3. Проблема оценки эффективности психологической помощи.(90) билет № 29

1. Задачи и специфика экспериментально-психологического исследования в клинической психологии.(61)

Задачей экспериментально-психологического исследования является обнаружение нарушений психических процессов -восприятия, памяти, внимания, мышления, - оценка особенностей интеллекта и личности в целом. Важны те инициальные, маловыраженные нарушения, которые еще могут не проявляться при клиническом обследовании. Например, с помощью специальных приемов, когда в начале шизофрении еще не проявились нарушения мышления, могут быть установлены характерные искажения процесса обобщения. При начинающемся органическом слабоумии тонкие нарушения памяти и внимания также могут быть установлены только с помощью специальных психологических методик. У больных с дефектами психики в целях реабилитации психологические исследования позволяют оценить наиболее сохранные стороны личности, навыки и умения. Специальные приемы предназначены для обнаружения тех болезненных переживаний, которые больной не раскрывает, например скрытой депрессии или психотравмирующих ситуаций. Экспериментально-психологическое исследования позволяет получить более подробную и объективизированную информацию о состоянии различных психических сфер и личности пациента, что может быть весьма полезным для решения диагностических и дифференциально-диагностических вопросов, уточнения глубины и характера поражений, индивидуализации и оценки эффективности проводимого лечения, а в ряде случаев и для решения вопросов профессиональной пригодности, трудовой, военной и судебно-психиатрической экспертизы. В то же время необходимо отметить, что эти исследования никак не заменяют собой клинические данные и полезны только в том случае, если их цель заранее сформулирована клиницистом. Направляя больного на психологическое обследование, необходимо сформулировать вопросы, в первую очередь интересующие врача, позволяющие, например, выяснить уровень интеллекта, наличие нарушений мышления, характерных для шизофрении; изменений памяти и внимания, присущих органическому поражению мозга; личностных особенностей при неврозах и психопатиях и т.д.

Наиболее распространенные методики экспериментально-психологического исследования

Внимание и умственная работоспособность оцениваются с помощью сдедуюших методик.

1. Корректурная проба. Данная методика впервые предложена Б.Бурдоном в 1895 г. Она используется для исследования устойчивости вниманя и способности к его концентрации. Корректурная проба очень проста и не требует специальных приспособлений, кроме бланков и секундомера. Бланки представляют собой ряды букв, расположенных в случайном порядке. Инструкция предусматривает зачеркивание одной или двух букв по выбору исследующего. Можно каждые 30-60 секунд отмечать положение карандаша больного. Исследующий обращает внимание на количество ошибок, темп выполнения, распределение ошибож в течение опыта, характер ошибок (пропуски отдельных букв или строчек, зачеркивание других букв и т.д.).

2 Счет по Крепелину. Методика предложена Э.Крепелином в 1895 г. применяется для исследования переключения внимания, а также работоспособности. На специальных бланках расположены столбцы цифр которые испытуемый должен складывать или вычитать в уме, а на бланке записывать результат. После выполнения задания исследующий обращает внимание на количество ошибок, их распределение, объем выполненного задания, темп, способность переключаться, т.е.делает вывод о работоспособности (истощаемости, врабатываемости), ройствах внимания.

3 Отыскивание чисел на таблицах Шульте. Исследование проводят с помощью специальных таблиц, где хаотично расположены числа от 1 25. Испытуемый указкой показывает числа по порядку, называя их при этом фиксируется время выполнения задания. Таким образом. исследуют темп сенсомоторных реакций, особенности переключения внимания, объем внимания, сосредоточенность (отвлекаемость), повышенную истощаемость по гиперстеническому или гипостеническому типу.

4. Для исследования переключения внимания, инертности психических процессов, истощаемости можно использовать модифицированную таблицу Шульте. Это красно-черная таблица содержит 49 чисел, из них 5 черных (1-25) и 24 красных (1-24). Испытуемый попеременно должен показывать черные и красные цифры. Причем черные в порядке воззрастания, а красные в порядке убывания. Методика используется впервую очередь для исследования динамики мышления, способности переключать внимание.

5. Отсчитывание. Методика предложена Э.Крепелином. Испытуемый отсчитывает от 100 одно и то же число (обычно 17, 13, 7, 3). Экспериментатором отмечаются паузы. Исследуется характер ошибок, следование инструкции, переключение, сосредоточенность, истощаемость внимания.

Нарушения памяти можно оценить с помощью таких простых приемов, как запоминание 10 слов, не связанных по смыслу. Возможность их воспроизведения проверяется сразу (кратковременная память, в норме воспроизводят больше 6 слов) и через несколько часов (долговременная память). Строится кривая запоминания. Другими приемами проверяется воспроизведение коротких рассказов (смысловая память) или показанных картинок (зрительная память) и др. Опосредованное запоминание, наряду с ассоциативным процессом, проверяется с помощью метода пиктограмм, предложенных А.Р.Лурия. Для запоминания 10-12 слов или смысловых словосочетаний предлагается сделать рисуночные наброски.

Нарушения мышления проверяются с помощью методик «Классификация предметов», «Сравнение понятий», понимания переносного смысла пословиц и метафорических выражений.