Развитие сестринского дела на современном этапе

Социально-экономические реформы, начавшиеся в стране в конце 1980-х годов, потребовали реорганизации системы оказания медицинской помощи населению.

  По оценкам экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сестринское дело в России по уровню и темпам своего развития значительно уступало таковому в большинстве стран Европы. Эксперты отмечали явное несоответствие между уровнем развития отечественной науки, медицинских технологий и характером сестринской практики. К началу 1990-х годов продолжительность подготовки медсестер в России и других республиках бывшего Союза была самой короткой в Европейском регионе, уровень и содержание профессионального образования не соответствовали международным требованиям и стандартам. Становилось все более очевидным, что изменение сестринской практики невозможно без реформирования сестринского образования, системы управления сестринскими кадрами и развития прикладных научных исследований в области сестринского дела.

Необходимость изменений в сестринском образовании осознавалась в России давно, на что указывает регулярное обновление учебных планов (1 раз в 5 лет) даже в самые «застойные» времена. Однако все изменения абсолютно не затрагивали концептуальных основ профессионального сестринского образования. Серьезными препятствиями для преобразований долгие годы оставались жесткая централизация, инертность системы профессионального образования, сложившиеся в СССР в течение десятилетий, и полное пренебрежение зарубежным опытом. К этому следует также добавить традиционно низкий статус медсестры в нашем обществе и укоренившиеся в сознании людей стереотипы в отношении сестринской практики.

   Несмотря на разное экономическое положение, раз­ные политические системы, культуру и язык, имеются универсальные факторы, оказывающие влияние на раз­витие сестринского дела в каждой стране. Среди них выделяют три основных: преобладание женщин среди специалистов сестринского дела; превалирование роли лечебной медицины над профилактической; отсутствие представительства медицинских сестер в органах зако­нодательной и исполнительной власти. Сегодня здравоохранению нужна медицинская сес­тра, которая является не только хорошим исполнителем профессиональных обязанностей, но и творческой лич­ностью, которая бы учитывала психологические особен­ности больного и даже домашнюю обстановку и отно­шения в семье.

   И сегодня население очень нуждается в медицинских знаниях и не хочет ограничи­ваться только вызовом скорой помощи.

   К сожалению, на протяжении нескольких десятилетий в России воп­росам сестринского дела не уделялось должного внима­ния. Развитие сестринских технологий с учетом современ­ной науки в развитых странах привело к резкому отстава­нию сестринского дела в России.

К началу 1990-х годов высшее сестринское образование существовало в большинстве стран Европы и других регионов мира. Его позитивное влияние на развитие сестринской практики отмечалось многими авторитетными международными организациями, в том числе ВОЗ, Международной организацией труда (МОТ) и Международным советом медсестер.

С конца 60-х годов прошлого столетия высшее образование для медсестер неоднократно было темой дискуссий и обсуждений на международных совещаниях и симпозиумах в Европе. В 1966 г. Комитет экспертов ВОЗ по сестринскому делу высказал идею, что «медсестры должны иметь возможность развития и совершенствования своих способностей с тем, что бы оказывать наиболее квалифицированную помощь населению. А так же развивать профессиональное мышление для принятия самостоятельных решений, основанных на научных, клинических и организационных принципах».

По мнению экспертов, следует научить медсестер аналитически мыслить, подготовить их к проведению исследований, необходимых для научного обоснования и совершенствования профессиональной практики. В выводах Комитета указывалось, что университеты и другие высшие учебные заведения располагают возможностями для достижения этих целей.

Обсуждению проблем высшего образования для медсестер в Европейском регионе был посвящен симпозиум, организованный ВОЗ в Гааге в 1972 г. В его документах даны подробное обоснование и перечень преимуществ обучения медсестер на университетском уровне. На необходимость создания программ высшего сестринского образования, ориентированных преимущественно на подготовку педагогических, управленческих и исследовательских кадров, указывалось также в рекомендациях Конвенции МОТ «О сестринском персонале» (1977), ратифицированной многими странами мира.

Несмотря на то, что Конвенция была ратифицирована в 1979г. и нашей страной и решение об организации высшего сестринского образования было одобрено Всесоюзным совещанием специалистов со средним медобразованием (Тула, 1989) и поддержано Минздравом, фактическая реализация намеченных планов по объективным причинам задерживалась. Они были претворены в жизнь лишь спустя несколько лет благодаря огромным усилиям и работе, проведенной Московской медицинской академией им. И.М. Сеченова (ныне – Первый Московский медицинский университет им. И.М. Сеченова).

Система обучения, определение функциональных обязанностей медицинской сестры, разработка стандар­тов качества ее работы должны определяться поло­жением ВОЗ о том, что сестринское дело является самостоятельной дисциплиной. Сестринский уход за больными рассматривается как организованный мно­гоплановый процесс, направленный на личность, с ее физическими и психосоциальными проблемами. Такой подход к сестринскому делу, принятый в разви­тых странах мира, требует и подготовки специалистов особого уровня – медицинских сестер с высшим обра­зованием. В соответствии с приказом Госкомитета СССР по народному образованию от 28.06.1991 г. №313 специальность «Сестринское дело» вошла в перечень специальностей высших учебных заведений и закреплена за учебно-методическим объединением (УМО) по медицинскому образованию. Уже после распада бывшего Союза специальность 040600 «Сестринское дело» была определена Комитетом по высшей школе Министерства науки, высшей школы и технической политики РФ в качестве одного из четырех направлений высшего образования в области здравоохранения России (приказ №459 от 20.07.1992 г.). Перед вузами, приступившими к обучению специалистов нового профиля, была поставлена стратегическая цель — подготовить квалифицированные педагогические и управленческие сестринские кадры, способные на высоком профессиональном уровне решать задачи развития отрасли на основе принципов научного управления, рационального использования ресурсов, технологического совершенствования, реализации и развития кадрового потенциала.

Первые 2 факультета высшего сестринского образования были созданы в 1991г. – в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова и Самарском государственном медицинском университете. Вначале была организована только очная подготовка, на каждый факультет принимали по 50 человек.

Объективные трудности формирования системы высшего сестринского образования были связаны с отсутствием в России специально подготовленных профессорско-преподавательских кадров, соответствующего учебно-методического обеспечения и базы данных научных исследований в области сестринского дела. Консультативную помощь российским специалистам в решении ряда вопросов оказывали зарубежные эксперты.

Кафедрами совместно с деканатами факультетов велась большая работа по созданию и апробации учебно-программного и методического обеспечения специальности. Основные трудности возникали в связи с преподаванием новых учебных курсов и дисциплин.

Заметные изменения начали происходить с 1993 года, когда была принята философия сестринского дела.

В 1994 г. создана Ассоциация медицинских сестер России, принимающая участие в работе Международного Совета медицинских сестер.

После 1994 г. стали выходить в свет Типовые программы, рекомендуемые Минздравом РФ. Вслед за программами появились первые учебники и учебные пособия для студентов высших учебных заведений по специальности «Сестринское дело».

К 1996 г. окончательно сформировалась многоуровневая система подготовки высшего сестринского, среднего медицинского и фармацевтического образования, которая предполагает:

• Базовый (основной) уровень подготовки – медицинское училище; продолжительность обучения по основным специальностям – 2 года 10 месяцев.

• Повышенный (углубленный) уровень подготовки – колледж; предполагает углубленное профессиональное образование.

• Высшее сестринское образование – институт, академия или университет; призвано поднять авторитет сестринской профессии в нашей стране до уровня престижных специальностей.

• Послевузовское образование – факультет последипломного образования (специальность – «Управление сестринской деятельностью»).

Целью высшего профессионального образования для медсестер является подготовка специалистов к педагогической и управленческой деятельности в области сестринского дела.

Важное место в организации учебного процесса на факультетах высшего сестринского образования вузов отводится научно-исследовательской работе студентов, что связано с необходимостью формирования отечественной научной базы исследований в области сестринского дела. Начиная с I курса, студентов знакомят с простейшими методами исследования.

С 1998 г. на факультетах высшего сестринского образования введена, как и для других специальностей высшей медицинской школы, комплексная трехэтапная итоговая государственная аттестация выпускников. Постепенно отрабатывается методика, совершенствуются формы и содержание аттестации, создается банк междисциплинарных тестовых заданий. В 2001 г. вышло в свет Положение о выпускной дипломной работе для студентов. В2002 г. Минздравом России издан сборник тестовых заданий для итоговой аттестации выпускников.

За период с 1991г. число российских вузов, в которых были открыты факультеты высшего сестринского образования, увеличилось в десятки раз. В 2004 г. факультет «Менеджмент в здравоохранении и медицинское право» был открыт в Иркутском государственном медицинском университете по инициативе профессора И.В. Малова. Резко повысилась заинтересованность работающих медсестер со стажем в обучении на факультетах. По просьбе регионов в 1993г. Минздравом России была введена подготовка специалистов по вечерней (заочно-очной) форме. Однако и эта мера не позволила удовлетворить потребность в обучении у большинства работающих медсестер из-за их большой удаленности от места учебы. В связи с этим в 1996 г. в соответствии с решением, совместно принятым Минздравом РФ и Минобразования РФ, факультеты высшего сестринского образования открыли прием на заочные отделения для работающих медсестер с большой мотивацией к обучению. Первый выпуск специалистов с высшим сестринским образованием состоялся в 1995 г. Всего за прошедший период вузами подготовлено свыше 2,5 тыс. выпускников — менеджеров сестринского дела. Большинство из них остаются работать в здравоохранении. Полученные профессиональные знания и умения они применяют в организационно-управленческой, маркетинговой, педагогической и научно-исследовательской работе. Однако нельзя не отметить, что из-за отсутствия должной правовой базы обеспечения их профессиональной деятельности они лишены возможности реализовать свой потенциал.

Приказом Минздрава России от 25.06.2002 г. №209 специальность «Управление сестринской деятельностью» введена в номенклатуру специальностей в учреждениях здравоохранения для выпускников факультетов высшего сестринского образования. Определена номенклатура должностей, соответствующих новой специальности, в том числе руководители (хосписа, дома сестринского ухода), заместители руководителя (по работе с сестринским персоналом), главные медсестры, главные акушерки и другие должности, замещаемые в порядке, определяемом Минздравом России (например, руководители структурных подразделений).

Приказ Минздрава России от 13.09.2002 г. № 288 «О специалисте по управлению сестринским делом» четко регламентирует характер деятельности этих специалистов.

Минздрав России рассчитывает на то, что в будущем должности главных медсестер будут занимать только специалисты с высшим образованием, а в штате крупных лечебно-профилактических учреждений будет одновременно несколько должностей профессиональных управленцев сестринским персоналом.

С каждым годом увеличивается число выпускников факультетов высшего сестринского образования, желающих продолжить образование в рамках послевузовских профессионально-образовательных программ. В 1999г. первой среди выпускников успешно защитила диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» выпускница Московской медицинской академии 1996г. С. Шляфер. Тема её диссертации - «Научное обоснование организационных и нормативных основ развития стационарозамещающих форм медицинского обеспечения». Первые успешные защиты оказали большое стимулирующее воздействие на студентов и выпускников факультетов высшего сестринского образования. В настоящее время диссертационные исследования выполняются во многих вузах.

Выпускники-менеджеры сестринского дела сегодня работают не только в учреждениях здравоохранения, они все чаще занимают должности руководителей более высокого уровня, в том числе специалистов по сестринскому делу органов управления здравоохранением. Профессиональная управленческая подготовка делает их успешными лидерами профессиональных ассоциаций, открывает новые перспективы и возможности для их профессиональной и деловой карьеры.

15-16 октября 2009 года в городе Екатеринбурге прошел III Всероссийский съезд средних медицинских работников. Работа съезда была направлена на выработку стратегии развития сестринского дела в стране, проведение институциональных преобразований в деятельности специалистов со средним медицинским образованием, совершенствование многоуровневой подготовки кадров и их использование в практическом здравоохранении. III Всероссийский съезд средних медицинских работников принял документы, определяющие стратегию развития факультетов высшего сестринского образования на ближайшие 10 лет.

На сегодняшний день в России реализуются все уровни сестринского образования – от младшей медицинской сестры по уходу за больными до менеджера с высшим сестринским образованием.

Высшее сестринское образование освобождает медицинскую сестру от комплекса неполноценности – «профессии среднего звена». Привлекательность этой профессии во многом будет зависеть не только от навыков и умений, которые должны быть доведены до подлинного искусства, но и от основательности научной подготовки. Это обеспечит преемственность среднего и высшего сестринского образования. Высшее профессиональное образование способствует установлению равнозначно-партнерских отношений сестер с врачами для достижения конечной цели их деятельности – помощи больному человеку.

Высшее образование по специальности 040600 «Сестринское дело» является востребованным, динамично развивающимся направлением медицинского образования.

В Иркутском государственном медицинском университете активно осуществляется подготовка дипломных работ среди выпускников факультета высшего сестринского образования. Ежегодно готовиться 3-4 работы по этой специальности. Активно функционирует интернатура по специальности «Управление сестринского дела».