N.A.Grinchenko_Trezvy_obraz_zhizni_1
.pdfтивности, возбуждения»; «исключительная сосредоточенность сознания, чувств на какой-нибудь одной идее»; «сильное, почти болезненное влечение, пристрастие к чему-либо». В этом случае главная идея состоит в том, что мания – это отклонение от нормы, болезненное состояние [4].
Впсихологии страсть – это такая эмоция, которая определяет всю направленность личности, все её поведение. Наверное, не всякая страсть во зло. Благодаря страстной увлеченности делом, делаются важные открытия в науке и создаются шедевры в искусстве. Но можно только себе представить, насколько опасна ситуация, когда предметом страсти является одурманивающее вещество.
Втрадиционных религиях зависимости относятся к разряду страстей, причём, с точки зрения религии, страсть является грехом.
Пагубными вредными пристрастиями называют зависимости и светские учёные. В 1957 году Экспертная Комиссия по веществам, вызывающим вредные пристрастия, от Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) дала следующее определение понятию «пагубное пристрастие».
Наркотическое (лекарственное) вредное пристрастие (drug addiction) – это состояние периодической хронической интоксикации
врезультате повторяющегося употребления наркотического или лекарственного вещества (натурального или синтетического). Она включает следующие характеристики:
1) непреодолимое желание или потребность (понуждение) продолжать употребление наркотического или лекарственного вещества и доставать его любыми способами;
2) тенденция к увеличению дозы; 3) психическая (психологическая) или общая физическая зависи-
мость от воздействия наркотического или лекарственного вещества;
4) пагубные последствия для индивида и общества.
Вэтом определении, прослеживается цепочка из четырёх понятий: потребность – увеличение дозы – психическая и физическая зависимость – пагубные последствия.
В«Диагностическом и статистическом справочнике по психическим расстройствам» DSM-IV-TR термин «пристрастие» (addiction) не применяется вовсе. Вместо него появился термин «химическая зави-
симость» (substance dependence):
Согласно определению Совета по здравоохранению Британской Колумбии (2005), химическая зависимость это «нарушение, которое характеризуется постоянным патологическим немедицинским употреблением лекарственного вещества или яда, которое приводит к повторяющимся негативным последствиям, таким как: неспособ-
161
ность справляться со своими обязательствами на работе, в семье, школе, к межличностным конфликтам, или правовым проблемам».
Здесь ключевые слова: патологическое немедицинское употребление наркотического вещества или яда, негативные последствия [5].
Ещё один авторитетный источник, МКБ-10, Международная классификация болезней 10 пересмотра, действующая и в настоящее время, сообщает, что психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением психоактивных веществ», занимают, в числе прочих 11 расстройств, второе место. Причем, в нижеприведенном списке расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, различают 10 групп – от F10 до F19. Здесь алкоголь стоит на первом месте, табак на 7, наркотики и лекарственные средства – в промежутке между алкоголем и табаком, а летучие растворители стоят на предпоследнем месте. Вот этот список:
F 10 – от алкоголя
F 11 – от опиоидов
F 12 – от каннабиоидов
F 13 – от седативных или снотворных F 14 – от кокаина
F 15 – от стимуляторов, включая кофеин F 16 – от галлюциногенов
F 17 – от табака
F 18 – от летучих растворителей
F 19 – от сочетанного применения наркотиков и других психоактивных веществ [6].
В зарубежной профилактической педагогической англоязычной литературе конца ХХ столетия используются термины «drugtaking behavior», «drug-use behavior», «drug abuse behavior», которые можно перевести как «наркотическое поведение». Кроме того, там выделяются следующие виды употребления наркотиков: экспериментальное или случайное (1-3 раза), эпизодическое (примерно 1 раз в месяц) и регулярное (для алкоголя 2 раза в месяц – это уже регулярное употребление) [7; 8].
Обобщая информацию из международных источников, можно сделать следующие выводы:
наиболее распространённым термином сегодня является «химическая зависимость». При этом различают алкогольную, никотиновую, наркотическую (опиатную, амфетаминовую и др. зависимости);
понятие «химическая зависимость» и «наркотическое пристра-
стие» включают такие основные характеристики как: а) патологическое немедицинское употребление, сильное влечение, вынужденное употребление, потребность; б) психическая зависимость; в) увеличение дозы, утрата количественного контроля;
162
г) физическая зависимость, толерантность, симптомы абстиненции; ж) пагубные последствия;
зависимости рассматриваются как психические и поведенческие расстройства, но изучаются в основном медиками и относятся к болезням;
все симптомы зависимости есть результат поступления в организм наркотического или лекарственного вещества;
в терминах, используемых в педагогической профилактической литературе, акцент делается на употреблении вообще и говорится о поведении. Также важна частота употребления.
Виды зависимостей
Зависимость от алкоголя
Синонимом «алкогольная зависимость» является термин «алкоголизм». Одним из первых врачей, который научным методом связал потребление алкоголя с возникновением болезненных изменений в организме, был англичанин Томас Троттер (1804). Уже на рубеже XIX-XX вв. большинство врачей в разных странах мира стали считать пьянство не бытовым преступлением, а душевной болезнью.
Из более поздних подходов к проблеме алкоголизма известны взгляды Джелинека. Он считал, что «хронический алкоголизм – это любое употребление алкогольных «напитков», которое приносит вред самому пьющему, обществу или обеим сторонам». Он выделял четыре стадии болезни и пять форм алкоголизма, обозначенных пятью первыми буквами греческого алфавита (альфа, бета, гамма, дельта и эпсилон) [9].
В России алкоголизм рассматривается как заболевание, признаками которого являются:
1)психическая и физическая зависимости от алкоголя;
2)абстинентные страдания в случае прекращения его приёма;
3)психические и соматические расстройства;
4)регулярное употребление алкоголя [10].
Никотиновая зависимость
Самое распространённое проявление этого вида зависимости – курение табачных изделий. В большинстве учёных книг по курению определения этому понятию нет. Его нет даже в публикации Европейского регионального бюро Всемирной организации здравоохранения для Всемирного банка под названием «Сдерживание эпидемии: пра-
163
вительства и экономическая подоплека борьбы против табака» (Вашингтон, 1999).
В самом общем виде это определение может выглядеть так:
1)курение – это вид наркотической (химической) зависимости;
2)курение – это проявление психического и поведенческого расстройства вследствие употребления табака.
Польский исследователь, доктор медицины Богдан Т. Воронович указывает, что о наличии никотиновой зависимости могут свидетельствовать непреодолимая тяга к курению, неспособность контролировать поступки, связанные с курением, физиологические симптомы синдрома отмены (абстиненция), развитие толерантности, отказ от других источников получения удовольствия в пользу курения, продолжение курения вопреки вредным последствиям. Но главное, что следует отметить, – это то, что зависимость наступает у человека курящего, т.е. она тоже является следствием употребления табачного наркотика [10].
Наркотическая зависимость
Вмеждународных документах (на английском языке) зависимость от «наркотиков вообще» не рассматривается, а только по отдельным её видам – амфетаминовая, каннабисная, кокаиновая, опиоидная и т.д. Под словом «drug» здесь понимают и алкоголь, и табак, и наркотики, и лекарственные средства.
Вроссийском законодательстве слово «наркотическое средство» имеет юридическую нагрузку, и этим словом обозначаются вещества, запрещенные законом. Алкоголь и табак, как это не парадоксально, согласно российскому законодательству, вопреки своим химическим свойствам, наркотиками не являются [11].
Вматериалах Министерства образования Российской Федера-
ции наркомания определяется как «хроническая болезнь, возникающая в результате злоупотребления наркотиками и характеризуется наличием у больного психической и физической зависимости от наркотиков, морально-этической деградацией, асоциальным поведением и рядом других патологических явлений» [12]. И в этом опреде-
лении важно отметить, что:
1) наркомания – это болезнь;
2) болезнь проявляется в психической и физической зависимости от наркотика;
3) болезнь имеет вредные последствия;
4) болезнь возникает вследствие употребления наркотика.
Вотечественной наркологии также принято различать наркоманию и токсикоманию. К наркомании относится пристрастие к веще-
164
ствам, которые, согласно списку Постоянного комитета по контролю наркотиков, утвержденному Минздравом Российской Федерации, отнесены к наркотическим средствам. Злоупотребление другими веществами, не отнесёнными к наркотическим, обозначаются как токси-
комания [13].
Стадии развития зависимостей
ВРоссии традиционно используются классификации, связанные
сделением на три стадии: классификации И. В. Стрельчук (1949);
А. А. Портновой и И. Н. Пятницкой (1971); А. Ю. Егорова (2002); Е. С. Зайцева (2006). При их характеристике учитываются следующие признаки: частота употребления, толерантность или переносимость, наличие физической или психической зависимости, наличие психической и социальной деградации, патология внутренних органов.
Признаки стадий зависимости имеют свои особенности для каждого вещества.
Алкогольная зависимость
Признаки трёх стадий алкоголизма выражаются в следующем:
Первая стадия алкоголизма
1.Первичное патологическое влечение к алкоголю. Подготовка
кприёму алкоголя сопровождается положительными эмоциями. Прием первой дозы ускоряет употребление последующих доз до состояния более выраженного опьянения. Внешние признаки – т.н. симптомы «опережающего тоста» и употребление спиртного «до дна». Важнейшим признаком психической зависимости является снижение количественного и ситуационного контроля, когда алкоголик начинает пить даже там, где нельзя, и пьёт больше, чем планировал. Первую стадию алкоголизма, как правило, диагностируют у лиц 16-35 лет. Её продолжительность составляет 1-6 лет.
2.Рост толерантности к алкоголю выражается в том, что утрачивается рвотный рефлекс, хотя на слабоалкогольные изделия его может и не быть, первоначально употребляемая доза уже не вызывает чувства опьянения и требуется приём большего количества спиртного или переход на более крепкие изделия для достижения того же эффекта. Рвотный рефлекс отсутствует.
3.Могут иметь место провалы в памяти, когда выпадают фрагменты определённых событий, имевших место в состоянии опьянения.
На этой стадии начинающего алкоголика считают умеренно пьющим. Он пьёт, как все или почти как все, разве что только заметно
165
оживляется при выпивке. Это ещё вполне цветущий человек. Признаков явной психической и социальной деградации пока нет. А если у него и могут возникнуть неприятности из-за алкоголя, то в общественном и личном мнении это вполне нормально: «С кем не бывает?». Однако есть признаки, позволяющие отнести его к алкоголикам: регулярность выпивок, наличие психической зависимости, рост то-
лерантности к алкоголю.
Вторая стадия алкоголизма
Вторая стадия алкоголизма характеризуется утяжелением всех симптомов. Кроме того, отмечаются:
1)появление абстинентного (похмельного) синдрома;
2)формирование запоев и систематического «злоупотребления» алкоголем;
3)заострение патологических черт личности.
Влечение к алкоголю возникает не только в определённых ситуациях, но и спонтанно. Нередко алкоголик сам придумывает поводы для употребления спиртного. Во второй стадии отмечается полная утрата количественного контроля. Определённая доза спиртного вызывает непреодолимое желание продолжать пить.
Устанавливается максимальная толерантность к алкоголю. Именно на этой стадии принято говорить о пресловутом умении пить, не хмелея. Алкогольные провалы в памяти становятся систематиче-
скими. Появляется алкогольный абстинентный синдром (синдром отмены, синдром похмелья, синдром второго дня).
Регулярность выпивок нарастает, пьянство переходит в систематическое и запойное. Психическая потребность в алкоголе настолько сильная, что алкоголик уже не справляется с нею. Наблюдается психическая и социальная деградация. У алкоголика появляются проблемы в семье, на работе. Появляются серьёзные телесные недуги. Большинство алкоголиков погибает на этой стадии. Вторая стадия, как правило, формируется в возрасте 25-35 лет и длится по данным разных авторов в течение 5-10-15 лет.
Третья стадия алкоголизма
Третья стадия алкоголизма. Психическая и физическая по-
требность от алкоголя становится непреодолимой. Патологическое влечение по силе сопоставимо с голодом и жаждой. Полная утрата количественного и ситуационного контроля, стремление добыть спиртное любыми путями, частое употребление суррогатов алкоголя (технический спирт, одеколоны, лосьоны и т.п.). Толерантность снижается, алкоголик хмелеет от небольших доз, восстанавливается рвотный рефлекс, похмельный синдром ярко выражен, события опьянения нередко забываются, хотя в момент опьянения алкоголик обычно помнит, что творит. Появляются запои, возможны алкогольные
166
психозы, быстро наступает деградация личности: снижение профессиональных навыков, распад семейных и других социальных связей. Появляются серьёзные телесные недуги. Алкоголик III стадии становится настолько уязвим, что может «умереть от насморка» [13].
Следует отметить, что длительность стадий варьирует в зависимости от возраста, пола, состояния здоровья, генетической предрасположенности. Женщина может стать алкоголиком за 3-5 лет, а подросток – за полгода регулярных выпивок.
Никотиновая зависимость
Существует ряд описаний стадий никотиновой зависимости, которые отличаются лишь в подробностях. Предлагаем классификацию никотинизма по В. А. Рязанцеву (1993):
Эпизодическое табакокурение
Эпизодическое табакокурение без признаков никотиновой зависимости (юношеское табакокурение, ритуальное курение у девушек). Начало формирования привычного курения. Количество сигарет от 2 до 5 в день.
Первая стадия никотинизма
Первая стадия никотинизма (привычное курение) возникает с появлением признаков психической зависимости. При воздержании от курения возникает ощущение, что «чего-то не хватает». Возможны явления психического дискомфорта, вспышки раздражительности и гневливости. Количество выкуриваемых сигарет от 6 до 10 в день.
Вторая стадия никотинизма
Вторая стадия никотинизма (активное курение) – уже имеются отчётливые признаки психической и физической зависимости. Сокращаются светлые промежутки между закуриваниями до 10-15-30 минут. Возникает синдром нетерпения, когда курить запрещается. Абстинентный синдром становится выраженным, особенно его психический компонент: появляется взрывчатость, невозможность сосредоточиться, ощущение «ватных» головы и конечностей, появляется дрожь в теле и непреодолимое желание закурить. Формируется автоматизм курения. Периодическое курение даже ночью. Учащается курение в конфликтной обстановке. Количество сигарет 1-1,5 пачки в сутки.
Третья стадия никотинизма
Третья стадия никотинизма (непрерывное курение). Курит запоем. Паузы между закуриваниями настолько короткие, что их почти нет. Курильщик редко выдерживает без сигареты 3-5 минут. Абстинентный синдром резко выражен. Обнаруживаются органические изменения со стороны сердечнососудистой системы и лёгких. Отмеча-
167
ются признаки эндартериита, язвенной болезни желудка и 12перстной кишки, импотенции и психопатизации личности. Хронический никотинизм нередко сочетается с алкоголизмом. Количество сигарет до трёх пачек в сутки. Пребывание без курения невыносимо. Попытки бросить курить заканчиваются неудачей. Иногда даже смертельная болезнь не останавливает курильщика, и он продолжает курить, несмотря ни на что [14].
И вновь следует отметить, что количество выкуриваемых сигарет, и ряд других признаков варьируют в зависимости от возраста и пола. У женщин на разных стадиях курениях число сигарет обычно в 2 раза ниже, чем у мужчин на той же стадии. Чем раньше начато курение, тем быстрее формируется зависимость, тем быстрее курильщик проходит стадии курения.
Наркотическая зависимость
Стадии наркомании зависят от вида вещества. Главное, что нужно помнить, это то, что развитие стадий происходит более стремительно и с более катастрофическими последствиями, чем при употреблении алкоголя и табака.
Зависимость от героина может возникнуть уже после первого укола. После приобщения к нелегальным наркотикам наркоман редко живёт более 5-7 лет. Начиная с 2004 года, в интернете стали распространяться рецепты по приготовлению «тяжёлого» наркотика на основе вполне легальных лекарственных средств, которые можно купить в любой аптеке. Это привело к тому, что почти треть отечественных потребителей наркотиков предпочитает сегодня этот наркотический «коктейль», потому что он дешевле обходится, и нет проблем с законом. Но погибает такой наркоман уже не за 5-7 лет, а всего лишь за полтора года.
Приведём пример описания трёх стадий опиатной наркомании.
Первая стадия наркомании
Первая стадия наркомании. Отмечается постепенное увеличение дозы наркотика с целью получения прежнего одурманивающего эффекта. Перед введением наркотика наркоман бодр и весел, а после укола становится вялым. Физической зависимости ещё нет, наркоману кажется, что он может бросить колоться в любой момент, поэтому таких попыток он даже не предпринимает. На этой стадии наркотик употребляют, чтобы получить «положительные» эмоции. Наркоман ещё не понимает, что он уже попал в зависимость от наркотика.
Вторая стадия наркомании
Вторая стадия наркомании. Отмечается стабилизация дозы, выше которой происходит передозировка. Перед введением наркотика
168
наркоман вялый и сонный, а после употребления, наоборот, оживлен и подвижен. Он идёт на любые преступления, лишь бы найти наркотик. Отрицательные последствия употребления наркотика становятся очевидными даже для самого наркомана. Наркоман нередко предпринимает, как правило, безуспешные, попытки прекратить употребление наркотика.
Третья стадия наркомании
Третья стадия наркомании. Характерно снижение дозы наркотика. Одурманивающий эффект не удаётся получить. Наркоман принимает наркотик для предупреждения ломки. Наступает неуклонная деградация, полностью утрачивается смысл жизни. Жизнь чаще всего обрывается из-за последнего («золотого») укола, который наркоман вводит либо невольно (из-за неуклонного снижения дозы наркомана может убить ещё вчера привычная доза наркотика), либо делает это сознательно, чтобы прекратить мучения.
В. И. Гринченко, автор безлекарственной очно-заочной методики избавления от наркомании, разработанной на основе гортоновического (речевого) метода Г. А. Шичко, выделяет следующие 3 стороны зависимости от наркомании: психическую, физическую и социальную:
1.Психическая. Зависимость психики от тех ощущений, которые испытывает человек после употребления наркотика. «Удовольствие» относится к разряду суррогатных, т.к. разрушает структуру мозга и подавляет его функцию. Положительные мысли о наркотиках
–это и есть психическая от них зависимость.
2.Физическая. Зависимость связана с включением наркотика в обменные процессы организма. При отсутствии наркотика наступает так называемая «ломка», характеризующаяся психоэмоциональным дискомфортом, склонностью к конфликтам, болями в суставах, ломотой в теле, насморком (состояние как при гриппе плюс тяжёлое пищевое отравление).
3.Социальная. Это зависимость от группы лиц, употребляющих наркотики, с которыми проводится много времени и мнением которых наркоман дорожит.
Таким образом, на современной стадии развития науки сформировано понятие о сущности зависимости, основными признаками которой являются наличие психической и физической зависимости, мо- рально-психическая деградация личности и социальные последствия такой деградации для общества. Все эти признаки являются следствием поступления химического вещества в организм.
Все виды химической зависимости имеют три основные стадии развития, которые отличаются в зависимости от вида вещества, но ос-
новные понятия стадий зависимости являются общими для всех:
169
психическая зависимость или психическая и физическая зависимости вместе, увеличение дозы, стабилизация дозы, снижение дозы, толерантность, абстиненция, деградация личности, медицинские и социальные последствия.
Кризис современной наркологии
Как сообщает в своей статье В. С. Пауков, несмотря на большие средства, которые тратятся во всём мире на борьбу с алкоголизмом и наркоманией, успехи наркологов весьма незначительны. Излечение наблюдается в 2-5% случаев [15]. Причина кризиса автору видится в том, что в российской наркологии в качестве специфических средств, применяемых для купирования аддиктивного поведения, применяются нейролептики, антидепрессанты, антиконвульсанты. В исследованиях, построенных на принципах доказательной медицины, доказано, что лекарства бессильны, зато эффективны методы когнитивноповеденческой психотерапии.
О кризисе в отечественной наркологии, по мнению О. Г. Софронова, свидетельствует преобладание в её арсенале терапевтических методов «кодирования» и коммерциализация отрасли. Движение анонимных алкоголиков (АА) и анонимных наркоманов (АН), к которому российская наркология проявляет интерес, и их программа «12 шагов» представляются как мощная психотерапевтическая стратегия, включающая элементы психоанализа, гештальт-терапии и поведенческой психотерапии. Однако автор настороженно относится к «примитивному тиражированию» программы «12 шагов», т.к. не для всех приемлема идея «терапевтического сообщества» [16].
Зарубежный исследователь В. Джонсон признает химическую зависимость болезнью, называя такие её характеристики, как
1)диагностичность (болезнь можно диагностировать по чрезмерной и постоянной тяге к употреблению вещества);
2)автономность (зависимость – первопричина, а не симптом эмоциональных и физических нарушений);
3)предсказуемость (прогноз течения болезни ясен, если болезнь не приостановить);
4)это – постоянное или хроническое заболевание и единственный способ не дать ход его развитию – это воздержание от химического вещества, вызывающего зависимость;
5)болезнь губительна и оставленная на самотек, смертельна на все 100 процентов;
6)болезнь поддается лечению: её можно лечить или остановить, но от химической зависимости нельзя излечиться полностью и окон-
170