Заключение

В заключение целесообразно коротко суммировать данные о распространении резистентности среди основных клинически значимых микроорганизмов. Возбудители внебольничных инфекций: Staphylococcus spp.– устойчивость к природным и полусинтетическим пенициллинам, связанная с продукциейлактамаз. Сохраняют активность защищенные пенициллины, оксациллин и другиелактамы.S.pneumoniae– устойчивость различного уровня к пенициллину (часть штаммов устойчива к цефалоспоринам III поколения), высокая частота ассоциированной устойчивости к макролидам, тетрациклинам, ко-тримоксазолу. При нетяжелых инфекциях дыхательных путей – сохранение клинической эффективностилактамов (наиболее вероятно – цефалоспоринов III поколения). При менингитах клинически эффективны карбапенемы, гликопептиды.H.influenzae, M.catarrhalis– устойчивость к полусинтетическим пенициллинам, связанная с продукциейлактамаз широкого спектра. Сохраняют активность и клиническую эффективность защищенные пенициллины, цефалоспорины II и последующих поколений, макролиды, фторхинолоны.N.gonorrhoae– устойчивость к пенициллинам, связанная с продукциейлактамаз, устойчивость к тетрациклинам, фторхинолонам. Активны и клинически эффективны цефалоспорины III поколения, спектиномицин.Shigella spp. – устойчивость к ампициллину, тетрациклинам, ко-тримоксазолу. Наиболее вероятна активность и клиническая эффективность фторхинолонов.Salmonella spp.– устойчивость к ампициллину, ко-тримоксазолу, хлорамфениколу. Появление устойчивости к цефалоспоринам III поколения и фторхинолонам.Escherichia coli– при внебольничных инфекциях мочевыводящих путей – возможна устойчивость к ампициллину, ко-тримосазолу, гентамицину. Как правило, сохраняют активность и клиническую эффективность защищенные пенициллины, цефалоспорины II и последующих поколений, фторированные хинолоны.Возбудители госпитальных инфекций: Enterobacteriaceae– продукциялактамаз расширенного спектра (чаще всего среди Klebsiella spp.), обусловливающая клиническую неэффективность всех цефалоспоринов; очень высокая частота ассоциированной устойчивости к гентамицину-тобрамицину, в некоторых учреждениях наблюдается тенденция к росту ассоциированной резистентности к фторхинолонам, амикацину. Эффективность сохраняют карбапенемы. Гиперпродукция хромосомныхлактамаз (чаще всего средиEnterobacter spp., Citrobacter spp., Serratia spp.) – сохраняют эффективность цефалоспорины IV поколения, карбапенемы.Pseudomonas spp.,Acinetobacter spp.,Stenotrophomonas maltophilia– ассоциированная устойчивость к цефалоспоринам, аминогликозидам, фторхинолонам, иногда карбапенемам. Stenotrophomonas maltophilia может сохранять чувствительность к ко-тримоксазолу.Enterococcus spp.– ассоциация устойчивости к пенициллинам, высокого уровня устойчивости к аминогликозидам, фторхинолонам и гликопептидам. В отношении E.faecium активен синерцид. В отношении всех энтерококков – новые фторхинолоны (тровафлоксацин).Staphylococcus spp.(метициллинрезистентные) – ассоциированная устойчивость к макролидам, аминогликозидам, тетрациклинам, ко-тримоксазолу, фторхинолонам. Основное клиническое значение сохраняют гликопептиды, при присоединении устойчивости к гликопептидам – синерцид. Таким образом, очевидно, что если при внебольничных инфекциях, несмотря на достаточно широкое распространение устойчивости к ряду препаратов первого ряда, возможности эффективной этиотропной терапии сохраняются, то при госпитальных инфекциях реальны ситуации, когда возбудитель обладает устойчивостью практически ко всем доступным антибактериальным препаратам.