Эталон ответов к задаче 1
Основное заболевание: Острая респираторно-вирусная инфекция. Сопутствующее заболевание: Гипотрофия 2 степени.
Клинический анализ крови: может быть гипохромная анемия 1 степени, лейкопения, ускоренная СОЭ. Анализ мочи: без патологии. Рентгенография органов грудной клетки: очаговых и инфильтративных изменений нет.
Острую респираторно-вирусную инфекцию необходимо дифференцировать с пневмонией. Пневмонии у ребенка нет, так как нет характерных физикальных данных, нет синдрома дыхательной недостаточности (одышки, участия вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, цианоза), нет проявлений синдрома интоксикации, рентгенограмма органов грудной клетки – без патологии.
Этиология ОРВИ: вирус (гриппа, парагриппа, рино-синтициальной инфекции, аденовирусы и другие). Этиология гипотрофии: постнатальные гипотрофии чаще вызываются экзогенными факторами (алиментарный, инфекционный, дефекты ухода); могут быть и эндогенные причины (синдром мальабсорбции, муковисцидоз, целиакия и другие).
Лечение ОРВИ - симптоматическое .
Лечение гипотрофии 2 степени:
А) основное – диетотерапия: используется 2-х-фазный метод питания.
В первую фазу (10-12 дней) количество пищи рассчитывают на фактический вес (ФВ). Объем пищи не более 1/2 - 2/3 от должного. Частота кормлений 6-7 раз через 3-3.5 часа. Используется принцип «омолаживания» диеты с применением грудного молока или кислых смесей.
Во вторую фазу количество пищи рассчитывают на долженствующий вес (ДВ). Показано постепенное увеличение количества и качества пищи.
Б) медикаментозная терапия:
ферменты: абомин 1/4 - 1/2 таб. 3 раза в день – 2-3 недели.
панкреатин, панзинорм, фестал.
анаболические гормоны: неробол 0.1-0.3 мг/кг ежедневно,
ретаболил 1 мг/кг 1 раз в 2-3 недели, тиреоидин 0.03-0.1 7 2-3 раза в день,
стимулирующая терапия: апилак в свечах 3 раза в день,
с целью иммунокоррекции: дибазол, пентоксил,
массаж, гимнастика,
витаминотерпия.
Объем питания в сутки: 1025 мл, число кормлений–5, объем одного кормления 205 мл
6.00 – 205 мл грудного молока
10.00 – 205 мл 7% гречневой каши
14.00 – 205 мл овощного пюре (капуста, кабачки, морковь)
18.00 - 200 мл грудного молока+5.0 г творога
22.00 – 205 мл грудного молока
Дополнительные факторы питания: 70.0 мл фруктового сока, 50.0 мл фруктового пюре (тертое яблоко), 3.0 растительного масла, 3.0 сливочного масла, начинают вводить в питание яичный желток
Прогноз для здоровья при ОРВИ благоприятный, однако осложнения ОРВИ в некоторых случаях являются жизнеугрожающими. Прогноз для здоровья и жизни при гипотрофии чаще благоприятный, тяжелая дистрофия может закончиться летально.
Эталон ответов к задаче 2
Обструктивный бронхит, ДН 2. Экссудативно-катаральный диатез, период обострения.
При перкуссии можно выявить коробочный оттенок перкуторного звука. При аускультации – дыхание с затрудненным выдохом, равномерно ослабленное, умеренное количество рассеянных свистящих хрипов.
Тяжесть ребенка при поступлении в детскую больницу связана с развитием явлений ДН.
Механизм развития дыхательных расстройств:
- секреция вязкой мокроты,
- отек слизистых респираторного тракта,
- спазм бронхов,
- нарушение функции мерцательного эпителия.
Необходимо провести диф. диагноз с острой пневмонией, с синдромом крупа, с инородным телом бронхов.
Чаще в педиатрии применяется классификация А.Г.Дембо:
ДН 1 степени – одышка возникает при привычной физической нагрузке,
ДН 2 степени – легкая одышка при незначительной физической нагрузке и в покое,
ДН 3 степени – выраженная одышка в покое.
7. План обследования: - клинический анализ крови,
- рентгенография органов грудной клетки,
- консультация аллерголога.
8. Освободить дыхательные пути от слизи (стимуляция кашля, дренажное положение).
Обильное теплое питье.
Отхаркивающие и муколитические микстуры.
Ингаляции (ультразвуковые, при отсутствии таковых – паровые) с раствором соды, эуфиллина, отваром ромашки.
Отвлекающие тепловые процедуры.
Эуфиллин внутрь – 4-10 мг/сут.
Спазмолитики: но-шпа 2% 0,1-0,2 мл/год в/м.
Антигистаминные препараты (осторожно – сушат слизистые):
- супрастин 2% 01-0,2 мл/год в/м.
Ганглиолитики: пентамин 5% 0,05-0,1 мл/год в/в медленно.
При отсутствии эффекта - инфузионная терапия с глюкокортикостероидами
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 3
Острая респираторно-вирусная инфекция, осложненная развитием гипертермического синдрома.
Экссудативно-катаральный диатез, период обострения.
Тяжесть состояния связана с развитием гипертермического синдрома.
В данном случае показано стационарное обследование и лечение ребенка (госпитализация).
Ребенок грудного возраста, осложненная респираторно-вирусная инфекция, неблагоприятный фон – экссудативно-катаральный диатез.
План обследования:
клинический анализ крови;
кал на дисбактериоз
расширенная копрограмма
консультация аллерголога
Физические методы терапии:
облегчить одежду
часто и понемногу поить ребенка
положить холодную салфетку на лоб
вынуть одеяло из пододеяльника
растереть спиртом
пузырь со льдом к головному концу (на расстоянии 2-4 см)
Медикаментозная терапия:
парацетомол внутрь 10 мг/кг
свеча цефекон ректально
анальгин 50% 0,1 мл/год в/м
спазмолитики: но-шпа 2% 0,1-0,2 мл/год в/м
ганглиоблокаторы: бензогексоний 2,5% 0,05-0,1 мл/год в/в медленно
аминазин 2,5% 0,1 мл/год в/м
супрастин 2% 0,1 мл/год в/м
При отсутствии эффекта – инфузионная терапия с кортикостероидами.
Врач правильно выдал мальчику направление на госпитализацию, однако не был указан предполагаемый диагноз.
Виды гипертермий у детей: красная и белая.
ЭТАЛОН ОТВЕТОВ К ЗАДАЧЕ 4
1. Основное заболевание: острая респираторно-вирусная инфекция.
Сопутствующие заболевания: последствия натальной травмы ЦНС, перинатальная энцефалопатия (гипертензионный синдром).
2. Гипертермический синдром.
3. Врач начал амбулаторное лечение, а должен был настоять на госпитализации ребенка.
4. Мать ребенка напрасно отказалась от госпитализации.
5. В данном случае показано стационарное обследование и лечение ребенка (госпитализация), так как ребенок грудного возраста, респираторно-вирусная инфекция протекает осложнено, а также имеется неблагоприятный фон – перинатальная энцефалопатия.
6. Необходимо провести дифференциальный диагноз с инфекционными заболеваниями ЦНС, с нарушениями вводно-электролитного баланса, с нейротоксикозом.
7. Лечение:
а) Физические методы терапии: облегчить одежду, часто и понемногу поить ребенка, положить холодную салфетку на лоб, вынуть из пододеяльника одеяло, пузырь со льдом к головному концу (на расстоянии 2-4 см), растирание спиртом.
б) Медикаментозная терапия: парацетамол внутрь 10 мг/кг, свеча 2ЦЕФЕКОН2 ректально, анальгин 50% 0,1 мл на год жизни в/м, спазмолитики (но-шпа 2% 0,1-0,2 мл/год жизни в/в медленно), ганглиолитики (бензогексоний 2,5% 0,05-0,1 мл/год жизни в/в медленно), аминазин 2,5% 0,1 мл/год жизни в/м.
При отсутствии эффекта – инфузионная терапия с кортикостероидными препаратами.
Виды гипертермий у детей: красная (розовая) и белая.
Литература:
а) Основная литература:
1. Педиатрия : учебник / ; ред. Н. А. Геппе . – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009 . – 429 с. : табл.- Прил.: с. 427-429 + CD .
б) Дополнительная литература:
Шабалов Н.П. Детские болезни [Текст]: учебник в 2-х т, 5-е изд., доп. и перераб./ Шабалов Н.П. – С-Пб. «Питер», 2006, 829/731 с.
Пропедевтика детских болезней [Текст]: учебник под ред. Геппе Н.А. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.- 464 с.
Детская поликлиника [Текст]: учеб. пособие / Твер. гос. мед. акад.; [сост. А.Ф. Виноградов].- Тверь: РИЦ ТГМА, 2004.- 495 с.
Основы формирования здоровья детей [Текст]: учеб. пособие / Твер. гос. мед. акад.; [сост. А.Ф. Виноградов].- Тверь: РИЦ ТГМА, 2004.- 122 с.
Инфекционные болезни у детей [Текст]: учебник под ред. Учайкина В.Ф., Нисевич Н.И.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006.- 688 с.
Геморрагические заболевания у детей [Текст]: учебное пособие /Тверской гос. мед. акад. ; [Ю.С. Апенченко, О.Б. Федерякина]. - [Тверь]: РИЦ ТГМА , 2004.
[Электронный ресурс] Виноградов А.Ф. и др.: учебное пособие /Тверской гос. мед. акад.; Практические умения и навыки для студента, обучающегося по специальности «педиатрия», [Тверь]:; 2005 г. 1 эл.опт. д.(CD –ROM).
Лекции и учебные материалы кафедры.
в) Программное обеспечение и Интернет-ресурсы:
1. Электронный каталог (с 1993 г.) на основе программы «Абсотек». Информационно-поисковая система с доступом к полным текстам электронных документов и изданий (доступ с компьютеров библиотеки и академии).
2. Университетская библиотека online (http://www.biblioclub.ru).
3. Научная электронная библиотека eLIBRARY.RU (http://elibrary.ru).
4. Информационно-поисковая база Medline (http://www.ncbi.nlm.nin.gov/pubmed).
5. Электронная библиотечная система «Консультант студента» (www.Studmedlib.ru).