II. Пальпация
1. Пальпация верхушечного толчка
Ладонь правой руки располагают на левой половине грудной клетки ребенка, при этом основание ладони находится у грудины, пальцы вдоль межреберий по направлению к подмышечной области. Затем верхушечный толчок ощупывается подушечками II, III пальцев.
Определяют: локализацию, площадь, силу толчка.
У здоровых детей площадь верхушечного толчка 1-2 см2.
2. Пальпация сердечного толчка осуществляется всей ладонной поверхностью правой кисти и ощущается как сотрясение участка грудной клетки над всей областью сердца. У здоровых детей не выявляется.
3. Определение симптома "кошачьего мурлыканья"
Ладонь накладывают на область сердца, при этом ощущается дрожание грудной клетки, напоминающее мурлыканье кошки при ее поглаживании. Выявляется только при тяжелой патологии сердца
4. Пальпация пульса
Пульс исследуют на лучевой, височной, сонной, бедренной, подколенной и артерии тыла стопы. У детей грудного возраста пульс можно подсчитывать в области большого родничка. Пульс подсчитываю в течение 1 мин.
Оценивают: ритмичность, напряжение и наполнение пульса.
Частота сердечных сокращений в разные возрастные периоды
Возраст ЧСС
новорожденный 120-140 в мин
1 год 120
5 лет 100
10 лет 90
12 лет и старше 70-80
III. Перкуссия
При перкуссии сердца определяют его размеры, конфигурацию и положение, а также ширину сосудистого пучка.
1. Определение границ относительной сердечной тупости
а) Определение правой границы
Вначале определяют границу печеночной тупости по среднеключичной линии. Палец-плессиметр ставят параллельно ребрам, перкуссия проводится по межреберьям от II ребра до верхней границы печеночной тупости. Затем палец-плессиметр переносят на одно межреберье выше печеночной тупости и располагают перпендикулярно направлению ребер. Перкутируют по направлению к грудине, перемещая палец-плессиметр по межреберному промежутку до притупления перкуторного звука. Границу отмечают по краю пальца-плессиметра, обращенного в сторону ясного перкуторного звука.
б) Определение левой границы
Сначала находят верхушечный толчок. Палец-плессиметр располагают по среднеподмышечной линии параллельно предполагаемой границе сердца перпендикулярно ходу ребер в том межреберье, где локализован верхушечный толчок. Палец-плессиметр постепенно передвигают по направлению к сердцу до появления притупления.
в) Определение верхней границы
Палец-плессиметр располагают в I межреберье и перкутируют вниз по левой окологрудинной линии до появления притупления звука.
Границы относительной сердечной тупости
|
Граница |
Возраст | ||
|
до 2-х лет |
2-6 лет |
7-12 лет | |
|
Правая |
по правой парастернальной линии |
на 1-2см кнутри от парастернальной линии |
на 0,5-1см кнаружи от правого края грудины |
|
Левая |
1-2см кнаружи от левой срединно-ключичной линии |
по левой срединно-ключичной линии |
на 1см кнутри от срединно-ключичной линии |
|
Верхняя |
2 ребро |
2 межреберье |
3 ребро |