![](/user_photo/2706_HbeT2.jpg)
- •Тема: Острая сердечно-сосудистая недостаточность (отек легких, тэла, гипертонический криз, обморок, коллапс)
- •Отек легких
- •1.Кардиогенный отек легких (ол)
- •2. Некардиогенный ол
- •Клинические проявления кардиогенного отёка лёгких
- •Причины возникновения
- •Последствия возникновения
- •Интенсивная терапия отёка лёгких
- •Тактика лечения кардиогенного отёка лёгких
- •1. Лечение отёка лёгких у больных
- •2. Лечение ол у больных с гемодинамически значимой брадиаритмией
- •3. Лечение ол у больных на фоне гипертонического криза
- •4. Лечение ол у больных без выраженного изменения ад
- •6. Лечение ол у больных при остром коронарном синдроме.
- •7. Лечение ол у больных с митральным стенозом.
- •8. Лечение ол у больных гипертрофической кардиомиопатией
- •9. Лечение ол у больных с аортальным стенозом
- •10. Лечение ол у больных с митральной недостаточностью
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •Причины и факторы риска
- •Патогенез
- •Классификация
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лабораторные методы диагностики Определение уровня d-димеров
- •Спиральная компьютерная томография
- •Ультразвуковое исследование периферических вен
- •Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия
- •Ангиография сосудов лёгких
- •Коррекция гемодинамики и гипоксии
- •Антикоагулянтная терапия
- •Реперфузионная терапия
- •Хирургические методы
- •Гипертонический криз
- •Алгоритм лечения гк.
- •Обморок
- •Клинические проявления
- •Лечение
- •Коллапс
- •Диагностика и лечение окс на догоспитальном этапе в.Н. Вельм
6. Лечение ол у больных при остром коронарном синдроме.
Первым этапом выполняются стандартные мероприятия по терапии ОКС: Морфин 10 мг в/в дробно Аспирин 250—500 мг разжевать Гепарин 5000 ЕД в/в В дальнейшем выбирается схема лечения исходя из уровня АД см. выше.
7. Лечение ол у больных с митральным стенозом.
Фуросемид 40-60 мг в/в, при необходимости повторно. Эффективнее вводить повторно малые дозы фуросемида, чем однократно большие. Обычно ОЛ у этой категории больных возникает на фоне тахикардии, поэтому для урежения ЧСС применяются бета-адреноблокаторы: обзидан (пропранолол), бревиблок (эсмолол), анепро (метопролол) в/в медленно или обзидан 20-40 мг сублингвально до урежения ЧСС на уровне 60-70 в минуту. Или при наличии у пациента тахикардии на фоне фибрилляции предсердий возможно в/в введение 0,25 мг дигоксина. Морфин 10 мг в/в дробно Пеногашение см. выше
Нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры относительно противопоказаны, так как могут вызвать чрезмерное снижение артериального давления, увеличить ЧСС и застой в лёгких.
8. Лечение ол у больных гипертрофической кардиомиопатией
Во время ОЛ у больных с гипертрофической кардиомиопатией, как правило отмечаются тахикардия и гипотония. Для оказания неотложной помощи основные препараты — бета-адреноблокаторы, для урежения ЧСС применяются бета-адреноблокаторы: обзидан (пропранолол), бревиблок (эсмолол), анепро (метопролол) в/в медленно или обзидан 20-40 мг сублингвально до урежения ЧСС на уровне 60-70 в минуту. Для повышения АД и уменьшения степени обструкции в/в вводят мезатон. Быстродействующие диуретики используют с осторожностью!
Нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры при обструктивной форме гипертрофической кардиомиопатии противопоказаны!
9. Лечение ол у больных с аортальным стенозом
Для оказания неотложной помощи в случае отёка лёгких назначают добутамин, а при артериальной гипотензии — дофамин. В нетяжелых случаях, особенно при тахисистолической форме мерцания предсердий, применяют сердечные гликозиды. Быстродействующие диуретики используют с осторожностью!
Нитроглицерин и другие периферические вазодилататоры относительно противопоказаны!
10. Лечение ол у больных с митральной недостаточностью
Для уменьшения степени митральной регургитации вводятся периферические вазодиллятаторы артериолярного или смешанного типов — эналаприлат, капотен.
Также для урежения ЧСС применяются бета-адреноблокаторы: обзидан (пропранолол), бревиблок (эсмолол), анепро (метопролол) в/в медленно или обзидан 20-40 мг сублингвально до урежения ЧСС на уровне 60-70 в минуту. Или при наличии у пациента тахикардии на фоне фибрилляции предсердий возможно в/в введение 0,25 мг дигоксина.
Тромбоэмболия легочной артерии
Тромбоэмболи́я лёгочной арте́рии (ТЭЛА) — закупорка лёгочной артерии или её ветвей тромбами, которые образуются чаще в крупных венах нижних конечностей или таза (эмболия). В зарубежной литературе распространено более широкое понятие лёгочная эмболия, которое также включает в себя редкие воздушные, жировыеэмболии,эмболии амниотической жидкостью, инородными телами, опухолевыми клетками.
ТЭЛА — относительно распространённая сердечно-сосудистая патология (примерно 1 случай на тысячу населения в год). В США ТЭЛА наблюдают примерно у 650 000 человек, которая приводит к 350 000 смертям в год. ТЭЛА чаще возникает у пожилых (заболеваемость менее 5 на 100 000 у детей до более 500 на 100 000 у лиц старше 80 лет). Данные о связи пола с ТЭЛА разнятся, однако анализ национальной базы данных США выявил, что у мужчин смертность на 20—30% выше, чем у женщин. Заболеваемость венозной тромбоэмболией среди пожилых выше у мужчин, но у пациентов моложе 55 лет — выше у женщин.