искусственной вентиляции легких.