6ef1ee03_6_perenashivanie_beremennosti

Течение родов при переношенной беременности характеризуется многочисленными осложнениями:

1.преждевременное и раннее излитие вод;

2.аномалии родовой деятельности;

3.затяжные роды;

4.хроническая гипоксия плода, асфиксия и травма новорожденного;

5.клинически узкий таз (из-за плохой конфигурации головки);

6.кровотечения в III периоде и в раннем послеродовом периоде в результате гипотонии или атонии матки и травматических повреждений мягких родовых путей.

послеродовые инфекционные заболевания (нагноение раны промежности, эндометрит, тромбофлебит, мастит).

Внутриутробная гипоксия плода при перенашивании проявляется с началом родовой деятельности или после преждевременного излития околоплодных вод, что связано с ухудшением маточно-плацентарного кровообращения в связи с функционально-морфологическими изменениями в плаценте. Гипоксии способствуют пониженная функция надпочечников плода, чувствительность к кислородной недостаточности во время родов вследствие повышенной зрелости центральной нервной системы, понижения способность головки к конфигурации, значительные размеры плода, частые нарушения сократительной деятельности матки; возбуждение или стимуляция родовой деятельности, частые оперативные вмешательства во время родов (акушерские щипцы, вакуум-экстракция, кесарево сечение).

В постнатальном периоде у переношенных детей отклонения от нормального развития наблюдаются в 20-50 % случаев. Асфиксия отмечается почти у 50 % новорожденных. У переношенных детей часто наблюдается желтуха, гормональные кризы, неврологические нарушения, снижение адаптационных способностей, инфекционное поражение кожи. Более высокая заболеваемость переношенных новорожденных объясняется снижением их иммунологической защиты.

Изучение отдаленных результатов свидетельствует о том, что дети после запоздалых родов задерживаются и в своем развитии. Они позже начинают стоять и ходить, у них позже прорезываются первые зубы, они позже начинают говорить и т.д.

Таким образом, выделение групп риска по перенашиванию, правильность определения сроков беременности и родов, своевременная госпитализация в акушерский стационар, выбор оптимальной тактике ведения родов и сроков родоразрешения, динамический контроль за состоянием женщины и плода способствует снижению осложнений, связанных с переношенной беременностью.

Контроль знаний:

Задача.

Первородящая, 21 года, поступила в родильный дом с жалобами на регулярные схваткообразные боли внизу живота через 4-5 мин. в течение 9 часов. При осмотре: размеры таза 24-27-29-19 см, индекс Соловьева 14,5 см. живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки до сроков доношенной беременности; ОЖ 104см, ВДМ 41 см. Матка между схватками расслабляется полностью. Сердцебиение плода ритмичное, приглушено 110 уд. в мин. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, края маточного зева плотноватые, интактные, открытие маточного зева 4-5 см, плодный пузырь цел, передних околоплодных вод снижено – произведена амниотомия, получено скудное количество мутных, околоплодных вод; предлежит головка, кости головки плотные, швы узкие, головка слегка прижата ко входу в малый таз. Мыс достижим, с. diagonalis 11 см.

Диагноз. Тактика ведения.

Тест:

1. Истинно переношенная беременность:

a. беременность, которая продолжается более 10-14 дней после ожидаемого срока родов и ребенок рождается с признаками переношенности;

b. беременность, которая продолжается более 7-10 дней после ожидаемого срока родов;

c. беременность, которая продолжается более 10-14 дней после ожидаемого срока родов и ребенок рождается без признаков переношенности.

2. Пролонгированная беременность:

a.беременность, которая продолжается более 294 дней и заканчивается рождением переношенного ребенка;

b.беременность, которая продолжается более 294 дней и заканчивается рождением доношенного ребенка;

c.беременность, которая продолжается не более 294 дней и заканчивается рождением доношенного ребенка;

3.Факторы, приводящие к перенашиванию беременности:

a.воспалительные заболевания внутренних половых органов;

b.эндокринные заболевания;

c.неправильные положения плода и вставления головки;

d.все выше перечисленное.

4.Срок беременности и родов определяют по следующим данным:

a.по УЗИ, проведенном в I триместре беременности; по дате последней менструации;

b.по дате последней менструации; по УЗИ, проведенном в I триместре беременности; по первой явке в ЖК до 12 недель;

12

c.по УЗИ, проведенном в I триместре беременности; по первой явке в ЖК до 12 недель;

5. Переношенную беременность можно предположить исходя из следующих данных:

a.уменьшение объема живота на 5-10 см; наличие "незрелой" шейки матки; изменение характера сердечных тонов плода при аускультации (изменение звучности, частоты ритма);

b.снижение тургора кожи беременной; снижение массы тела беременной на 1 кг и более; отсутствие роста или уменьшение высоты стояния дна матки; при влагалищном исследовании – уменьшение количества передних околоплодных вод, увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков;

c.уменьшение объема живота на 5-10 см; наличие "незрелой" шейки матки; снижение массы тела беременной на 1 кг и более; отсутствие роста или уменьшение высоты стояния дна матки; при влагалищном исследовании – уменьшение количества передних околоплодных вод, увеличение плотности костей черепа, узость швов и родничков;

6. К осложнениям родового акта при переношенной беременности относят:

a.аномалии родовой деятельности;

b.внутриутробная гипоксия плода,

c.клинически узкий таз;

d.гипотония матки в III периоде родов.

7. Основным фактором, способствующим развитию гипоксии плода в родах при переношенной беременности, является:

a.нарушение маточно-плацентарного кровообращения и хроническая гипоксия плода в связи с функционально-морфологическими изменениями в плаценте;

b.преждевременное излитие вод с последующим сокращением матки;

c.частые нарушения сократительной способности матки;

d.частые оперативные вмешательства в родах.

8. Предварительный план ведения родов, в том числе у женщин группы риска по перенашиванию должен составляться на этапе:

a.наблюдения в женской консультации;

b.при поступлении в акушерский стационар в сроке более 40 недель беременности.

9. Родоразрешение при диагностированной переношенной беременности может проводиться:

a.консервативно - через естественные родовые пути;

b.оперативно - путем операции кесарево сечение.

13

10. Способ родоразрешения при переношенной беременности зависит:

a.от «зрелости» родовых путей;

b.от состояния, положения и размеров плода;

c.от состояния матери и размеров ее таза;

d.от наличия других отягощающих факторов (осложненный акушерский анамнез, возраст женщины старше 30 лет и др.).

11. С целью подготовки шейки матки применяют:

a.физиотерапевтический метод, акупунктура и др.;

b.простагландины Е2;

c.простагландины F2ά;

d.спазмолитики.

13.В настоящее время с целью родовозбуждения применяют:

a.только немедикаментозные методы;

b.только хирургические (амниотомия);

c.только медикаментозные (простагландины);

d.комбинированный метод.

14