5. Определение свободной жидкости в брюшной полости методом флюктуации

Исследование проводят в положении лежа на спине. Исследующий кладет левую руку на правый фланк живота, а сомкнутыми пальцами правой руки производит быстрые толчкообразные движения по симметричному участку левого фланка живота. При наличии в брюшной полости свободной жидкости левая рука ощущает колебания жидкости в виде волн, проходящих из левой половины живота в правую. Для того, чтобы убедиться что флюктуация передается по жидкости, а не по брюшной стенке, рекомендуется помощнику надавить ребром ладони на середину живота, что ликвидирует передачу волны по стенке.

IV. Аускультация

Аускультация живота в норме выявляет периодически возникающие звуки перистальтики кишечника в виде урчания и переливания жидкости. При патологии эти звуковые явления могут усиливаться или ослабляться и исчезать.

МЕТОДИКА ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

I. Осмотр

1. Общий осмотр:

• общее состояние ребенка;

• положение: активное, пассивное, вынужденное;

• состояние кожи: бледность, шелушение, сухость, наличие солевого налета и уринозного запаха, расчесы;

• отеки: скрытые, локальные (на лице, веках, ногах, половых органах), общие.

2. Осмотр живота: форма, окружность, напряжение и блеск кожи, выбухание и растяжение пупочного кольца; припухлость над лобком.

3. Осмотр поясничной области: ассиметричность (припухлость с одной стороны).

4. Осмотр наружных половых органов: строение по мужскому или женскому типу, наличие пороков развития (фимоз, крипторхизм, водянка яичка и др.), признаки воспаления (отечность, гиперемия, выделения).

5. Оценить:

• характер мочеиспускания: свободное, затрудненное, произвольное, непроизвольное;

• соотношение количества дневного и ночного диуреза;

• дизурические расстройства: анурия, олигурия, полиурия, болезненность, недержание мочи и др.;

• число мочеиспусканий в сутки;

• визуально мочу: цвет, прозрачность, запах, наличие патологических примесей (хлопья, гной, осадок и др.).

II. Пальпация

1. Пальпация почек в положение больного стоя

Больной наклоняется вперед, опускает голову, расслабляет и опускает руки вниз. Рука исследующего накладывается на переднюю поверхность живота по краю прямой мышцы, постепенно продвигается к задней стенке брюшной полости. При этом чаще выявляются опущенные или подвижные (блуждающие) почки.

2. Пальпация почек в положении лежа на спине или на боку

Левую руку со сложенными вместе пальцами подводят под спину ребенка в угол между XII ребром и позвоночником. Правую руку кладут на переднюю поверхность живота параллельно прямой мышце и постепенно продвигают к задней стенке брюшной полости, а левая рука в это же время оттесняет почку кпереди, подавая ее из-за брюшного пространства до соприкосновения с правой рукой. При этом определяют: болезненность, характер поверхности почки (ровная, бугристая), консистенцию.

В норме почки пальпируются у здоровых новорожденных и у детей первых 2-х лет жизни при гипотрофии.

3. Пальпация мочеточниковых точек

• верхние мочеточниковые точки расположены на месте пересечения линии, проведенной через пупок, с наружными краями прямых мышц живота;

• нижние – на месте пересечения линии, проходящей через передние верхние гребни подвздошных костей, с наружными краями прямых мышц живота.

4. Пальпация болевых зон

• реберно-позвоночная: в углу между XII ребром и позвоночником;

• реберно-поясничная: на месте пересечения XII ребра и поясничной мышцы;

• передняя подреберная: в месте прикрепления Х ребра к реберной дуге.

5. Пальпация мочевого пузыря

Проводится двумя руками в надлобковой области. В норме наполненный мочевой пузырь прощупывается у детей грудного возраста. У детей старшего возраста мочевой пузырь пальпируется только при переполнении (при острой или хронической задержке мочеиспускания).

III. Перкуссия

1. Перкуссия почек проводится сзади в поясничной области

Палец-плессиметр располагается на околопозвоночной линии на уровне VII грудного позвонка и при перкуссии постепенно опускается вниз до появления притупления – верхнего края почки. Нижний полюс почки выявляется перкуссией снизу вверх по этой же линии от V поясничного позвонка до появления укорочения перкуторного звука.

2. Определение размеров почки методом аускультаторной аффрикции

Фонендоскоп ставят на проекцию почки, затем короткими ударами (или штриховыми движениями по коже) по околопозвоночной линии сверху вниз от VII грудного и снизу вверх от V поясничного позвонков определяют зону изменения проводимости звука. Эта зона отражает размеры почек от верхней до нижней границы.

3. Выявление симптома Пастернацкого

Исследующий кладет на поясничную область сначала с одной, а затем с другой стороны левую руку, а ребром ладони правой руки наносит по ней короткие, не очень сильные удары. Положительный симптом Пастернацкого, т.е. выявление болезненности, определяется при патологии почек.

4. Перкуссия мочевого пузыря

При этом можно определить высоту стояния верхнего полюса наполненного мочевого пузыря над лобком. Палец-плессиметр левой руки кладут параллельно лобку и перкутируют по средней линии живота от пупка вниз до появления притупления звука.

МЕТОДИКА ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ

I. Осмотр

1. Общий осмотр:

• пропорциональность телосложения: рост, вес, распределение подкожно-жировой клетчатки.

2. Осмотр лица: наличие стигм, маскообразное, лунообразное лицо.

Глазная симптоматика:

• экзофтальм (пучеглазие);

• симптом Грефе (отставание верхнего века при взгляде вниз);

• симптом Штельвага (редкое мигание);

• симптом Дельримпля (широкое раскрытие глазных щелей);

• симптом Краузе (блеск глаз).

3. Осмотр кожи: цвет, наличие расчесов, гнойничковой сыпи, фурункулов, пигментация.

• осмотр волос: тонкие, ломкие, легко выпадают, тусклые, облысение, рост волос по женскому или мужскому типу, избыточное оволосение.

4. Оценка нервно-психического развития: отставание, ускорение, тремор пальцев рук.