Методические указания для студентов
Кафедра педиатрии лечебного и стоматологического факультетов
Учебная тема № 4.
Название учебной темы: Дифтерия. Этиология, патогенез. Классификация. Клиника и диагностика различных форм дифтерии. Осложнения. Дифференциальный диагноз с инфекционным мононуклеозом, с ангинами. Лечение дифтерии. Профилактика.
Цель изучения учебной темы.Познакомить студентов с клиническим течением различных форм дифтерии, принципами диагностики и дифференциальной диагностики, а также с основными методами терапии и специфической профилактики.
Основные термины:
1. Инкубационный период
2. Источник инфекции
3. Путь передачи
4. Критерии выздоровления
5. Противоэпидемические мероприятия
6. Осложнения ранние
7. Осложнения поздние
8. Осложнения специфические
9. Круп
10. Пассивная иммунизация
План изучения темы:
1. Этиология заболевания
2. Источники инфекции
3. Инкубационный период
4. Клиническая картина заболевания
5. Лабораторная диагностика
6. Осложнения
7. Дифференциальный диагноз
8. Лечение
9. Профилактика
Изложение учебного материала.
Дифтерия – заболевание бактериальной природы, характеризующееся фибринозным воспалением в месте внедрения возбудителя и выраженным симптомокомплексом интоксикации, вызываемым действием экзотоксина дифтерийной палочки.
Возбудителем дифтерии является палочка Леффлера. Основными свойствами дифтерийной палочки являются ее большая изменчивость в зависимости от условий жизни и довольно высокая устойчивость во внешней среде. Температуру ниже 0оС палочка выдерживает хорошо. Если она защищена слизью или пленкой, то высохнув, может сохранять жизнеспособность и токсигенность до нескольких месяцев.
В процессе размножения дифтерийная палочка выделяет экзотоксин; который относится к так называемым истинным бактериальным токсинам и очень ядовит для человека.
Эпидемилогия
Источнтком инфекции при дифтерии является только человек – больной или бактерионоситель.
Больной становится заразным в последний день инкубации, конец заразного периода определяется не календарными сроками, а бактериальным очищением, которое может быть выявлено только лабораторным путем. В среднем в 75% случаев очищение заканчивается к 20-25-му дню болезни. Крайне редко бактерионосительство реконвалесцентов продолжается многие месяцы.
Пути передачи. Дифтерийная палочка выделяется от больного носителя с капельками слюны или носовой слизи, поэтому основной путь передачи воздушно–капельный. В капельках слизи дифтерийная палочка может сохранять жизнеспособность на белье, игрушках, книгах до нескольких недель, иногда даже месяцев, поэтому возможна передача через предметы, третьи лица. Возможен пищевой путь передачи при ифицировании пищевых продуктов, на которых палочка может размножаться (молоко, крем), но он крайне редок.
Периоды болезни. Инкубационный период 1-7 дней, период разгара заболевания и период реконвалесценции, длительность которых зависит от тяжести болезни и наличия осложнений.
Классификация. По локализации: дифтерия ротоглотки, гортани, носа, кожи, уха, глаз, половых органов, раны, пупочной ранки; комбинированные формы. См. табл. 4