Внутреннее исследование

Толщина подкожной жировой клетчатки на груди ___см, на животе ___см, клетчатка …(цвет, влажность, плотность, наличие или отсутствие кровоизлияний). Мышцы груди и живота … (цвет, влажность, кровенаполнение, наличие или отсутствие кровоизлияний). Органы грудной и брюшной полостей расположены правильно (если неправильно, то как). Купол диафрагмы расположен: справа на уровне ___________, слева на уровне ___________. Печень на ___ см выступает из-под края рёберной дуги. Верхушка мочевого пузыря выше (ниже, на уровне) на ___см лонного сочленения. Пристеночная брюшина … (цвет, толщина, прозрачность, влажность, блеск, кровенаполнение, наложения, сращения (нет, есть, их характер и локализация), наличие кровоизлияний и других изменений, состояние сальников – количество жировой ткани). Лёгкие выполняют плевральные полости … (в каком объёме, прикрыто ли сердце лёгкими, каковы края лёгких – закруглены, заострены). Посторонних скоплений в плевральных полостях (не)обнаружено: справа ___мл, слева ___мл (описать характер, цвет, вид, консистенцию). Пристеночная плевра … (цвет, толщина, прозрачность, влажность, блеск, кровенаполнение, наложения, сращения (нет, есть, их характер и локализация), наличие кровоизлияний и других изменений). Щитовидная железа (не)симметрична, доли и перешеек … (указать размеры, цвет с поверхности и на разрезе, консистенция и плотность, структура ткани с поверхности и на разрезе, кровенаполнение, наличие изменений, их характеристика). Вход в гортань свободен (закрыт, описать чем), просветы гортани, трахеи и бронхов свободны (заполнены, описать чем), слизистая гортани, трахеи и крупных бронхов … (цвет, влажность, кровенаполнение, наложения, кровоизлияния и другие изменения). Надгортанник (не)повреждён, слизистая его описывается как слизистая гортани (см. выше). Голосовые складки (не)сомкнуты, слизистая их … (цвет, влажность, кровенаполнение, наложения, кровоизлияния), состояние свободного края складок. Хрящи гортани, трахеи, крупных бронхов и подъязычная кость (не)повреждены (если повреждены, то описать). Кровоизлияния в окружающих их мягких тканях нет (есть – описать). Лимфатические узлы в месте деления трахеи и в корнях лёгких … (размеры, консистенция, цвет). Лёгочная плевра … (толщина, прозрачность, цвет, наложения, сращения, кровоизлияния и другие изменения в её толще и под ней). Ткань лёгких с поверхности: рельеф – (не)ровная, бугристая; цвет; консистенция на ощупь – воздушная, избыточно воздушная, тестоватая, безвоздушная, плотная (печёночная или иной плотности). Ткань лёгких на разрезе: рельеф – (не)ровная, с возвышающимися, западающими участками (описать их расположение, форму, размеры), цвет, (не)однородность окраски, наличие диффузных или очаговых изменений (описать), при их отсутствии указать на это. Стенки бронхов (не)утолщены, просветы бронхов свободны или содержат (описать что и сколько), (не)сужены, (не)расширены. Слизистая бронхов … (толщина, прозрачность, цвет, гладкость, наложения, кровоизлияния и другие изменения в её толще и под ней). Стенки сосудов (не)утолщены, просветы сосудов свободны или содержат (описать что и сколько), (не)сужены, (не)расширены. С поверхности разреза при надавливании (или без) стекает … (описать что, в каком количестве, и, по возможности, откуда – из альвеол, полостей в тканях, из сосудов, бронхов. Кусочки, вырезанные из различных отделов лёгких, плавают на поверхности (плавают в толще жидкости, тонут). Клетчатка, окружающая надпочечники и почки, … (выраженность, консистенция, плотность, цвет, кровоизлияния и другие изменения). Надпочечники …(форма, размеры, вид на разрезе, граница между слоями, цвет ткани каждого из слоёв). Собственные капсулы почек … (толщина, цвет, прозрачность), снимаются легко (с трудом), наличие кровоизлияний и других изменений (описать их). Почки размерами: правая ___см, левая ___см; массой: правая ___г, левая ___г., консистенция упругая (плотная, дряблая). Ткань почек с поверхности: рельеф (гладкая, шероховатая, бугристая (крупно-, средне-, мелко-)), цвет, консистенция (однородность, характер), наличие изменений (описать их). Ткань почек на разрезе: рельеф, цвет, выраженность границ между слоями, толщина и структура слоёв, кровенаполнение, наличие изменений, их характер (очаговый или диффузный) (описать их). В лоханках небольшое (умеренное, значительное) количество жировой ткани. Слизистая лоханок, чашечек … (толщина, цвет, влажность, наложения, кровоизлияния и другие изменения). Просветы мочеточников на всём протяжении (не)проходимы, (не)равномерной величины, их слизистая … (цвет, влажность, наложения, кровоизлияния и другие изменения (описать их)). Мочевой пузырь (не)растянут, стенка его (не)истончена, наружная оболочка (не)изменена, без кровоизлияний и других изменений (при их наличии – описать). В полости мочевого пузыря … (описать содержимое: характер, количество, цвет, консистенция, прозрачность, запах). Слизистая мочевого пузыря … (цвет, влажность, толщина, прозрачность, характер поверхности, наложения, кровоизлияния и другие изменения (описать их)). Просвет аорты (не)равномерной величины, в наружной оболочке кровоизлияния (не)имеются, стенка аорты (не)утолщена, (не)изменена, в просвете аорты (не)значительное количество крови (описать цвет, консистенцию). Внутренняя оболочка (не)ровная за счёт … (утолщений, западений, изъязвлений, наложений: расположение, форма, минимальные и максимальные размеры, цвет с поверхности и на разрезе, занимаемая площадь по отношению к площади всего сосуда или одного из его отделов (грудного, брюшного)), ширина аорты над клапанами. Полулунные клапаны аорты … (толщина, цвет, прозрачность, эластичность, наложения, кровоизлияния и другие изменения (описать их)). Ширина устьев отходящих от аорты сосудов, состояние их просветов и стенок. При наличии изменений просветов или стенок описать их (см. описание аорты). Просвет лёгочного ствола (не)равномерной величины, стенка его (не)утолщена, в просвете (не)значительное количество крови (описать цвет, консистенцию). Внутренняя оболочка (не)ровная за счёт … (см. описание аорты). Ширина лёгочного ствола над клапанами ___см. Полулунные клапаны лёгочного ствола … (см. описание клапанов аорты). Стенка сердечной сорочки …(толщина, цвет, прозрачность, наличие и степень выраженности жировой ткани, кровоизлияния и другие изменения (описать их)). Внутренняя её поверхность … (цвет, блеск, влажность, наложения, сращения, кровоизлияния и другие изменения (описать их)). В полости сердечной сорочки … (описать наличие содержимого: его характер, консистенцию, цвет, объём). Сердце размерами _____см, массой _____г., дряблой (упругой, плотной) консистенции. Форма сердца (не)изменена (при наличии изменений – описать). Наружная оболочка сердца … (цвет, толщина, прозрачность, характер поверхности (тонкая, утолщена, гладкая, шероховатая, блестящая, (не)прозрачная, тусклая), наличие наложений, кровоизлияний и других изменений на поверхности и в толще (описать их)). Полости сердца (не)расширены (если расширены, то в какой степени), содержат … (характер, цвет, объём, консистенция). Внутренняя оболочка … (цвет, блеск, влажность, толщина, прозрачность, наложения, кровоизлияния и другие изменения (описать их)). Предсердно-желудочковые отверстия (не)сужены, диаметром ___см. Створки клапанов полостей сердца … (толщина, цвет, прозрачность, эластичность, наложения, кровоизлияния и другие изменения (описать их)). Сухожильные нити (не)утолщены, (не)укорочены, (мало)эластичны. Сосочковые мышцы (не)утолщены, (не)укорочены. Толщина мышцы левого желудочка сердца ___см, правого ___см. Мышца сердца на разрезе … (цвет, кровенаполнение, влажность, блеск, волокнистое строение, очаговые и другие изменения (описать их с указанием: локализации, характера, формы, размеров, глубины распространения, оттенков цвета, контуров ((не)чёткие), резкости или плавности перехода в неизменённые ткани, наличие оболочки или капсулы, отношение к оболочкам сердца, (не)однородность)). Тип коронарного кровоснабжения левовенечный (правовенечный, смешанный). Устья венечных артерий сужены (расширены), свободно (не)проходимы, интима (не)утолщена, (не)уплотнена. Просветы венечных артерий (не)равномерные (сужены, расширены) на всём протяжении или локально за счёт … (описать характер, место расположения, степень выраженности, размеры, состояние всех слоёв стенки на этом участке, содержимое (описать локализацию, характер, количество, консистенция, цвет, связь со стенками)). Стенки венечных артерий … (толщина, эластичность, плотность, ригидность, ход (прямолинейный, извитой), наличие изменений в толще (описать)). Состояние внутренней оболочки при наличии изменений описывается более детально по следующим признакам: ровность, гладкость, плотность на отдельных участках, цвет с указанием очагового или диффузного его изменения, анализ характера изменений (пятно, язва, бляшка) с указанием площади, занятой каждым видом изменений. Селезёнка … (размеры, масса, консистенция (дряблая, упругая, плотная, (не)однородная); её капсула … (цвет, толщина, характер поверхности, наложения, кровоизлияния и другие изменения (описать их)). Ткань селезёнки на разрезе … (цвет, консистенция, кровенаполнение, выраженность рисунка строения и его изменения, отделяемое с поверхности и характер соскоба). Слизистая языка … (цвет, характер поверхности, состояние сосочков, наложения, кровоизлияния и другие изменения (описать)). Мышцы языка на разрезе … (цвет, кровенаполнение, кровоизлияния и другие изменения (описать)). Миндалины … (форма, размеры, характер поверхности, консистенция, наложения, ткань на разрезе – цвет, кровенаполнение, состояние структуры, отделяемое), при их отсутствии описать состояние ложа. Полость глотки свободна или содержит (описать что), слизистая глотки описывается по стандартной схеме (см. выше). Пищевод (не)сужен, (не)расширен (если сужен или расширен – описать уровень, протяжённость, форму, размеры, характер). Просвет пищевода (свободно, частично, не-)проходим, содержит … (описать что), его слизистая … (цвет, влажность, блеск, характер поверхности – складчатость, состояние сосудов (величина просвета, содержимое), кровоизлияния и другие изменения (описать)). Желудок … (форма, размеры, степень наполнения, содержимое (наличие, характер, количество, консистенция, цвет, запах, что напоминает, что различимо в содержимом, степень переваренности пищевого содержимого, характер поверхности пищевого комка)). Наружная оболочка … (цвет, толщина, кровенаполнение, наложения); стенка (не)утолщена, (не)истончена (если изменена – локализация, форма, размеры, за счёт чего). Слизистая оболочка описывается по стандартной схеме, дополнительно обращается внимание на выраженность, характер складок в различных отделах желудка. Особое внимание обращают на состояние стенок желудка у входа и выхода (в антральном и пилорическом отделах). В просвете двенадцатиперстной кишки описывается наличие, характер, консистенция, цвет, вид, количество содержимого; слизистая описывается по стандартной схеме с обращением внимания на выраженность складок, состояние большого дуоденального соска, выходных отверстий протоков желчевыводящих путей и поджелудочной железы, проходимость этих путей. Печень размерами _______см, массой ______г., её консистенция (не)однородная (дряблая, упругая, плотная), особенности формы и рельефа. Передне-нижний край закруглён (заострён); капсула (не)напряжена, её толщина, прозрачность, цвет, характер поверхности ((не)ровная, гладкая, шероховатая), наличие кровоизлияний и других изменений (описать). Ткань печени с поверхности … (цвет, однородность, выраженность структуры); на разрезе … (цвет, рисунок строения, их однородность, кровенаполнение, состояние пересечённых сосудов, отделяемое из них и с поверхности разреза), при наличии изменений ткани – описать их. Желчные пути (частично, не-)проходимы для желчи; в желчном пузыре ___мл (характер, цвет, консистенция, запах) содержимого. Желчный пузырь сокращён (растянут, обычных размеров). Стенка пузыря (не)утолщена, (не)истончена, (не)отёчна; слизистая описывается по стандартной схеме, обращается внимание на рельеф. Поджелудочная железа размерами _____см, массой ____г., дряблой (упругой, плотной), (не)однородной консистенции, (крупно-, средне-) мелкодольчатая. Капсула её (не)напряжена, … (цвет, прозрачность, наложения, кровоизлияния и другие изменения (описать)). Ткань железы с поверхности … (рельеф, цвет, выраженность структуры). Ткань железы на разрезе … (однородность, цвет, консистенция, рисунок строения, кровенаполнение, кровоизлияния и другие изменения (наличие жировых некрозов – «стеариновых бляшек» в толще капсулы железы, на пристеночной и висцеральной брюшине)). Тонкий и толстый отделы кишечника описываются по следующей единой схеме: состояние наружной и серозной оболочки (цвет, прозрачность, блеск, кровенаполнение, кровоизлияния и другие изменения (описать)); содержимое просвета с указанием характера содержимого и его изменений по мере продвижения сверху вниз; слизистая кишечника описывается по общепринятой схеме, обращается внимание на выраженность складок и лимфатического аппарата (Пейеровых бляшек и солитарных фолликулов), придающих слизистой относительную неровность, шероховатость в норме, с усилением рельефа при гипертрофии лимфатического аппарата. При исследовании всех органов, в том числе пищеварительной системы, обращается внимание на состояние лимфатических желёз (их увеличение, за счёт которого они хорошо просматриваются и прощупываются, изменение их цвета, консистенции (плотность), образование конгломератов, наличие кровоизлияний и других изменений в ткани желёз и окружающих). Обращается внимание на состояние слизистой прямой кишки, её кровенаполнение, венозные сосудистые сплетения в толще слизистой и вокруг кишки, а также состояние обеих полых вен. Предстательная железа размерами _____см, дряблой (эластичной, плотной) консистенции. На разрезе ткань … (однородность, цвет, кровенаполнение, при наличии очагов – описать их). Яички размерам _____см, массой ___г., дряблой (упругой) консистенции; оболочки … (цвет, влажность, толщина); ткань на разрезе … (цвет, консистенция, структура, однородность, что происходит при прикосновении инструментов). Содержимое просвета влагалища (при его отсутствии – указать, при наличии – описать характер, цвет, консистенцию, количество). Слизистая влагалища описывается по общепринятой схеме, обращая внимание на рельеф, блеск, наличие механических или иных повреждений (описать их). Маточные своды – глубина (мелкие, средней глубины, глубокие), их содержимое. Матка (не)деформирована, грушевидной (шаровидной, цилиндрической) формы, размерами ____см, массой ___г. Наружная оболочка … (цвет, влажность, толщина, характер поверхности, наличие наложений, сращений, кровоизлияний и других изменений (описать их)). Те же принципы должны использоваться и при описании карманов брюшины малого таза, наружной оболочки маточных труб. Форма шейки матки цилиндрическая (коническая), при наличии деформаций – указать конкретную форму; наружный зев округлый (овальный, щелевидный), выделения из него … (количество, характер, консистенция); слизистая зева (не)изменена, … (цвет, влажность, наличие кровоизлияний, эрозий, язв и других изменений). Полость матки – форма (шаровидная, цилиндрическая, щелевидная, иная); слизистая описывается по общепринятой схеме. Ткань матки на разрезе … (однородность, цвет, структура, консистенция, при наличии очаговых изменений – описать их расположение (под слизистой, в толще мышцы, под наружной оболочкой, занимает все слои), количество, форму, размеры, подвижность, наличие ножки, капсулы и их характер). Маточные трубы извиты (прямолинейны), (не)проходимы (указать в каких участках). Яичники … (форма, размеры, консистенция, характер поверхности, цвет с поверхности и на разрезе, однородность, наличие очаговых изменений (расположение по слоям, форма, размеры, консистенция, цвет, характер ткани)). Внутренняя поверхность кожномышечного лоскута головы … (цвет, кровенаполнение, кровоизлияния и другие изменения (описать их)). Кости свода и основания черепа (не)повреждены (при отсутствии повреждений описание может быть общим для костей свода и основания, при наличии повреждений – повреждённые кости описываются более подробно). Толщина костей по линии распила ___ см (указывается толщина всех костей, попадающих в распил). Твёрдая мозговая оболочка: (не)напряжена, рельеф поверхности (гладкая, морщинистая), цвет, сращения с костями черепа и мягкими мозговыми оболочками (наличие, характер, локализация, цвет, плотность, как разделяются), наложения и кровоизлияния (на какой поверхности оболочки, характер, локализация, площадь, толщина, объём и соотношение с объёмом соответствующего над- или подоболочечного пространства, консистенция, цвет, наличие капсулы, связь с оболочками); в пазухах её наличие, характер, цвет, консистенция содержимого, связь со стенками пазух, доля занимаемого объёма. Мягкие мозговые оболочки: толщина (тонкие, средней толщены, утолщены за счёт отёка (кровоизлияния, наложения, сращения или других изменений)), прозрачность (прозрачные, мутные), рельеф поверхности (гладкие, шероховатые), цвет, кровенаполнение, содержимое сосудов, сращения с твёрдой мозговой оболочкой, листков между собой, с веществом мозга (наличие, характер, локализация, цвет, плотность, как разделяются), наложения и кровоизлияния (на какой поверхности оболочки, характер, локализация, площадь, толщина, объём и соотношение с объёмом соответствующего пространства, консистенция, цвет, наличие капсулы, связь с оболочками и веществом мозга). Стенки артерий основания мозга истончены (средней толщины, утолщены). При наличии изменений – описать их по обычной схеме: атеросклеротические изменения описываются так в венечных артериях и аорте: эластичность, (не)спадаются, цвет, прозрачность, просветы, внутренняя оболочка (см. схему описания сосудов сердца). Извилины головного мозга с выпуклой (плоской) поверхностью, узкие (широкие), борозды узкие (широкие), мелкие (глубокие); наложения на поверхности извилин и скопления в бороздах … (цвет, вид, консистенция, количество). Вещество головного мозга на ощупь упругое (дряблое); на разрезе: влажность, блеск, прилипание к поверхности ножа, выступание на поверхности разрезов жидкости из пересечённых сосудов (точки и полосы), их относительное количество и интенсивность, изменение окраски после смывания водой или соскабливания ножом. Границы анатомических образований, в том числе подкорковых узлов и ядер мозжечка, выражены (не)отчётливо, описать изменения границ. Полости мозговых желудочков (не)деформированы, (не)расширены, (не)сужены. Выстилка желудочков тонкая (утолщена), (не)прозрачная, описать наличие изменений и кровоизлияний. Сосудистые сплетения … (цвет, кровенаполнение). Очаговые изменения в ткани головного мозга отсутствуют (при их наличии: указать локализацию (полушарие, доля, извилина, слой вещества мозга), форму, размеры, объём, характер контуров, границ, наличие капсулы). Турецкое седло … (форма, относительные размеры); гипофиз … (форма, размеры, границы структурных образований на разрезе). Кости черепа, таза, рёбра, позвоночник, лопатки, ключицы, грудина после их освобождения от мягких тканей целы (повреждены). При наличии повреждений подробно описать по стандартной схеме «описание повреждений». От органов и полостей трупа посторонних запахов (не)ощущалось (если ощущались – описать). На судебно-химическое исследование направлены ___________. На судебно-гистологическое исследование направлены кусочки внутренних органов: головного мозга ___, сердца ___, лёгких ___, печени ___, почек ___, поджелудочной железы ___, надпочечников ___, селезёнки ___, щитовидной железы ___, ткани из участков повреждений. Что ещё изъято из трупа, для какой цели и куда направлено.

(подпись, фамилия и.о.)