Побочное действие ванкомицина
Кожные проявления: сыпь – макулопапулезная или уртикарная
Местные проявления, связанные с инфузией (возможно высвобождение гистамина):
синдром красной шеи (так называемый синдром “red - man”): гиперемия верхней части туловища, спазм грудной мускулатуры, затруднение дыхания анафилактоидная реакция (гипотензия, диспноэ, кожные реакции)тромбофлебиты, особенно при нарушении правил инфузии
Нефротоксичность:
почечная недостаточность чаще при комбинации с аминогликозидами или при назначении более 3 нед в высоких концентрациях гематурия, протеинурия (исчезают после прекращения лечения)
Гематологические нарушения:
преходящая нейтропения преходящая тромбоцитопения
Кардиоваскулярные нарушения:
гипотензия, описаны случаи остановки сердца
Аллергические реакции:
анафилаксия, лекарственная лихорадка, дерматиты, васкулиты, эозинофилия
Ототоксичность
Выраженность и частота побочных реакций зависят от степени очистки: наименьшая их частота характерна для хроматографически очищенного препарата [13]. В зарубежных клиниках терапию ванкомицином принято проводить под мониторингом сывороточных концентраций препарата, так как соблюдение рекомендаций по дозировке в соответствии с возрастом, массой тела и функциональным состоянием почек практически гарантирует от создания в крови токсических концентраций, но в ряде случаев не обеспечивает достаточный уровень препарата в крови. Ванкомицин всегда должен вводиться медленно внутривенно в течение не менее 1 ч. В мире накоплен большой клинический опыт применения ванкомицина у больных с самой различной патологией и отягощающим фоном для лечения септических состояний и локализованных инфекционных осложнений: синдром токсического шока, стафилококковый синдром обожженной кожи, тромбофлебит, метастатическая пневмония, остеомиелит и септический артрит, инфекции после протезирования суставов, катетер-ассоциированная инфекция, в том числе связанная с внутрисосудистыми устройствами типа пейсмекера, эндокардит. Для профилактики инфекционных осложнений гликопептиды (и ванкомицин, и тейкопланин) хорошо зарекомендовали себя в кардиохирургии, в частности при аортокоронарном шунтировании, замене сердечных клапанов и других вмешательствах, описан положительный опыт их применения у нескольких тысяч пациентов. Пациенты высокого риска в отделениях интенсивной терапии нередко нуждаются в комбинированной антибиотикотерапии, дополняющей антибактериальный спектр гликопептидов в отношении грамотрицательной микрофлоры. Гликопептиды можно комбинировать с антибиотиками разных групп. С целью снижения частоты внутривенных инфузий предпочтение отдают комбинациям гликопептидов с цефтриаксоном – цефалоспорином III поколения, вводимым 1 раз в день. При комбинации гликопептида с одним из аминогликозидов, например амикацином, с целью снижения потенциальной нефротоксичности вся суточная доза аминогликозида вводится одномоментно. Широким спектром активности и низкой нефротоксичностью характеризуется комбинация ванкомицина с ципрофлоксацином. Наш опыт использования ванкомицина при грамположительных инфекциях в интенсивной терапии у новорожденных самого высокого риска, находящихся на искусственной вентиляции легких, позволяет сделать вывод о высокой эффективности препарата. В группе из 63 детей (из них 50 недоношенных), получавших ванкомицин как в виде монотерапии, так и в комбинации с другими антибиотиками, летальность, связанная с инфекцией, не превысила 3,2% (2 случая). Ни у одного из 63 новорожденных препарат не привел к развитию побочных реакций типа “red–man” синдрома. Таким образом, при наличии прямых показаний ванкомицин может быть использован у пациентов любого возраста, в том числе у новорожденных [14]. Препарат ванкомицин, безусловно, далеко небезразличен в плане потенциальной токсичности. Ванкомицин – антибактериальный препарат для лечения в условиях стационара. Его назначение в каждом конкретном случае должно быть объективно обосновано выделением этиологически значимого микроорганизма, его идентификацией и определением спектра чувствительности к антибиотикам. В то же время у пациентов высокого риска в случае развития стафилококковых или энтерококковых суперинфекций после предшествующей терапии лактамными антибиотиками, аминогликозидами и другими антибактериальными препаратами широкого спектра действия ванкомицин нередко является препаратом выбора и в подобных ситуациях должен назначаться без промедлений.