1. Цель лабораторной работы

Изучить принципы и отработать навыки проведения сердечно-легочно-мозговой реанимациис помощью тренажера «Оживленная Анна».

Получить навыки проведения сердечно-лёгочной реанимации, а такжеоказания доврачебной помощи при закупорке дыхательных путей мягкими тканями и корнем языка, при попадании в дыхательные пути инородного тела, при травмах органов дыхательной системы, при несчастных случаях на воде, при электротравмахс помощью тренажера-манекена «Оживленная Анна».

2. Теоретическая часть

2.1. Проведение сердечно-лёгочной реанимации (слр)

Часто при несчастных случаях в ре­зультате шока, большой потери крови, при электро­травме, утоплении, замерзании, удушении, завалива­нии землей и т. п. пострадавший попадает в терми­нальное(конечное) состояние. Если в этот период не провести реанимационных (оживительных) меро­приятий, человек погибнет. Терминальное состояние имееттри стадии:предагональное состояние, агонию и клиническую смерть.

В предагональномсостоянии сознание пострадав­шего затемнено, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание поверхностное, затрудненное, кожные покровы бледные. Приагониипульс не про­щупывается, дыхание приобретает характер заглаты­вания воздуха, зрачки расширены. Во времяклини­ческой смерти дыхание и сердечная деятельность от­сутствуют, кожные покровы холодные, зрачки расши­рены, на свет не реагируют, но в организме еще жи­вут другие органы, продолжаются биологические процессы. В этот период еще можно спасти человека, позднее наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую, т. е. истинную, после чего оживить человека уже нельзя. Раньше всего угасает кора головного мозга, так как она наиболее чувствительна к прекращению кровообращения, дыхания и связанному с этим кис­лородному голоданию (гипоксии). Продолжитель­ность клинической смерти составляет около 3-6 мин. Но если в это время проводить реанимацию (искусст­венное дыхание, массаж сердца), т. е. искусственным путем подавать в организм какое-то количество кис­лорода, то иногда удается вернуть человека к жизни через 20-30 мин и более после наступления клини­ческой смерти. Следовательно, продолжать реанима­ционные мероприятия необходимо не только в те­чение первых 3-6 роковых минут, а значительно дольше: до прибытия врача или появления явных признаков биологической смерти.

Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки расширенные, следу­ет немедленно приступить квосстановле­нию жизненных функций организма пу­тем проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца.

Комплекс этих мероприятий называ­ется реанимацией(т. е. оживлением), а мероприятия — реанимационными.

Не следует раздевать пострадавшего, теряя на это драгоценные секунды. Не­обходимо помнить, что попытки ожив­ления эффективны лишь в тех случаях, когда с момента остановки сердца про­шло не более 4 мин, поэтому первую по­мощь следует оказывать немедленно и повозможности на месте происшествия.

Если пострадавший не дышит, дышит плохо (ред­ко, как бы со всхлипыванием) или если дыхание его ухудшается, то ему следует проводить искусственное дыхание. Вначале нужно убедиться в проходимости дыхательных путей и при необходимости удалить ино­родное содержимое (рвотные массы, песок, ил, со­скользнувшие зубные протезы и т. п.) указательным пальцем, обернутым платком (тканью) или бинтом, повернув голову пострадавшего набок. Пострадав­шего укладывают на спину, расстегивают стесняю­щую дыхание одежду. Вход в гортань от запавшего языка освобождают максимальным запрокидыванием головы назад. Для этого под шею подкладывают ва­лик, сверток одежды или подставляют руку, а другой надавливают на лоб.

Наиболее эффективный способ искусственного ды­хания - «изо рта в рот», при котором голову пострадавшего удерживают в определенном положении. Оказывающий помощь, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту пострадавшего, вдувает в его легкие выдыхаемый воздух (рис. 2.1,а). При этом следует зажимать нос пострадавшего, чтобы исключить возможность вы­хода вдуваемого воздуха. Обязательно сле­дует наблюдать за грудной клеткой пострадавшего, которая должна подниматься. Как толь­ко грудная клетка поднялась, нагнетание воздуха приоста­навливают. Выдох осуществляется пас­сивно за счет эластичных сил грудной клетки. Число вдуваний должно быть не менее 12 в минуту. Вдувание проводят быстро и резко, чтобы продолжи­тельность вдоха была в 2 раза короче времени выдоха.

Рис. 2.1. Схемы проведения искусственного дыхания и наружного массажа сердца

При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь дол­жен следить за тем, чтобы вдуваемый воздух попадал в легкие, а не в желудок пострадавшего. При попадании воздуха в желудок, о чем сви­детельствует вздутие живота «под ложечкой», осторожно надавливают ладонью на живот между грудиной и пупком. При этом может возник­нуть рвота, поэтому необходимо повернуть голову и плечи пострадавше­го набок (лучше налево), чтобы очистить его рот и глотку.

Если челюсти пострадавшего плотно стиснуты и открыть рот не удается, следует проводить вдувание воздуха по способу «изо рта в нос». При использовании этого метода вдувание воздуха проводится через нос. Рот пострадав­шего закрывают рукой, которой одновременно смещают челюсти кверху для предупреждения западания языка. Для этой же цели используют воздуховоды (рис. 2.1, б), которые вводят в глотку.

Разработаны ручные аппараты для искусственного дыхания в виде упругого резинового мешка с маской (рис. 2.1, д).

Маленьким детям вдувают воздух одновременно в рот и нос, охва­тывая своим ртом и нос ребенка. Чем меньше ребенок, тем меньше воздуха нужно ему для вдоха и тем чаще следует производить вдувание по сравнению со взрослым человеком (до 15—18 раз в минуту). Новорожденному достаточно объема воздуха, находящегося в по­лости рта у взрослого. Поэтому вдувание должно быть неполным и ме­нее резким, чтобы не повредить дыхательные пути ребенка.

Если прекратилась работа сердца (признаки это­го: потеря сознания, отсутствие пульса, дыхания, бледность или синюшность кожи, расширение зрач­ков), то следует проводить наружный массаж серд­ца. Для этого необходимо освободить грудную клетку пострадавшего от одежды. Для лучшего притока крови к сердцу из вен нижней части тела ноги постра­давшего следует приподнять примерно на 0,5 м.

Оказывающий помощь кладет вытянутую ладонь руки на нижнюю часть грудины, а вторую руку - на левую и слегка надавливает на грудную клетку, которая смещается в сторону позвоночника на 3-5 см (рис. 2.1, г), сдавливает сердце и кровь из его полос­тей выталкивается в сосуды большого и малого круга кровообращения. При прекращении толчка грудина перемещается в исходное положение, а сердце, осво­божденное от сжимаемого усилия, наполняется кровью, поступающей из вен. Частота надавливаний должна составлять 60-80 раз в минуту.

Очень важно определить у пострадавшего место надавливания. Для этого прощупывают нижний мягкий конец грудины и на 3-4 см выше этого места вдоль грудины определяют точку нажатия (рис. 2.1,в, рис. 2.2).

Рис. 2.2. Место надавливания на грудную клетку пострадавшего при выполнении наружного массажа сердца

При правильном выполнении наружного массажа сердца каждое надавливание на грудину вызывает появление пульса в артериях.

Одновременно с наружным массажем сердца про­водят искусственное дыхание, иначе подаваемая к внутренним органам кровь не будет обеспечена кис­лородом, и проведение массажа сердца потеряет смысл.

Если реанимацию про­водит один человек, то че­рез каждые 12-15 сдав­ливаний грудины он дол­жен прекратить массаж и произвести 2 сильных вду­вания воздуха. При учас­тии в реанимации двух человек вдувание воздуха следует производить пос­ле каждых 5 сдавливаний грудины.

Реанимационные мероприятия у детей до 12 лет имеют особенности. Детям от года до 12 лет массаж сердца выполняют одной рукой (рис. 2.3) и в минуту делают от 70 до 100 надавливаний в зависимости от воз­раста, детям до года - от 100 до 120 надавливаний в минуту двумя пальцами (указательным и средним) на середину грудины (рис.2.4) или большими пальцами обеих рук, обхватив туловище ребенка остальными пальцами.

Рис. 2.3. Проведение наружно­го массажа сердца детям до 12 лет

Рис. 2.4. Проведение наружного мас­сажа сердца новорожденным детям в возрасте до одного года

Эффективность реанимационных мероприятий под­тверждается появлением пульса на сонной (на шее) или бедренной артерии, а через 1-2 мин - порозовением кожи, губ, сужением зрачков. При выходе человека из состояния клинической смерти вначале восстанавливается работа сердца, и его массаж пре­кращают. Если при этом самостоятельное дыхание неустойчивое, то искусственное дыхание продолжают, совмещая искусственные вдохи с естественными. Пос­ле возобновления самостоятельного дыхания восста­навливаются функции мозга, появляется сознание. Возвращенного к жизни пострадавшего следует сроч­но доставить в больницу для проведения интенсивной терапии.

Если после 30-40 мин от начала массажа сердца и искусственного дыхания эффекта нет (не прощупы­вается пульс на артериях во время массажа, зрачки широкие, без реакции на свет, кожные покровы си­нюшно-фиолетовые) или появились трупные пятна, похолодание и окоченение тела, то можно считать, что наступила биологическая смерть, и реанимацию прекращают. В других случаях реанимацию следу­ет продолжать.