Осложнения

•Гипотония матки с кровотечением.

•Неполное удаление плодного яйца после выскабливания.

•Перфорация матки.

•Разрыв шейки матки.

Осложнения в послеоперационном периоде

•Гематометра.

•Обострение воспалительных заболеваний внутренних половых органов.

•Плацентарный полип.

Отдаленные последствия абортов

•Воспалительные заболевания матки и придатков (14,6 и 19,2%).

•Нарушение менструального цикла (8–42,4%).

•Изоиммунизация при резус-несовместимости.

•Нарушение проходимости маточных труб с развитием бесплодия или внематочной беременности.

•Повреждение и дегенерация эндометрия, образование синехий в матке, приводящих к нарушению имплантации и возникновению аномалий развития плода.

•Повреждения и рубцовые изменения внутреннего зева и цервикального канала, приводящие к истмико-цервикальной недостаточности и невынашиванию беременности.

•Психогенные расстройства.

•Неблагоприятное влияние искусственного аборта на функциональное состояние сердечнососудистой, эндокринной, нервной и других систем женского организма.

•Осложнённое течение последующей беременности: повышение частоты угрозы прерывания и невынашивания беременности, развитие поздних токсикозов, риск кровотечения в родах, слабость родовой деятельности, увеличение частоты рождения детей с малой массой тела.

•Повторные искусственные аборты — причина патологического течения климактерического периода.

•Увеличение риска развития дисгормональных заболеваний и рака молочных желез у женщин с тремя искусственными абортами и более в анамнезе.

Особенности ведения женщин в послеоперационном периоде

В послеоперационном периоде необходимо следить за температурой тела, частотой пульса, выделениями из половых органов. Наружные половые органы два раза в день обмывают антисептическими растворами. После выписки из стационара рекомендуют наблюдение в женской консультации. Пациенткам с высоким инфекционным риском

21

показана пери или постоперационная антибиотикопрофилактика инфекционных осложнений. С целью нормализации гипофизарнояичниковых взаимоотношений и профилактики эндометриоза назначают КОК на 3 мес.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ПАЦИЕНТКИ

•После аборта желательна консультация врача по поводу подбора средств контрацепции.

•Необходимо отказаться от приёма ванны (лучше душ), купания в бассейнах и открытых водоемах в течение первых 14 дней.

•Тщательно соблюдать гигиену половых органов, ежедневно подмываться.

•Необходимо соблюдение полового покоя в течение 21 дня для профилактики возможного заноса инфекции в матку, которая после аборта представляет собой большую открытую рану. Половую жизнь следует начинать после первой менструации, которая придёт после аборта.

•Следует регулярно опорожнять мочевой пузырь и кишечник для лучшего сокращения матки.

•В течение недели после аборта ежедневно измерять температуру тела, избегать переохлаждений, тяжелой физической нагрузки.

•Необходимо срочно обратиться к гинекологу в случае подъёма температуры, появления болей над лоном или в нижних отделах живота, кровянистых выделений из половых путей.

•Необходимо срочно обратиться к гинекологу, если менструация пришла раньше или не пришла в ожидаемый срок. Сроки менструации до и после аборта одинаковые.

22

Литература

Основная литература:

1.1 Акушерство. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007.- 1200 с.

2.Гинекология: национальное руководство / М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007.–1072 с.

3.Гинекология: руководство для врачей / ред. В. Н. Серов. - М.: Литтерра,2008. Дополнительная литература:

1.Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии / ред. Г. М. Савельева. - М.: МИА, 2006. - 720 с

2.Руководство по амбулаторно - поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии: с прилож. на компакт-диске / ред.: В. И. Кулаков. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2006.

-1056 с. - (Национальный проект " Здоровье " )

3.Оперативная гинекология: атлас: пер. с англ. / Х. А. Хирш, О. Кезер, Ф. А. Икле. - М.: ГЭОТАР - Мед, 2004. - 656 с.

4.Гинекология: руководство для врачей / ред. В. Н. Серов. - М.: Литтерра,2008.

5.Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология / ред. : В. И. Кулаков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 512 с.

6.Lancet.—2007.—Vol. 370.—P.1338—1345.

7.Когда разрешены аборты Неправильно связывать проблему абортов с периодом радикальных экономических реформ 1990-х гг. С 1960 по 2000 г. в России на 1 рождение никогда не приходилось менее чем 1,5 аборта

Тестовые задания

Выберите один или несколько правильных ответов

1.ПОЗДНИЙ АБОРТ - ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ДО:

1)22 недель беременности

2)28 недель беременности

3)25 недель беременности

2.МЕДИЦИНСКИЙ АБОРТ ПО ЖЕЛАНИЮ ЖЕНЩИНЫ В РОССИИ ПРОИЗВОДИТСЯ

1)До 16 недель беременности

2)До 12 недель беременности

3)До 14 недель беременности

23

3.ПО МЕДИЦИНСКИМ ПОКАЗАНИЯМ ПРЕРЫВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ ПРОИЗВОДИТСЯ:

1)до 22 недель беременности

2)в любом сроке беременности

3)до 28 недель беременности

4.МИНИАБОРТ ПРОИЗВОДИТСЯ:

1)до 6 недель беременности

2)до 5 недель беременности

3)до 4 недель беременности

5.ПЕРЕД МИНИАБОРТОМ УЗИ ОБЯЗАТЕЛЬНО

1)да

2)нет

6.МЕТОДЫ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕНОСТИ ВО 2-ОМ ТРИМЕСТРЕ

1)Оперативные

2)Консервативные

3)Комбинированные

7.ДЛЯ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПРОСТАГЛАНДИНЫ ИСПОЛЬЗУЮТ

1) интраамниально

2) экстраамниально

3) парентерально

4) во влагалище

8.ЛАМИНАРИИ ПРИМЕНЯЮТ

1)для расширения цервикального канала

2)для размягчения цервикального канала

3)для вскрытия плодного пузыря

9.СОЦИАЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ С 12 ДО 22 НЕДЕЛЬ БЕРЕМЕННОСТИ

1)Пребывание женщины в местах лишения свободы;

24

2)Беременность в результате изнасилования;

3)Наличие инвалидности I-II группы у мужа;

4)Смерть мужа во время беременности;

5)Низкий прожиточный минимум;

10.МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ

1)острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов;

2)острые инфекционные заболевания;

3)хронический гайморит.

11.ПУТИ ПРОВЕДЕНИЯ АМНИОЦЕНТЕЗА:

1)трансабдоминальный

2)влагалищный

3)цервикальный

4)парентеральный

12.ПРЕРЫВАНИЕ В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ ПУТЕМ ВАКУУМАСПИРАЦИИ РАЗРЕШАЕТСЯ:

1)до 14 дней задержки менструации;

2)до 20 дней задержки менструации;

3)до 18 дней задержки менструации.

13.ПОСЛЕ ПРОВЕДЕНИЯ МИНИАБОРТА АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ

ТЕРАПИЯ:

1)проводится

2)не проводится

14.КОГДА ПОСЛЕ МИНИАБОРТА ПРОВОДИТСЯ ОСМОТР АКУШЕРАГИНЕКОЛОГА:

1)через 10 дней;

2)после менструации;

3)через 7 дней.

15.ОБЕЗБОЛИВАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО АБОРТА ДО 12 НЕДЕЛЬ:

25

1)общее

2)местное

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ

26

Приказ МЗ РФ

№484"Об утверждении инструкций

опорядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания

беременности"

Инструкция

о порядке проведения прерывания беременности в ранние сроки (при задержке менструации не более 20 дней)

1.Прерывание беременности проводится в амбулаторно - поликлинических условиях;

2.Обследование перед проведением мини-аборта:

-установление факта беременности с помощью различных тестов;

-обязательно УЗИ;

-анализ крови, RW, Hbs, бактериоскопическое исследование мазков;

3.Сведение о прерываниях беременности ранних сроков заносятся в «Медицинскую карту амбулаторного больного» (форма 025/у) и «Журнал записей амбулаторных операций» (форма 69/у);

4.В карте должны быть описаны операция мини-аборта и характер аспирата. При скудном аспирате проводится его гистологическое исследование.

5.Осмотр и УЗИ - контроль после мини-аборта проводится через 7 дней, о чем пациентка информируется при прерывании беременности.

6.Пациентке предоставляется информация о возможных осложнениях мини-аборта, необходимых реабилитационных мероприятиях и контрацепции.

7.При отсутствии явки пациентки в женскую консультацию, должен быть проведен патронаж и вызов пациентки на прием.

8.Информация о проведенном мини-аборте должна быть передана в женскую

30

консультацию, где пациентка состоит на учете или через 7 дней осмотрена по месту выполнения мини-аборта, с отметкой осмотра в карте амбулаторного больного.

9.Все женщины при проведении мини-аборта должны получить необходимую информацию и пройти консультирование по вопросам контрацепции после аборта.

10.Средства контрацепции должны назначаться немедленно при проведении мини-аборта.

Инструкция

о порядке проведения операции искусственного прерывания беременностидо 12 недель.

1. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке беременности до 12 недель:

1.1.Направление на операцию искусственного прерывания беременности выдает врач акушер-гинеколог женской консультации, поликлиники, амбулатории, врач общей практики.

1.2.Перед направлением на прерывание беременности проводится обследование:

-анализ крови на ВИЧ, с учетом информированного согласия женщины,

-анализ крови на RW, HbS,

-бактериологическое исследование мазков из уретры, цервикального канала, влагалища.

-определение группы и резус-фактора крови у первобеременных.

прерывания беременности:

-острые и подострые воспалительные заболевания женских половых органов;

-острые воспалительные заболевания любой локализации;

-острые инфекционные заболевания.

Прерывание беременности проводится после излечения указанных заболеваний;

1.4.Разрешается проводить прерывание беременности в амбулаторно-поликлинических условиях дневных стационаров, имеющих условия для оказания квалифицированной медицинской помощи, экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной;

1.5.Искусственное прерывание беременности до 12 недель проводится в условиях стационара: отягощенный акушерский анамнез (рубец на матке, внематочная беременность), миома матки; хронические воспалительные процессы с частыми обострениями; аномалии развития половых органов, при наличии ЭГП, аллергических заболеваниях;

1.6.При плановом прерывании беременности до 12 недельзаполняется «Медицинская карта прерывания беременности» (форма 003-1/у):

2.Методы выполнения аборта:

31

2.1. Подготовка шейки матки:

-при хирургических вмешательствах в анамнезе на шейке матки;

-у первобеременных при сроках беременности более 9 недель;

-у женщин моложе 18 лет;

-у всех женщин при сроке 12 недель

2.2.Методы подготовки шейки матки к аборту:

-Мизопростол 400мкл вагинально за 3-4 часа до операции;

-Мизопростол 400мкл перорально за 3-4 часа до операции;

зачатия. Вакуум-аспирация значительно снижает риск таких осложнений, как

-транквилизаторы (диазепам), анальгин;

-парацервикальная блокада введением лидокаина;

-внутривенный наркоз повышает уровень клинических рисков. Иметь специальное оснащение и возможность предоставления помощи при осложнениях.

3. Ведение женщин после проведения операции искусственного прерывания беременности.

3.1. При проведении аборта до 12 недель в условиях дневного стационара проводить наблюдение медицинским персоналом не менее 4 часов. Через 4 часа наблюдения проводить осмотр пациентки с отметкой в «медицинской карте прерывания беременности» с указанием времени аборта и времени осмотра пациентки перед выпиской;

3.2. При резус-отрицательной принадлежности крови обязательно проводить иммунизацию иммуноглобулином антирезус Rh-Ig D) человека.

3.3.Работающим женщинам проводить выдачу листков нетрудоспособности, но менее чем на 3 дня. При отказе пациентки от листка нетрудоспособности в «медицинской карте прерывания беременности» должен быть оформлен отказ женщины, с указанием причины.

3.4. Информация о проведенном аборте из гинекологического отделения должна быть переведена в женскую консультация для проведения реабилитации и индивидуального подбора средств контрацепции. Сведения о передачи информации в женскую консультацию должны быть отмечены в «медицинской карте прерывания беременности», с указанием

32

Ф.И.О., кому передан патронаж.

3.5.Все женщины должны быть информированы о необходимости посещения участкового врача гинеколога в течение первых 7-10 дней после аборта. При возникновении осложнений - немедленное обращение.

3.6.При отсутствии явки пациентки в женской консультации, должен быть проведен патронаж и вызов пациентки на прием.

3.7.Все женщины до выписки из ЛПУ должны получить необходимую информацию и пройти консультирование по вопросам контрацепции после аборта.

3.8.Методы постабортной контрацепции:

-Оральные контрацептивы (комбинированные и чисто прогестины) - начинать со дня выполнения процедуры.

-Импланты (инъекционные контрацептивы) - могут быть назначены немедленно.

-Презервативы - использовать по возобновлению половой жизни.

-ВМС – можно вводить, если исключен риск инфицирования или сама инфекция.

Инструкция

опорядке искусственного прерывания беременности в поздние сроки,до 22 недель.

1.Вопрос об искусственном прерывании беременности в поздние сроки по

наличие социальных показаний, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 11.08.2003 г. № 485.

Перечень социальных показаний:

1)наличие решения суда о лишении или ограничении родительских прав.

2)беременность в результате изнасилования;

3)пребывание женщины в местах лишения свободы;

4)наличие инвалидности I или II группы у мужа;

3.При наличии социальных показаний комиссией выдается заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями членов комиссии, печатью медицинского учреждения.

4. Необходимое обследование для прерывания беременности в II триместре: - УЗИ плода и матки;

33

-определения группы крови и Rh -фактора, анализ крови на RW, ВИЧ, HbsAg, определение антител гепатита С

-общий анализ крови, мочи, коагулограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты)

-биохимическое исследования крови (сахар крови, билирубин, общий белок, холестерин, мочевина, креатинин)

-бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального канала

-флюорография органов грудной клетки, ЭКГ, осмотр терапевта, по показаниям других специалистов.

5. Результаты исследования заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного

(форма 025/у).

6. При отсутствии медицинских противопоказаний к прерыванию беременности, женщине выдается направление в медицинское учреждение с указанием срока беременности, результатов обследования, заключение комиссии о прерывании беременности с указанием причины социальных показаний.

7. Прерывание беременности II триместре, проводится в стационаре, имеющим условия для оказания квалифицированной медицинской помощи, в том числе экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной терапии.

8. На поступающую в стационар пациенткудля прерывания беременности II триместре заполняется «Медицинская карта стационарного больного» (форма 003 -1/у).

9. Методы безопасного проведения прерывания беременности до 22 недель (рекомендации ВОЗ, 2004 г.):

-Подготовка шейки матки: ламинарии или мифепристон перорально 200 мг. Инструкция выкидыша:

Через 36 - 48 часов (после подготовки шейки мягки мифепристон перорально 200 мг,

мизопростол 800 мкг вагинально, в дальнейшем мизопростол перорально через 3 часа, но не более 4 доз, 400 мкг;

Или - мифепристон 200 мг перорально, мизопростол каждые 3 час; 400 мкг, до 4 доз; Или - мифепростон 200 мг перорально, эндоцервикально введение 1 дозы простенона

при необходимости повторить введение через 6 часов, но не более 3 доз.

10.После искусственного прерывания беременности женщинам с резус - отрицательной принадлежностью крови проводится иммунизация иммуноглобулином антирезуса Rho/Д человека.

11.Длительность пребывания в стационаре после операции прерывания беременности определяется лечащим врачом.

12.После прерывания беременности на 3 сутки проводится УЗ-исследование.

13.Все женщины после выписки из медицинского учреждения должны получить необходимую информацию и пройти консультирование по вопросам контрацепции после аборта.

14. Информация о проведенном прерывании беременности должна быть передана в женскую консультацию для проведения реабилитации и индивидуального подбора контрацепции.

34