Билет № 43

1. Отличие научной психологии от житейской.(89)

2. Психологическая экспертиза в клинической психологии: виды и задачи.(67)

Принципы клинико-психологической:

- исследовать не только нарушенные, но и сохранные стороны психики;

- соотносить психический статус с требованиями того действия, в отношении которого проводится экспертиза.

 Важно выявить не только актуальное состояние личности и различных психических процессов и психических состояний, но и прогнозировать будущее с учетом компенсаторных или декомпенсирующих аспектов.

 Виды экспертных задач, решаемых клиническими психологами

• При медико-социальной экспертизе – учет нарушенных и сохранных компонентов психической деятельности; соотнесение психологического статуса с профессиограммой и психологическими требованиями той или иной профессии.

• В условиях военно-медицинской экспертизы – пригодность к воинской службе, выбор рода войск и др.

• При проведении судебно-психологической, психолого-психиатрической и психологической экспертиз - диагностика психических состояний, характерологических и личностных особенностей, темперамента и т. д.

• Психолого-педагогическая экспертиза проводится с целью прогноза развития ребенка и рекомендации форм обучения и коррекции психики.

Медико-социальная экспертиза

Медико-социальная экспертиза – отдельный вид медицинской экспертизы. Осуществляется с целью определения потребностей человека в мерах социальной защиты и реабилитации, при оценке ограничений жизнедеятельности, обусловленных стойкими расстройствами функций организма.

В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория "ребенок-инвалид".

Специалисты МСЭ занимаются вопросами социальной составляющей жизни инвалида: каково благосостояние, в каких жилищных условиях проживает, сколько человек на иждивении, какова возможность выполнения той или иной работы, трудоустройства и т.д. Конкретно указывается, как и кем можно трудоустроиться, какие специальности не противопоказаны, указываются лекарственные средства и вспомогательные средства адаптации: протезы, костыли, трости и т.д.

Кроме того, специалисты МСЭ изучают уровень и причины инвалидности населения, постоянно контролируют и по необходимости проверяют жилищные условия и условия труда инвалидов.

 

Психолог должен оценить, насколько человек, переболевший определенной болезнью или не до конца выздоровевший, сохранен в психическом плане, не оставила ли болезнь следов в психике.

Помимо этого, психолог определяет, например, отклонения в психической сфере вследствие ДЦП, черепно-мозговых травм, инсульта, а врач-реабилитолог разрабатывает индивидуальную программу реабилитации (ИПР) или программу реабилитации пострадавшего (ПРП).

Психолог - эксперт должен особенно подчеркнуть социально-психологические последствия установления группы инвалидности. Это может иметь значение на дальнейших этапах социально-трудовой реабилитации.

Особую роль, как подчеркивают авторы, играет психотерапевтический подход и психологический контакт с освидетельствуемым при вынесении экспертного заключения и трудовых рекомендаций.

 Психолог должен помочь так провести экспертизу, чтобы, с одной стороны, соблюдались права, гарантированные больным и инвалидам со снижением трудоспособности Законодательством, но, вместе с тем, чтобы удовлетворение интересов больного не осуществлялось за счет общества.

 Заключение психолога, участвующего в экспертизе трудоспособности, должно содержать данные о нарушенных и сохранных функциях, с точки зрения возможностей компенсации дефекта в условиях выполнения прежней работы (с определенными проф. рекомендациями или при переобучении).

Учитывая значимость результатов патопсихологического исследования, психолог должен быть чрезвычайно осторожен и объективен, подкрепляя все свои выводы надежными экспериментальными фактами.

 Теоретически и практически, психологическая трудовая экспертизавыходит за рамки клинической психологии, являясь разделом самостоятельной отрасли психологии - психологии труда.

Военно-врачебная экспертиза.

Роль военно-врачебной экспертизы в целом и участия в ее проведении клинического психолога в современных условиях значительно возрастает.

Вследствие психологических ошибок повышается частота суицидов в офицерском составе (тяжелые жизненные условия семей), невооруженной и вооруженной агрессии, стрессов и индивидуально-специфических психических нарушений.

 Изменение общественного сознания значительной части населения, перемена отношения к армии в связи с распространением "неуставных" отношений - привели к резкому увеличению числа лиц, пытающихся уклониться от военной службы.

 Ухудшение здоровья населения является причиной существенного уменьшения числа потенциальных призывников, которые, пройдя военно-врачебную комиссию, могут быть направлены для несения военной службы (без опасения возврата по состоянию здоровья). Поэтому необходимо качественное проведение военно-врачебной экспертизы, что практически невозможно без участия клинического психолога. Психологи оценивают стабильность, уравновешенность личностного склада и отсеивают акцентуированных, психопатичных и возбудимых.

 Круг задач, решаемых клиническим психологом при военно-врачебной экспертизе, в основном соответствует обычной психиатрической диагностике. Результаты психологического исследования используются для установления или, напротив, исключения, прежде всего психических заболеваний, наличие которых несовместимо с военной службой.

 Роль клинического психолога при проведении судебно-психиатрической экспертизы.

 

Задачами экспериментально-психологического исследования при проведении судебно-психиатрической экспертизы являются дифференциальная диагностика, установление степени (глубины) снижения психики с учетом возможного установочного поведения испытуемого.

 Основная задача судебно-психиатрической экспертизы – определить вменяемость человека. Вменяем – наказать, невменяем – отправить на принудительное лечение, вылечить и выпустить.

Судебно-психиатрическая экспертиза, помимо вопроса о вменяемости, может решать и другие вопросы:

• каков уровень психического развития человека, соответствует ли умственный возраст – паспортному,

• в каком аффективном состоянии человек находился в момент совершения преступления, не было ли чрезмерного аффекта, который человек не мог контролировать (если да, то вменяем, но смягчат),

• можно ли доверять показаниям свидетелей (психолог может характеризовать особенности психики человека, которые могли повлиять на его свидетельские показания),

• оценка состояния суицидента перед актом самоубийства на основании имеющихся фактов (каковы причины, чья вина).

Особое значение имеет деятельность психолога при проведении судебно-психологической экспертизы, в которой он выступает в самостоятельной роли эксперта (комплексная психолого-психиатрическая экспертиза). Сама возможность такой роли психолога в экспертизе предполагается содержанием, так называемой, формулы невменяемости, одного из важнейших положений, лежащих в основе судебной психиатрии.

Особенностью комплексной психолого-психиатрической экспертизы является и то, что психолог-эксперт нередко должен отнести результаты проводимого исследования к прошлому периоду, достаточно отдаленному от времени исследования. В таких случаях психолог предоставляет данные о том, как психологические особенности испытуемого могли влиять на мотивы, понимание своих действий при совершении правонарушения, на поведение в той конкретной ситуации.

В комплексной психолого-психиатрической экспертизе психолог тесно сотрудничает с психиатром и каждый из них решает в соответствии со своей компетенцией вопросы, ставящиеся судом и следствием.

 Подобная комплексная экспертиза проводится:

• при освидетельствовании несовершеннолетних,

• в установлении возрастного ценза подростков, в случае отставания психического развития от физического;

• отграничении психологических реакций от психогенных психотических, отличие физиологического аффекта от патологического;

• в геронтологической практике, например, при составлении завещания, когда возникает вопрос о психическом состоянии инвалида и его дееспособности.

 В случаях комплексной экспертизы психолог, разумеется, имеет равные права и несет те же обязанности, что и другие эксперты.

 Судебно-психологическая экспертиза несовершеннолетних обвиняемых.

Резкий рост подростковой преступности отмечают многие исследователи. Растет число общественно опасных деяний, совершенных детьми, не достигшими возраста уголовной ответственности; доля несовершеннолетних среди преступников увеличилась с обычных 8-12 % до 16-18 %, а по данным органов прокуратуры около 50 % из них страдают психическими аномалиями разного рода. В связи с этим структуры, кроме усиления прокурорского надзора предлагают создать психодиагностические центры для несовершеннолетних.

Психологическая экспертиза имеет для подростков особое значение, так, согласны статистике,

• только 4,4 % несовершеннолетних, прошедших судебно-психиатрическую экспертизу, обнаруживают психотические расстройства,

• 44 % имеют непсихотические расстройства психики,

• 51,6 % страдают олигофренией разной глубины,

• девиантное поведение остальных протекает в рамках психического здоровья.

 В последнее время ряд авторов отмечают, что для части подростков с асоциальным и антисоциальным поведением характерны психические аномалии, не достигающие степени выраженной психопатологии. Такими отклонениями занимаются клинические психологи.

 Основные проблемы, решаемые в судебно-психологической экспертизе несовершеннолетних:

 1) уровень интеллектуального развития (соответствует ли развитие познавательных процессов абсолютной норме, пограничной умственной отсталости или олигофрении);

 2) уровень развития эмоционально-волевой сферы (чаще всего рассматривается проблема психического инфантилизма с психологической точки зрения и возраста достижения уголовной ответственности в юридическом плане);

 3) индивидуально-типологические особенности личности, где имеются в виду юридически значимые характерологические свойства

• склонность к фантазированию,

• повышенная внушаемость,

• лидерские тенденции,

• агрессивность

• социальные качества личности:

§ обще социальная ориентация,

§ знание социальных норм,

§ границ допустимого и недопустимого,

§ способность применения этих знаний в реальном поведении,

§ устойчивость функционирования этих норм у данного индивида и их проявление в ситуации общественно опасного деяния;

4) судебно-психологическая экспертиза лиц с сенсорными дефектами - с нарушениями речи, слабовидящих, слабослышащих.

По форме проведения очнаяэкспертиза может бытьстационарной и амбулаторной.

 На амбулаторной экспертизевозможности проведения полного психологического обследования крайне ограничены, реально проводится клинико-психологическое и неполное патопсихологическое обследование.

При стационарной экспертизенет выраженных временных ограничений. Есть возможность полного психологического обследования подэкспертного, привлечения дополнительных специалистов (психиатр, невропатолог, электрофизиолог, дефектолог, сексопатолог, педагог, терапевт при решении вопроса о влиянии соматических заболеваний на психическое состояние).

Медико-педагогическая экспертиза.

Участие клинического психолога в проведении медико-педагогической экспертизы тесно связано с кругом вопросов, решаемых им в детских и подростковых учреждениях психиатрического профиля. Как и при проведении других видов экспертизы, большое значение имеет дифференциальная диагностика.

 Однако наиболее существенной задачей является определение психического развития и его аномалий, степени и структуры различных видов дизонтогенеза. Важность этой работы клинического психолога определяется тем, что в зависимости от его заключения определенным образом строится прогноз обучаемости ребенка, а, следовательно, выбор путей общеобразовательного и трудового обучения.

 Клинический психолог при проведении медико-педагогической экспертизы рассматривает причины неуспеваемости ребенка:

• отставание психического развития – ЗПР, олигофрения,

• астенизация вследствие перенесенных соматических заболеваний,

• своевременно нераспознанные процессуальные психические заболевания,

• педагогическая запущенность и т. д.

 Важнейшим является вопрос о степени и структуре психического снижения при выявлении дизонтогенеза, ответ, на который, позволяет указать на потенциальные возможности ребенка, соответствие этих возможностей требованиям массовой школы или целесообразности направления его в санаторную, вспомогательную школу, специализированное училище.

 Клиническому психологу принадлежит большая роль в обследовании так называемых трудных детей. Психолог участвует в решении комплекса задач. Прежде всего – это:

• определение причин эмоционально-поведенческих нарушений у детей и подростков (педагогическая запущенность),

• акцентуации характера,

• психопатии,

• нервно-органические и психические заболевания.