5.5.2. Экспертиза алкогольного опьянения водителей

Результаты исследования любой из сред человека, не употреблявшего накануне алкоголь, могут быть обозначены как биологический фон. Уровень биологического фона определяется особенностями тканевого обмена исследуемого человека и чувствительностью способа к алкоголю и каждому из остальных присутствующих в исследуемом материале редуцирующих веществ.

В практике проведения экспертизы алкогольного опьянения четкая интерпретация результатов исследования выдыхаемого воздуха нередко затрудняется рядом обстоятельств. Части из них можно избежать. Отбор пробы выдыхаемого воздуха требует обязательного соблюдения ряда правил. Во-первых, исследоваться должен альвеолярный воздух. Это достигается, согласно существующим методикам, исключением из анализа первых 600-1200 мл объема выдыхаемого воздуха, в которых частично содержится воздух из воздухоносных путей, не участвующий в газообмене. Во-вторых, требуется отбирать для анализа определенное, предусмотренное применяемой методикой количество альвеорояльного воздуха. В-третьих, должна быть учтена возможность наличия на слизистой оболочке полости рта абсорбированного алкоголя, например, после приема некоторых лекарств. Обследуемого необходимо спросить, принимал ли он накануне спиртосодержащие лекарства, при подтверждении такого факта перед отбором пробы воздуха полость рта нужно тщательно прополоскать водой. И наконец, в выдыхаемом воздухе могут находиться рецидирующие вещества, вызывающие ложную продолжительную реакцию на алкоголь при применении неспецифических методов. Например, при применении трубок Мохова-Шинкаренко реагент может изменить окраску на зеленую не только при содержании в выдыхаемом воздухе паров спирта, но и при присутствии в нем паров метилового алкоголя, эфиров, ацетона, альдегидов и сероводорода. Поэтому во всех случаях, когда признаками употребления спиртного являются только запах алкоголя изо рта и положительная неизбирательная к алкоголю реакция с выдыхаемым воздухом, для подтверждения факта принятия алкоголя требуется исследование других биологических сред организма, например крови, мочи или слюны.

Определение алкоголя в биологических средах в целях экспертизы алкогольного опьянения осуществляется методами, которые можно подразделить на качественные, качественно-количественные и количественные. Вначале были развиты и широко применялись качественные методы. Эти методы являются чисто химическими, т. е. для их осуществления требуются химические реактивы.

К качественным методам можно отнести пробы Попова, Рапопорта, Мохова-Шинкаренко, методики проведения которых подробно приведены в приказе Минздрава СССР «О мерах по улучшению экспертизы алкогольного опьянения». Проба Попова основана на способности паров алкоголя, выделяющихся из подогреваемой жидкости, конденсироваться на поверхности холодной стеклянной трубки и образовывать там специфического вида подвижное кольцо блестящей жидкости. Модификация Пятернева позволяет исследовать с помощью пробы Попова выдыхаемый воздух, предварительно пропустив его через воду.

Проба Рапопорта основана на окислении алкоголя в присутствии серной кислоты раствором марганцовокислого калия, который при этом обесцвечивается. Выдыхаемый воздух пропускается через тонкую микропипетку с оттянутым концом, погруженным на дно пробирки с 2 мл дистиллированной воды. Проходя через воду, алкоголь, содержащийся в выдыхаемом воздухе, растворяется в ней. Ввиду высокой чувствительности реакции воздух пропускается через воду не более 20 - 30 с. В контрольную пробирку наливают 2 мл дистиллированной воды. Далее в обе пробирки добавляют осторожно по 20 капель химически чистой серной кислоты и затем по 1-2 капли 0,5 - процентного раствора марганцовокислого калия. Полное обесцвечивание в течение 1-2 мин раствора, через который пропускался воздух, укажет на присутствие в нем алкоголя, тогда как в контрольной пробирке жидкость останется окрашенной в розовый цвет.

Необходимо отметить, что на практике многие медицинские работники проводят реакцию Рапопорта со значительными нарушениями методики.

В частности, вместо 2 мл в пробирки наливают 1 мл или 4 - 6 мл дистиллированной воды, а выдыхаемый воздух пропускается в течение 3 - 5 мин вместо 20 - 30 с. Кроме того, для индикации применяется 3-5-процентный раствор марганцовокислого калия или же с истекшими сроками годности. Поэтому результаты такой проверки будут явно ошибочными.

Путаница с проведением реакции Рапопорта объясняется тем, что в некоторых пособиях ее методика дается с отступлениями от рекомендаций А. М. Рапопорта. Так, например, И. В. Скопин рекомендует наливать в пробирки по 1 мл дистиллированной воды, в которую добавлены концентрированная серная кислота и 2 капли 0,5 - процентного раствора марганцовокислого калия, и затем пропускать выдыхаемый воздух через эту смесь в течение 2 — 3 мин.

Такая же рекомендация о продувании воздуха через готовую смесь содержится и в некоторых справочниках, причем в них указывается, что для проведения пробы Рапопорта следует наливать в пробирки по 5 мл дистиллированной воды, а для индикации пользоваться 5 - процентным раствором марганцовокислого калия. С подобного рода рекомендациями нельзя согласиться по следующим причинам.

При длительном продувании (более 25 с) вода будет насыщаться рецидирующими веществами, находящимися в выдыхаемом воздухе, в результате чего может произойти восстановление марганцовокислого ка­лия и обесцвечивание его раствора. Такая реакция может быть расценена, как результат взаимодействия марганцовокислого калия с алкоголем, что приводит к необоснованному заключению о наличии паров этанола в выдыхаемом воздухе.

К противоположным, но также ошибочным заключениям об отсутствии алкоголя в выдыхаемом воздухе, можно прийти при проведении реакции Рапопорта с большими объемами дистиллированной воды и повышенными концентрациями раствора марганцовокислого калия. В таких случаях реакция протекает без видимых изменений окраски раствора марганцовокислого калия вследствие его высокой концентрации и незначительного количества алкоголя, содержащегося в завышенных объемах дистиллированной воды. К неверным результатам приводит также употребление раствора марганцовокислого калия с истекшими сроками годнос­ти.

Что же касается рекомендации о продувании воздуха через готовую смесь воды, концентрированной серной кислоты и раствора марганцово­кислого калия, то при такой «модификации» реакции Рапопорта не исключена возможность ожога слизистой оболочки полости рта и кожных покровов при случайном или умышленном засасывании реактива или его разбрызгивании при интенсивном продувании.

Пробы, аналогичные пробе Рапопорта, широко используются за рубежом - пробы Минго, Харгера, «гейдельбергский метод». Все эти пробы требуют использования химический реактивов, причем таких, как концентрированная серная кислота, что создает некоторые трудности при их проведении с точки зрения техники безопасности при приготовлении растворов и в процессе экспертизы. С целью устранения этого недостатка была предложена и получила широкое распространение портативная индикаторная трубка. У нас в стране распространены трубки Мохова-Шинкаренко, представляющие собой стеклянные трубки диаметром 5-8 мм, длиной 5-10 см, содержащие силикагель, смоченный раствором хромового ангидрида в концентрированной серной кислоте. При продува­нии через трубку выдыхаемого воздуха в случае наличия в нем паров алкоголя желтая окраска реагента изменяется на зеленую.

Основными недостатками трубки Мохова-Шинкаренко являются не-избирательность к алкоголю и высокое сопротивление выдоху. Реагент может изменять цвет на зеленый не только под действием этилового спирта, но также под действием эфиров, ацетона, альдегидов, сероводорода, метилового спирта. Сопротивление выдоху столь велико, что перед взятием пробы необходимо проверить достаточна ли продуваемость трубки. Для этого на ее выходе с помощью резинового кольца фиксируется полиэтиле­новый пакет.

Для констатации факта употребления алкоголя большое значение имеет определение алкоголя в моче, где концентрация его в фазе окисления может быть значительно выше, чем в выдыхаемом воздухе. Однако качественное исследование мочи на алкоголь может проводиться в амбулаторных условиях.

В настоящее время нашла широкое применение индикаторная трубка «контроль трезвости», которая является модификацией трубки Мохова-Шинкаренко. Реагент трубки тот же, но он зафиксирован с одной стороны мелкой металлической сеткой, с другой - стабилизатором воздуха, который позволяет создать равномерный поток воздуха, проходящего через реагент. Конструкция трубки предусматривает продувку реагента определенным количеством воздуха, что обеспечивается применением специального полиэтиленового мешка надеваемого на выходной конец трубки. На поверхности трубки, в середине размещенного реагента, нанесена красная полоска, которая соответствует содержанию алкоголя в крови примерно 0,04 % (0,4 % ). По данным испытаний, погрешность измерения при концентрации алкоголя 0,04 % - около 10 %, а при концентрации 0,09 % -примерно 2,8 %, что является удовлетворительным для индикаторных приборов.