Tuberculosis_rus_posobie_2007
.pdfТуберкулез и сопутствующие заболевания |
259 |
Врач и медсестра должны предусмотреть подобные реакции и, учитывая личностные особенности каждого больного, не запугивая и не обижая его недоверием, направлять планомерное, рациональное лечение, рассказывая больному о всех благоприятных сдвигах в его состоянии под влиянием проводимых мероприятий.
В случае позднего выявления болезни, недостаточного положительного результата от лечения и в особенности при сопротивлении больного (лица с далеко зашедшим процессом и тяжелыми психоневротическими реакциями, алкоголики и др.) необходимо проводить комплексное противотуберкулезное лечение и воздействие на психопатологию.
Нередко с хорошим результатом применяются психотропные средства — малые транквилизаторы. Эти препараты в комплексе с антибиотиками требуют постоянного врачебного наблюдения и строгого контроля над дозировкой, поэтому их следует назначать в стационарных условиях.
И наконец при явлениях психоза, вызванного непереносимостью или передозировкой, необходимо отменить все антибактериальные препараты. Возобновлять их применение следует с большой осторожностью, убедившись, что все явления психоза ликвидированы.
Туберкулез легких у психически больных. Заболеваемость и смертность от туберкулеза в психиатрических больницах выше, чем среди психически здорового населения. Большую поражаемость туберкулезом психически больных следует объяснить совокупностью причин, из которых наиболее важной является расстройство высшей нервной деятельности.
У психически больных с ослаблением деятельности коры головного мозга туберкулез протекает особенно тяжело. Это обусловлено значительными изменениями всей жизнедеятельности организма и, как следствие, понижением сопротивляемости инфекциям. Такие больные, утрачивая интерес к окружающему, находятся в состоянии апатии, адинамии. В основном это лица, страдающие шизофренией, различными видами слабоумия, а также находящиеся в длительном кататоническом состоянии. В конечном итоге больные погибают от тяжелого туберкулезного процесса: казеозной пневмонии, фибрознокавернозного и генерализованного туберкулеза.
В том случае, когда психически больные находятся в состоянии возбуждения, физической активности, туберкулез протекает более благоприятно. Больные, не потерявшие адекватного отношения к
260 |
Глава 6 |
окружающему миру, сохранившие инициативу и, самое главное, интерес к полезному труду, справляются с туберкулезом гораздо легче.
Патогенез и формы туберкулеза у психически больных не отличаются от таковых у психически здоровых людей. Однако своевременное выявление туберкулеза у психически больных затруднено из-за отсутствия жалоб, трудности сбора анамнеза, стертых клинических симптомов вследствие понижения реактивности организма. Кроме того, проявления душевного заболевания могут маскировать некоторые симптомы туберкулеза.
Выявление туберкулеза у психически больных достигается благодаря не столько жалобам самих заболевших, сколько систематическому, направленному клиническому и рентгенологическому обследованию в больницах.
Туберкулез легких с бацилловыделением у психически больных представляет большую опасность, поскольку такие пациенты не соблюдают правил гигиены.
Лечение туберкулеза у психически больных принципиально не отличается от лечения туберкулеза у психически здоровых лиц, но ведется одновременно с лечением основного заболевания. Применяются обычные антибактериальные препараты в стандартных дозировках на фоне гигиено-диетического режима. Если у больного нет противопоказаний, то в период ремиссий психического заболевания он может лечиться в обычных противотуберкулезных учреждениях (больницы, санатории).
Туберкулез и сопутствующие заболевания |
261 |
|
Тесты по главе |
Ответ |
|
|
«Туберкулез и сопутствующие заболевания» |
||
|
|
||
|
|
||
Основными факторами, способствующими возникновению |
|
||
туберкулеза и его неблагоприятному течению, являются все |
|
||
перечисленные, кроме: |
4 |
||
1) нарушения обмена веществ; |
|||
2) |
изменения иммунной системы; |
|
|
3) |
нарушения функции паренхиматозных органов; |
|
|
4) |
поражения органов кровообращения. |
|
|
|
|
||
Повышают риск развития туберкулеза все перечисленные забо- |
|
||
левания, кроме: |
|
||
1) сахарного диабета; |
5 |
||
2) |
язвы желудка и двенадцатиперстной кишки; |
||
3) |
пневмокониозов; |
|
|
4) |
алкоголизма; |
|
|
5) |
гипертонической болезни. |
|
|
|
|
||
Клиническое течение туберкулеза в сочетании с другими забо- |
|
||
леваниями: |
2 |
||
1) не отличается от обычного; |
|||
3 |
|||
2) |
имеет наклонность к прогрессированию; |
||
|
|||
3) |
имеет замедленную регрессию при лечении. |
|
|
|
|
||
У больных с ВИЧ-инфекцией микобактерии туберкулеза: |
|
||
1) |
практически не встречаются; |
|
|
2) |
встречаются только в виде L-форм; |
5 |
|
3) |
встречаются только в виде штамма БЦЖ; |
||
|
|||
4) |
полностью вытеснены нетуберкулезными микобактериями; |
|
|
5) |
обнаруживаются часто наряду с другими микобактериями. |
|
|
|
|
||
Смертность от туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных боль- |
|
||
ных по сравнению с ВИЧ-неинфицированными: |
1 |
||
1) выше; |
|||
2) ниже; |
|
||
3) не отличается. |
|
||
|
|
||
ВИЧ-инфекция увеличивает риск возникновения побочных |
|
||
реакций на противотуберкулезные препараты: |
1 |
||
1)да; |
|||
|
|||
2) нет. |
|
||
|
|
||
Взаимоотношения между туберкулезом и сахарным диабетом |
|
||
являются: |
3 |
||
1) нейтральными; |
|||
|
|||
2) антагонистическими; |
|
||
3) синергидными. |
|
||
|
|
|