ЭУМК Педиатрия / 3. Практикум / 5 курс Леч / Для преподавателей / Практическое занятие 2

Кафедра педиатрии лечебного и стоматологического факультетов

Методическое указание для преподавателей

Тема: Аномалии конституции. Экссудативно-катаральный и лимфатико-гипопластический диатезы.

Цель: Ознакомить студентов с понятием аномалия конституции, и ее видами (экссудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический, нервно-артритический диатезы).

Место проведения: учебная комната кафедры детских болезней.

Хронокарта, расчет организационного потенциала:

№ п/п	Название этапа занятия	Длитель-ность этапа занятия в мин	Монодидактические системы
			1	2	3	4	5	6	7	8
1	Учёт посещаемости	2
2	Вступительное слово преподавателя об актуальности и значимости изучаемой темы	8		8
3	Программированный контроль исходного уровня знаний	15
4	Демонстрация больного с обсуждением группой	20				10	10
5	Работа студентов с учебно-методическим материалом	30					30
6	Самостоятельная работа с курируемыми детьми, матерями	45					45
7	Разбор задач по теме занятия	30				30
8	Контроль конечного уровня знаний	15
9	УИРС	15					15

110

ОП (организационный потенциал)= ---------------- = 0,56 (56%)

180

Задания в тестовой форме:

1. Диатез, характеризующийся генетически детерминированными нарушениями ряда ферментов, принимающих участие в пуриновом обмене и накоплении мочевой кислоты, называется:

а) лимфатико-гипопластическим

б) нервно-артритическим

2. Генетически детерминированная особенность обмена веществ, определяющая своеобразие адаптивных реакций организма и предрасполагающая к определенной группе заболеваний, называется:

а) болезнью

б) аномалией конституции

3. Диатез, при котором наблюдается врожденная генерализованная иммунопатия, сочетающаяся с недостаточностью функции коры надпочечников, называется:

а) нервно-артритическим

б) лимфатико-гипопластическом

4. Развитие ацетонемической рвоты наиболее вероятно при диатезе:

а) нервно-артритическом

б) лимфатико-гипопластическом

5. Развитие острой надпочечниковой недостаточности наиболее вероятно при диатезе:

а) нервно-артритическом

б) лимфатико-гипопластическом

6. Проявления детской экземы у детей обусловлены генетически детерминированной гиперпродукцией:

а) IgA

б) IgE

в) IgM

г) IgD

7. Увеличение вилочковой железы характерно для диатеза:

а) нервно-артритического

б) лимфатико-гипопластического

8. При лечении ребенка с нервно-артритическим диатезом в последнюю очередь назначается:

а) обильное щелочное питье

б) аллопуринол

в) седативная терапия

г) диета с ограничением продуктов, богатых пуринами

Ответы на тестовые задания

1-б

2 - б

3 - б

4 - а

5 -б

6 -б

7 -б

8 - б

Перечень практических навыков:

Ситуационные задачи.

Задача 1.

На прием к участковому педиатру пришли родители с 5-месячным ребенком. Мальчик родился доношенным с массой тела 3550 г и длиной 52 см. Беременность протекала с токсикозом 1-й и 2-й половины. На 3-м месяце беременности мать перенесла пневмонию, лечилась в стационаре, получала антибиотики. В это же время, в период болезни употребляла много продуктов, содержащих повышенное количество облигатных аллергенов. Отец ребенка страдает экземой.

До 4-х месяцев находился на естественном вскармливании, далее переведен на искусственное вскармливание адаптированными смесями.

С первых дней перевода на искусственное вскармливание у ребенка на волосистой части головы появились себорейные, легко снимающиеся чешуйки. Кожа под ними не изменена. На коже лица стали определяться ограниченные покраснения кожи с мелкими белыми чещуйками. В дальнейшем появились стойкие опрелости, характеризующиеся необычной локализацией: шейные, подмышечные, локтевые складки.

В возрасте 5 месяцев перенес ОРВИ, осмотрен участковым врачом, проведен курс лечения ампиоксом. Через 7 дней проявления ОРВИ купировались, однако симптомы поражения кожи усилились, появился жидкий стул без патологических примесей. Бактериологическое исследование кала отрицательное.

Клинический анализ крови: Эр 3.94*10¹² /л, Hb 107 г/л, ЦП 0.75, лейкоциты 4.7*10⁹ /л, б 1%, э 11%, п/я 2%, с/я 48%, л 32%, м 4%, СОЭ 17 мм/час.

ЗАДАНИЕ:

1. Выскажите Ваши предположения о диагнозе.

2. Выделите основные факторы, способствовавшие развитию патологического состояния у данного ребенка.

3. Каковы изменения компонентов защитных реакций при описанном состоянии?

4. К каким заболеваниям предрасполагает данное патологическое состояние?

5. Дифференциальный диагноз описанной патологии.

6. Перечислите основные компоненты коррекции описанного состояния.

7. Что подразумевается под понятием «гипоаллергенная диета»?

8. Перечислите основные медикаментозные средства, применяемые для коррекции описанного патологического состояния.

9. Охарактеризуйте основные принципы анте – и постнатальной профилактики данного состояния.

ОТВЕТ:

Задача 1.

1. Экссудативно-катаральный диатез. Манифестная фаза.

2. а/ неблагоприятное течение беременности,

б/ перенесенная матерью во время беременности пневмония,

в/ применение антибиотиков для лечения пневмонии,

г/ злоупотребление матерью продуктами, содержащими повышенное количество

облигатных аллергенов во время беременности,

д/ неблагоприятная наследственность – экзема у отца.

3. У ребенка с экссудативно-катаральным диатезом более медленно и в низком титре вырабатываются специфические антитела; снижаются титры лизоцима, комплемента, пропердина, фагоцитоза.

4. Ребенок становится предрасположенным к повторным отитам, фарингитам, блефаритам, конъюнктивитам, вульвовагинитам.

5. Требуется дифференцировать экссудативно-катаральный диатез с грибковыми заболеваниями кожи, псориазом, чесоткой, поражением постельным клещем; наследственными болезнями обмена; иммунодефицитными состояниями; десквамативной эритродермией Лейнера; экземой Капоши; дерматитом Дюринга.

6. а/ организация рационального питания (борьба за естественное вскармливание, гипоаллергенная диета, ограничение сахара);

б/ уход и организация режима (исключение контакта с потенциальными аллергенами – домашняя пыль, корм для рыб, пуховые подушки, летучие лаки, табачная пыль, химическая бытовая продукция, пыльца цветущих деревьев и трав, насекомые);

в/ медикаментозная терапия.

7. Гипоаллергенная диета предусматривает исключение из питания облигатных аллергенов (какао, шоколад, цитрусовые, клубника, мед, земляника, малина, кофе, яйца, курица, красная и черная икра, грибы), а также всех овощей и фруктов с яркой окраской, персиков, абрикосов, консервированных продуктов, газированных напитков, копченостей, мандаринов; ограничивается сахар.

8. Антигистаминные препараты (димедрол, дипразин, супрастин, тавегил, диазолин, терален, фенкарол, перитол), энтеросорбенты (активированный уголь, смекта, линекс), эуфиллин, интал, задитен, гипосульфит натрия, глютаминовая кислот, АТФ, вит. В 15, витамины С, Е, В5, А, В 6, ферменты, биопрепараты; бактериофаги, фитотерапия, мази (после консультации дерматолога).

9. 1) Дородовая профилактика:

а/ здоровый образ жизни будущих отцов и матерей);

б/ исключить контакт беременной женщины с химическими веществами, особенно в последние 3 месяца беременности;

в/ рациональное питание беременной с исключением облигатных аллергенов;

г/ избегать применения антибиотиков.

2) После рождения ребенка:

а/ борьба за грудное вскармливание и максимально раннее прикладывание к груди;

б/ профилактика глистной инвазии и лямблиоза;

в/ употребление в пищу ребенком экологически чистых продуктов питания.