3. Лечение больных с дефектами II груп­пы (при наличии зубов на одной поло­вине верхней челюсти)

При срединных дефектах неба для увеличения фиксации протеза следует использовать оставшуюся силу адгезии, что достигается образованием внутренне­го (валик вокруг дефекта) и периферического клапанов.

При дефекте одной половины верхней челюсти основой фиксации протеза является кламмерное или замковое крепление. Но обычные кламмеры не дают достаточной фиксации. Поэтому следует применять ис­кусственные коронки (3-4 коронки со специальными укрепительными приспособлениями: с небной стороны припаиваются вертикальные трубки, соответс­твенно им в протезе устанавливают штифты). С вестибу­лярной стороны по экватору напаивается проволока или выдавливается валик, за который должен заходить кламмер. Дополнительная фиксация и большая герметичность достигается образованием вестибулярного валика. Если оставшиеся зубы недостаточно устойчивы, следует при­бегать к дополнительному вертикальному укреплению протеза с помощью поддерживающей пружины. Подде­рживающая пружина должна быть съемной. Фиксация пружины на нижней челюсти может быть решена двумя методами: укреплением ее на съемных протезах или на коронках со специальными приспособлениями.

В случае наличия малого числа зубов на остав­шейся неповрежденной челюсти, добиться достаточной фиксации протеза довольно трудно. При этом получение оттиска проводят поэтапно. Вначале получают отпеча­ток сохранившейся части верхней челюсти, на которую готовят базисную пластинку со всеми необходимыми приспособлениями (кламмеры, штифты и т.д.). Кроме того, пластинку, обращенную в сторону дефекта, допол­няют рядом металлических петель. После тщательной припасовки изготовленной части протеза постепенно наслаивают на петли термопластическую массу, которую заменяют пластмассой. Изготавливают жесткую индиви­дуальную ложку и получают функциональный оттиск си­ликоновой тиксотропной массой.

4. Лечение больных дефектами III груп­пы (дефекты неба при отсутствии зу­бов на верхней челюсти)

Основной трудностью при протезировании боль­ных этой группы является фиксация протеза, т. к. при такой патологии создать отрицательное давление под протезом невозможно. Поэтому здесь большое значение имеет топография дефекта. С ортопедической точки зрения следу­ет различать два места расположения дефекта:

а) Срединный дефект неба, когда при конструировании протеза можно рассчитывать на адгезивное укрепле­ние его путем образования системы клапанов - внут­реннего и периферического.

б) Боковой или передний дефект неба, когда никаких расчетов на возможное присасывание протеза быть не может и требуется установление поддерживающих пружин (или отталкивающих магнитов).

В этих случаях гото­вят индивидуальную жесткую ложку по анатомическому аль­гинатному оттиску, припасо­вывают ложку, уточняя и офор­мляя ее по периферии дефекта базисной (высоковязкой) си­ликоновой массой. Для офор­мления плотного внутреннего клапана, обтурирующего де­фект, проводят носовую пробу и пробу с глотанием воды. До­биваются надежной изоляции полости рта и полости носа.

Функциональный от­тиск получают силиконовой тиксотропной массой средней вязкости при вертикальном положении головы пациента.

В этих случаях надежность фиксации протеза до­стигается за счет плотного прилегания обтурирующей час­ти протеза из эластичной пластмассы (например, ГосСил).