Тема занятия: получение функциональных оттисков при частичной потери зубов, показания, методики.

Цель занятия: изучить методику получения функциональных оттисков при частичной потери зубов. Освоить клинические принципы припасовки индивидуальной ложки и полученияфункционального оттиска. Разобрать возможные ошибки на клинико-лабораторных этапах изготовленияфункционального оттиска.

Вопросы для контроля исходных знаний

1. Для изготовления диагностических моделей наиболее целесообразно применять оттискные массы.

1. альгинатные,

2. гипс,

3. силиконовые,

4. тиоколовые,

5. термомассы.

2. Анатомические оттиски снимаются ложками

1. индивидуальными,

2. стандартными.

3. Функциональные оттискиснимаются ложками

1. Индивидуальными,

2. Стандартными.

4. Альгинатные оттискные материалы замешиваются

1. на холодной воде,

2. тёплой воде,

3. 3-4% растворе поваренной соли,

4. воде с добавлением сахара,

5. воде с добавлением буры.

5. Альгинатные оттискные материалы относятся

1. к необратимым гидроколлоидам,

2. обратимым гидроколлоидам.

6. С момента начала структурирования альгинатного материала на оттиск

1. нужно оказывать давление,

2. нельзя оказывать давление,

3. характер давления на качество не влияет.

7. По назначению оттиски делятся

1. на полные,

2. частичные,

3. анатомические,

4. рабочие,

5. двойные,

6. вспомогательные.

8. Какие материалы используются для получения двойного оттиска

1. альгинатные,

2. цинкоксидэвгенольные,

3. термомассы,

4. силиконовые,

5. тиоколовые,

6. гипс.

Эталоны ответов на контрольные задачи исходного уровня знаний.

1. 1

2. 2

3. 1

4. 1

5. 2

6. 2

7. 4,6

8. 3,4,5

Краткое содержание темы.

Получение оттиска

При протезировании больных с частичной потерей зубов дуговыми протезами следует обратить особое внимание на точность оттиска жевательной поверхности, экватора зуба, поднутрения и межзубных промежутков, поскольку эти области являются местом распо-

ложения элементов комбинированных кламмеров. Гипсовый оттиск для этих целей неприемлем, так как выведение его возможно лишь при разрушении. При этом даже опытный врач часто разрушает тонкие перемычки, заполняющие межзубные промежутки. Весьма удобны для описываемых целей эластические слепочные массы типа стомальгин, эластик и другие, которые и следует чаще применять.

Методика получения функционального оттиска при протезировании больных с частичной потерей зубов.

Обычно, при протезировании больных с частичной потерей зубов снимают анатомический оттиск. Применение функционального оттиска считается обязательным при протезировании больных с беззубыми челюстями. При помощи его удается: 1) определить оптимальные отношения края протеза с тканями, прилегающими к нему, и тем самым обеспечить лучшую фиксацию; 2) более рационально распределить жевательное давление между различными областями протезного ложа (альвеолярный отросток, свод твердого неба); 3) получить компрессию оболочки протезного ложа.

Реже к функциональному оттиску прибегают при протезировании больных с частичной потерей зубов. Между тем клиническая анатомия при некоторых изъянах зубных рядов настолько сложна, что обеспечить успех протезирования при помощи анатомического оттиска бывает трудно, а иногда невозможно. Наблюдения показывают, что при этом возникают повреждения тканей ложа краем протеза, в связи с чем удлиняется время привыкания, а многие больные, особенно с концевыми дефектами нижнего зубного ряда, вообще не пользуются протезами.

Наибольшие трудности встречаются при протезировании больных с односторонними и двусторонними концевыми изъянами зубных рядов. Они нарастают по мере развития атрофии альвеолярного отростка и увеличения клинических коронок естественных зубов. Это препятствие можно преодолеть при помощи индивидуальной ложки, а лучше всего посредством функционального оттиска. Следует заметить, что оттиск, снятый индивидуальной ложкой, по-прежнему остается анатомическим. Индивидуальная ложка лишь облегчает получение оттиска. Функциональным он становится тогда, когда при помощи специальных проб оформляют края как ложки, так и оттиска. Индивидуальная ложка помогает расправить продольные складки слизистой оболочки на беззубом альвеолярном отростке, оттеснить подъязычный валик, налегающий на протезное ложе, а функциональные пробы - оформить края оттиска соответственно положению подвижных тканей полости рта, находящихся на границе протеза.

Кроме концевых изъянов, затруднения в получении оттиска возникают и при наличии одиночно стоящих, а иногда при 2-3 рядом стоящих зубах и имеющих высокие клинические коронки.

Следует подчеркнуть, что функциональный оттиск имеет право на более широкое распространение, чем это было до настоящего времени. Остановимся подробно на показаниях к использованию его при частичной потере зубов. Начнем с индивидуальной ложки. Она показана при протезировании больных:

1. с концевыми изъянами зубных рядов при значительной атрофии альвеолярного отростка и даже тела нижней челюсти, выраженном подъязычном валике, налегающем на протезное ложе, при поперечных рубцовых складках, имеющих высокое прикрепление;

2. с продольными складками слизистой оболочки на альвеолярном отростке, которые необходимо расправить при снятии оттиска;

3. с одиночно стоящими зубами на верхней и нижней челюстях, особенно при теле-скопической системе крепления;

4. с 2-3 рядом стоящими зубами, когда стандартные ложки не позволяют получить оттиск с четкой границей между подвижной и неподвижной слизистой оболочкой;

5. во всех случаях, когда форма сохранившейся части зубного ряда и беззубых альвеолярных отростков не типична и не позволяет добиться успеха при получении оттиска стандартной ложкой;

6. в других случаях, когда условия для снятия оттиска благоприятны,но в наборе нет подходящей ложке.

В заключение следует отметить, что каждый раз, когда предвидятся трудности в получении оттиска стандартной ложкой, следует подумать об изготовлении индиви- дуальной.

При протезировании больных с частичной потерей зубов применяют следующую методику получения функционального оттиска. Вначале стандартной металлической ложкой получают ориентировочный (анатомический) оттиск. Его снимают альгинатными оттискными массами (стомальгин, YPEEN,HYDROGUM) .

На гипсовой модели врач очерчивает границу индивидуальной ложки. На беззубом альвеолярном отростке она проходит по переходной складке, минуя уздечки языка, губ и тяжи слизистой оболочки щек.

Возможны три варианта расположения границы ложки у естественных зубов. При первом край ложки располагается с язычной стороны немного выше шеек зубов на нижней челюсти и ниже – на верхней. Это делается при наклоне зубов в язычную или небную сторону или выраженном экваторе коронок (что часто отмечается у премоляров). При втором варианте край ложки достигает режущих поверхностей зубов или перекрывает их. Подобное расположение границы ложки возможно у тех больных, у которых зубы имеют низкие клинические коронки или наклонены в сторону губы.При третьем варианте ложка, перекрывая зубы полностью, переходит на вестибулярную поверхность альвеолярного отростка и оканчивается на переходной складке. Трудно дать совет, пригодный для всех больных. В каждом отдельном случае границу ложки в области сохранившихся зубов определяет врач, исходя из возможности свободного выведения оттиска без опасности его деформации и свойств имеющихся оттискных масс.

Жесткую индивидуальную ложку изготавливают по первому восковому слою. Около зубов ее утолщают еще одним слоем воска. Делают это потому, что, когда ложка будет припасована, фрезой расширяют ложе для естественных зубов и тем самым увеличивают пространство, которое заполняется оттискным материалом. В противном случае оттискная масса продавится и четкого отпечатка зубов не получится. Ложку можно изготовлять и по второму восковому слою, когда она не прилегает к естественным зубам. Зубной ряд при этом перекрывается краем ложки, достигая переходной складки. Однако следует иметь в виду, что при припасовке возникает относительная подвижность ложки и могут встретиться определенные трудности в точности наложения ее на протезное ложе. Проще говоря, при функциональных пробах она может смещаться.

Перед получением оттиска индивидуальную ложку тщательно припасовывают. Край ее должен располагаться на 2 мм выше переходной складки на нижней, ниже – на верхней челюсти, обходя уздечки языка, губы и тяжи слизистой оболочки. Слизистые бугорки нижней челюсти, как правило, не перекрываются. Однако при значительной атрофии альвеолярного отростка, при «ножевидном» гребне его упругие, малоподвижные слизистые бугорки перекрываются задним краем ложки. Дополнительно для припасовки ложки необходимо воспользоваться некоторыми функциональными пробами (облизывание красной каймы верхней губы, касание кончиком языка слизистой оболочки щек, широкое открывание рта, глотание и другие). При всех пробах ложка не должна смещаться. Если края ложки коротки, их можно удлинить быстротвердеющей пластмассой.

После припасовки край ложки окантовывают узкой полоской воска или Detasealfunction. Для этих целей лучше применять воск из стандартных пластин, но предварительно переплавленный. После небольшого разогревания воскового канта над пламенем спиртовки ложку вводят в рот и при помощи тех же самых функциональных проб оформляют край оттиска. Затем ложку охлаждают и снимают оттиск. При этом могут применяться различные оттискные материалы (Stomaflexcrem,Speedexlightbodi,Alfasilheavi и др.). После получения оттиск оценивают. Если он оказался неудовлетворительным, процедуру повторяют. При мелких погрешностях оттиск можно исправить дополнительным наслоением материала в дефект и повторным наложением ложки на протезное ложе.

В тех случаях, когда ложка не перекрывает режущие края и оканчивается у шеек зубов или перекрывают только режущие края, не переходя на вестибулярную поверхность зубов, оттиск снимают в два приема. На функциональный оттиск накладывают стандартную оттискную ложку с каким-либо оттискным материалом. При этом необходимо проснять не только режущие края и вестибулярную поверхность зубов, но и альвеолярный отросток до переходной складки.

Если индивидуальная ложка перекрывает зубы и альвеолярный отросток полностью (третий вариант), оттиск снимают одномоментно.

Пациентов с одиночно стоящими зубами можно протезировать съемными пластиночными протезами с телескопической системой крепления. Их граница соответствует краям полного съемного протеза. Последнее обстоятельство и определяет способ получения функционального оттиска. При его снятии нужно добиться оптимального соотношения края протеза с подвижными тканями полости рта не только для того, чтобы избежать травмы слизистой оболочки протезного ложа, но и для того, чтобы добиться лучшей фиксации протеза.В этом случае индивидуальную ложку нижней челюсти припасовывают с щечной стороны таким образом, чтобы край ее на 2 мм доходил до переходной складки, минуя уздечки и тяжи. Он перекрывает внутренние косые линии, если они были слабо выражены. Если же гребни внутренних косых линий острые – края ложки не заходят за них. Слизистые бугорки обязательно перекрываются краем ложки. Окончательно края ложки корригируют при функциональных пробах (касание кончиком языка слизистой оболочки щек, широкое открывание рта, глотание). Затем их окантовывают полоской воска и вновь оформляют при указанных пробах. Окончательный оттиск снимается материалами (Stomaflexcrem,Speedexlightbodi).

Функциональные оттиски на верхней челюсти при одиночно стоящих зубах снимают с применением той же методики. Следует заметить, что лучшие результаты получают после снятия функциональных оттисков под давлением (жевательным или руки).

Описанная выше методика, обеспечивая лучшую фиксацию протеза и распределение жевательного давления, является мерой профилактики травмы переходной складки протезом, сокращая время привыкания к протезу. Все это обеспечивает не только лучшие ближайшие, но и отдаленные результаты. Функциональные оттиски при протезировании больных с частичной потерей зубов следует применять чаще, а при концевых изъянах на нижней челюсти и одиночно стоящих зубах считать обязательными.

Задачи для контроля результатов усвоения.

1. Пассивное оформление краев функционального оттиска подразумевает, что смещение подвижных образований, окружающих края оттиска, осуществляется, главным образом, за счет действий

1. врача,

2. самого больного.

2. Активное оформление краев функционального оттиска подразумевает, что смещение подвижных образований, окружающих края оттиска, осуществляется, главным образом, за счет действий

1. врача,

2. самого больного.

3. Толщина края индивидуальной ложки должна быть равна

1. примерно 1,0 мм,

2. 1,0-1,5 мм,

3. 1,5-2,0 мм,

4. 2,0-3,0 мм.

4. Слизистая оболочка протезного ложа менее чувствительна к давлению

1. на верхней челюсти,

2. нижней челюсти.

5. Для предупреждения нарушения клапанной зоны на рабочей модели челюсти необходимо

1. обрезать гипс основания модели строго по краям оттиска,

2. окантовать края оттиска полоской воска и обрезать основание модели строго по окантовке.

Эталоны ответов на задачи для контроля результатов усвоения.

1-1; 2-2; 3-3; 4-1; 5-2.

Задание к следующему занятию: протезирование больных с двусторонними концевыми дефектами зубных рядов, проблема концевого седла.