Новый материал.

Искусственная коронка (ИК) – это несъемный протез, восстанавливающий анатомическую форму и функцию зуба.

При постепенном разрушении коронки зуба в каждом отдельном случае применяются различные ортопедические конструкции. Если сохранена большая часть зубных тканей – вкладки, при большем разрушении, когда вкладкой уже невозможно восстановить потерянные дентин и эмаль – ИК. Кроме того, ИК исправляют неэстетичную или неправильную форму зуба, положение зуба в зубном ряду, цвет зуба. Фиксирующие ИК служат опорными элементами мостовидного протеза и используются для фиксации на них съемных и ортодонтических аппаратов. Профилактические ИК (обычно бывают встречными) предупреждают дальнейшее стирание зубных тканей. Так же ИК используют как шинирующие конструкции, объединяя их в блоки (таб.5).

Таблица 5.

Виды искусственных коронок

По функции	восстановительные опорные фиксирующие защитные профилактические шинирующие ортодонтические
По конструкции	полные экваторные полукоронки (трехчетвертные) со штифтом (по Ахметову) культевые комбинированные телескопические
По материалу изготовления	металлические (хромоникелевые, серебряно-палладиевые, золотые 900 пробы) пластмассовые (пластиковые) фарфоровые (керамические) комбинированные (пластмасса, композит, фарфор) керомерные ситалловые
По технологии	штампованные литые паянные (с литой жевательной поверхностью) полимеризованные полученные методом обжига технология компьютерного фрезерования
По продожительности использования	временные (провизорные) постоянные

Показания к применению искусственных коронок.

Коронки применяют при:

1. дефектах коронки зуба вследствие кариеса, травмы, клиновидных дефектах, когда не удается восстановить форму зуба вкладкой, виниром или пломбой,

2. аномалиях формы (шиповидные зубы, микродентии, слитые зубы), положения в зубном ряду и изменении цвета зубов в результате врожденных или приобретенных цветовых нарушений,

3. повышенной стираемости зубов с целью предупреждения дальнейшего стирания или восстановления потерянной межальвеолярной высоты,

4. протезировании мостовидными протезами (как опорные элементы),

5. изготовлении различных лечебных аппаратов для временной или постоянной их фиксации,

6. исправлении неудовлетворительной формы зуба (при обнажении эмалево-цементной границы в придесневой области, необходимости создания места под окклюзионную накладку, изменении выпуклости и расположения экватора) использующегося под кламмерную фиксацию съемного пластиночного или дугового протеза,

7. необходимости значительного сошлифовывания коронки зуба, перемещенного или наклонившегося.

Препарирование зубов под штампованные металлические коронки осуществляется следующим образом (таб. 6).

Таблица 6.

Этапы препарирования зубов под штампованные коронки.

задача	цель	инструменты	манипуляции
Препарирование окклюзионной (язычной) поверхности	Разобщить препаририруемый зуб с зубами антагонистами на толщину металла + зазор для цемента (0,1мм)	Шаровидные или чечевицеобразные алмазные боры, калиброванные боры.	Препарируют, сохраняя рельеф жевательной (небной) поверхности зуба. На месте бугров оставляют возвышение, на месте фиссур - углубление. Проверяют созданный зазор с помощью копировальной бумаги (8 слоев копировальной бумаги толщиной 100 мк), поместив ее между препарированным зубом и антагонистом. При достаточном препарировании копировальная бумага выводится, не оставляя явных отпечатков.
Препарирование контактной поверхности	1) разобщить соседние зубы на толщину металла (0,25 мм) 2) снять экватор	Металлические диски, игловидные алмазные боры, сепарационные металлические полоски	После защиты соседнего зуба сепарационной полоской, диском или игловидным алмазным бором снимают выступающие ткани зуба. Если после снятия экватора расстояние до соседнего зуба меньше 0,25 мм - препарируют дополнительно.
Препарирование вестибулярной и язычной поверхности зубов.	Сошлифовать экватор, препятствующий продвижению коронки к зубодесневой борозде.	Цилиндрический бор с закругленным концом среднего диаметра.	Вертикально расположив бор, сошлифовываем выступающие участки зубных тканей
Сглаживание острых краев препарированного зуба.	Избежать поднутрений в области перехода вестибулярной и язычной поверхностей на контактные. Сгладить острые края на переходе окклюзионной поверхности в вертикальные стенки.	Игловидные алмазные боры. Чечевицеобразные боры.	Расположив игловидный бор вертикально, плавно обойти все препарированные поверхности. Чечевицеобразным или шаровидным бором сгладить область перехода окклюзионной в язычную, вестибулярную и контактные поверхности.
Сглаживание наддесневого валика	Обеспечить плавное скольжение края коронки в зубодесневую борозду.	Игловидные алмазные боры	Вертикально расположенный игловидный бор, перемещают вокруг зуба. Кончик бора при этом должен погружаться в зубодесневую борозду на 0,2мм (до проведения этой процедуры необходима ретракция десневого края с целью исключения его травмы).

Альгинатные оттискные материалы.

В настоящее время для оттисков широко применяют альгинатные оттискные массы. Для их получения была использована способность альгиновой кислоты образовывать с некоторыми материалами (натрием, калием) эластические нерастворимые гели. Представители: Стомальгин, Альгеласт, Ипин, Эластик-дульфлекс и др.

Для получения оттискной массы порошок материала смешивают с водой в пропорциях указанных в инструкции. Следует помнить, что избыток воды приводит к образованию малоустойчивого геля, и масса может не приобрести необходимой эластичности. После замешивания образуется густая липкая масса. Для того, чтобы распределить её равномерно по ложке, шпатель необходимо смочить холодной водой. Чтобы обеспечить надежную прилипаемость массы к ложке, необходимо применять перфорированные оттискные ложки с диаметром отверстий не менее 2-3 мм (возможно применение лейкопластыря, которым оклеиваются борта ложки). При снятии оттиска следует обратить внимание на то, что в полости рта температура более высокая. Вследствие этого слой массы, прилегающий к зубам и слизистому покрову, приобретает эластические свойства быстрее, чем лежащий ближе к металлу. Поэтому переменное давление на ложку, её смещение и тем более «несвоевременное выведение» вызовет напряжение в слое, где началось затвердевание, что будет причиной искажения отпечатка. Альгинатные массы эластичны при резкой и кратковременной нагрузке. Постоянная и медленная нагрузка вызывает остаточную деформацию и искажение отпечатка. Альгинатные оттискные массы обладают свойствами, необходимыми в стоматологической практике, такими как простота использования и эластичность. Последнее свойство делает материал удобным для снятия оттисков при наклоне зубов, их веерообразном расхождении и т.д. Масса позволяет при минимальном давлении получить отпечаток достаточно тонких деталей поверхности зубов и слизистой оболочки полости рта.

Этапы протезирования пациента штампованной металлической коронкой (таб. 7).

Таблица 7.

СХЕМА ОРИЕНТИРОВОЧНОЙ ОСНОВЫ ДЕЙСТВИЙ

по обучению навыкам препарирования зубов под штампованные коронки, снятие оттиска и отливку моделей

Этапы	Условия, инструментарий	Указание к выполнениюманипуляций и критерии самоконтроля
Первый клинический этап Определить необходимость и возможность применения штампованных коронок.	Предварительная беседа с пациентом и клинический осмотр. Стандартный набор инструментов.	На основании жалоб и анамнеза определить степень беспокойства пациента по поводу обращения в клинику. Определить характер самооценки внешнего вида зубов пациента, гигиенические навыки. При клиническом осмотре поставить диагноз и степень поражения. Определить необходимость применения штампованной коронки.
Второй клинический этап. А) Обезболивание.	Карпульный шприц, карпула с анестетиком, стоматологическое зеркало.	При препарировании зубов верхней челюсти можно ограничиться инфильтрационной анестезией. При препарировании зубов нижней челюсти следует произвести проводниковую анестезию
Б) Препарирование зубов.	Турбинная установка с водным охлаждением. Электро-бормашина. Набор алмазных головок (шаровидная, игловидная, цилиндрическая с закругленным торцом, чечевицеобразная), сепарационные диски.	Препарированию подлежат все пять поверхностей зуба. Сошлифовывание начинают с режущего края или жевательной поверхности снимают слой ткани, равный толщине будущей коронки (0,25 - 0,30 мм), сохраняя рельеф жевательной поверхности. Затем проводят сепарацию контактных поверхностей сепарационными металлическими дисками, защищая соседние зубы сепарационной полоской, с таким расчетом, чтобы контактные поверхности коронки зуба стали параллельны.Заканчивают препарирование сошлифовкой выступающих поверхностей коронки на щечной и язычной поверхности зуба. Сглаживают острые углы между щечной, язычной и контактными поверхностями зубов. Особое внимание обращают на сошлифовку придесневого валика. В результате препарирования зуб принимает цилиндрическую форму с диаметром коронки, не превышающем диаметр шейки зуба.
В) Снятие рабочего и вспомогательного оттисков.	Стандартные оттискные ложки на ВЧ и НЧ, лейкопластырь, альгинатный оттискной материал, шпатель, резиновая чашка.	Поскольку альгинатные оттискные материалы не обладают хорошей прилипаемостью после перехода в состояние геля, необходимо наклеить на дно стандартной ложки полоски липкого пластыря. Замешивают оттискную массу путем добавления воды в порошок. Соотношение вода-порошок указано в прилагаемой инструкции. Растирают массу в резиновой чашке до однородной консистенции. Наносят материал на оттискную ложку и вводим её в полость рта. Прижимают к зубам сзади на перед на ВЧ и спереди назад на НЧ. Оформляют края оттиска. Выводят оттиск после затвердевания материала. Контролем затвердевания служат остатки материала в резиновой чашке. Оценивают качество снятого оттиска. Необходим точный отпечаток препарированного зуба, его шейки. В оттиске не должно быть пор, смазанностей рельефа, недоливов. Оттискная масса должна быть надежно фиксирована к оттискной ложке.
Г) последующий технический этап. Отливка моделей из гипса.	Резиновая чашка, шпатель, гипс.	Альгинатный оттиск зубной техник промывает в холодной воде. Гипс замешивают в воде комнатной температуры в резиновой чашке. Оттиск помещают на вибростолик и постепенно заполняют его гипсом. Из кристаллизующегося гипса создают цоколь высотой 3-4 см. и помещают на него оттискную ложку так, чтобы дно оттискной ложки было параллельно столу, а цоколь был равен 1,5-2 см.. Излишки гипса убирают. После затвердевания гипса оттиск отделяют от модели плавным вертикальным движением. Обрезают боковые поверхности модели. Оценивают качество. Поверхность гипсовой модели должна быть без смазанностей, пор и недоливов. Препарированный зуб имеет четкий отпечаток шейки, культя зуба не имеет пор и смазанностей рельефа.

ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ.

Задача 1. Больному П, 65 лет планируется протезирование частичным съемным протезом на н\ч. У пациента отсутствуют все моляры и 35 зуб. 45 имеет клиновидный дефект в пришеечной области и коронковой части . ЭОД 45 зуба в норме.

Поставьте диагноз и выполните следующие тесты:

1. Какой вид клиновидного дефекта у пациента:

1. Пришеечный

2. Корневой

3. Коронковый

2. Следует ли покрывать 45 коронкой:

1. Да

2. Нет

3. По желанию пациента

3. Опорные - это коронки, которые изготавливаются для:

1. опоры мостовидного протеза,

2. фиксации ортодонтической аппаратуры,

3. предупреждения стираемости зубов,

4. для шинирования зубов,

5. для кламмерной фиксации будущего протеза.

4.К эластичным оттискным материалам относятся:

1. гидроколлоиды на основе агар-агара,

2. цинкоксидэвгеноловые материалы,

3. силиконовые материалы,

4. альгинатные материалы,

5. термореактивные материалы,

6. тиоколовые материалы,

7. полиэфирные материалы,

8. термопластичные (обратимые) материалы,

9. 1+3+5+7+8, 10) 2+3+6+7+8, 11) 1+3+4+6+7.

5. Искусственные коронки применяются для:

1. замещения дефектов твердых тканей зубов, когда невозможно применить вкладки,

2. восстановления полностью отсутствующей коронковой части зуба,

3. шинирования подвижных зубов,

4. фиксации съемных протезов, если опорный зуб имеет неправильную анатомическую форму,

5. фиксации мостовидных протезов,

6. фиксации ортодонтической и челюстно-лицевой аппаратуры,

7. покрытия переместившихся зубов, подвергнутых значительному сошлифовыванию,

8. 1+2+3+7,

9. 1+3+4+5+6+7,

10. 1+2+3+4+7.

6. По конструкции искусственные коронки бывают:

1. литыми, штампованными, паяными, полимеризованными,

2. провизорными, восстановительными, фиксирующими, шинирующими, ортодонтическими,

3. полные коронки, полукоронки, экваторные коронки, окончатые коронки, трехчетвертные коронки, телескопические коронки, культевые коронки,

4. металлические, фарфоровые, ситалловые, пластмассовые, комбинированные.

7. Штампованные коронки применяются:

1. при изменении цвета зуба,

2. при дефектах коронок зубов,

3. при кариесе,

4. для фиксации мостовидного протеза,

5. при периодонтите,

6. для шинирования подвижных зубов,

7. под кламмер съемного протеза при слабо выраженном экваторе естественной

коронки зуба.

8. К недостаткам альгинатных оттискных материалов можно отнести:

1. низкую механическую прочность,

2. отсутствие прилипаемости к обычным стандартным ложкам,

3. быструю усадку,

4. возможность остаточной деформации,

5. 1+2+3+4, 6) 1+2+3.

Задача 2. Пациент 46 лет обратился в клинику с жалобами на полное разрушенние коронки 37 зуба. После санационной подготовки к протезированию 37 был восстановлен внутрикорневыми постами и СТК.

Поставьте диагноз и выполните следующие тесты:

1. Необходимо покрыть 37 коронкой:

1 обязательно,

2. необязательно,

3. нет такой необходимости.

2. Возможные варианты коронок (по материалу):

1.штампованная,

2.литая металлическая,

3. пластмассовая,

4.металлокерамическая

3. По выполняемой функции данная коронка будет:

1. защитная,

2. восстановительная,

3. профилактическая,

4. опорная,

5. ортодонтическая.

4. Рабочий оттиск какими массами вы будите снимать:

1. кристаллизующимися,

2. силиконовыми,

3. эластичными,

4. термопластическими.

5. Через какое время необходимо отлить альгинатный оттиск:

1. 30-45 минут,

2. 1 час,

3. 2 часа,

4. 15-20 минут.

6. Какими алмазными борами будите препарировать контактную поверхность:

1. коническими,

2. цилиндрическими,

3.чечевицеобразными,

4.игловидными,

5.калибровочными.

7. Красное маркировочное кольцо на алмазном боре означает:

1. его принадлежность к определенной фирме-изготовителю,

2. его непригодность,

3. размер гранул образива,

4. возможность его использования для шлифовки культи зуба

8. Альгинатные оттискные материалы (необратимые гидроколлоиды) применяются для получения:

1. отттисков при протезировании больных паяными мостовидными протезами,

2. функциональных оттисков,

3. оттисков при протезировании больных частичными съемными протезами,

4. оттисков при протезировании больных металлокерамическими несъемными протезами,

5. двойных (коррегированных) оттисков,

6. 1+2+3+4, 7) 1+3, 8) 2+5.

9. Искусственные коронки можно разделить:

1. по назначению,

2. по конструкции,

3. по методу изготовления,

4. по материалу, из которого они изготовлены,

5. по характеру отзывов больных.

Список литературы:

1. Петрикас А.Ж.. Обезболивание зубов [текст]/ А.Ж.Петрикас; -Тверь. – 1997. – библиогр.; 44. - 111с.

2. Марков Б.П. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии, часть 1 [текст]/ Б.П. Марков, И.Ю. Лебеденко, В.В. Еричев//Москва. – 2001. – 660с.

3. Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология [текст]/ Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков //Москва «Медицина» - 1984. – 572с.

4. Гаврилов Е.И. Ортопедическая стоматология [текст]/ Е.И. Гаврилов, И.М. Оксман //Москва «Медицина» - 1968. – 498с.

5. Арутюнов С.Д. Одонтопрепарирование под ортопедические конструкции зубных протезов [текст]/С.Д. Арутюнов, И.Ю. Лебеденко// практическая медицина, Москва 2005. – библ. 10. – 78 с.

6. Жулев Е.Н. препарирование зубов под вкладки [текст]/ Е.Н. Жулев, С.Д.Арутюнов, И.Ю. Лебеденко// издательство НГМА, Нижний Новгород 2007. – библ. 19. – 90с.

ПРИЛОЖЕНИЕ К МЕТОДИЧЕСКИМ УКАЗАНИЯМ К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ПО ТЕМЕ: Искусственные коронки: определение, виды, условия и показания к протезированию. Препарирование зубов под штампованные коронки. Оттиски, отливка моделей.

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАЧИ исходного уровня знаний.

Задача 1.

20. 3

21. 4

22. 2

23. 3

24. 3

25. 7

26. 3

27. 2,3,4,5

ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ НА ЗАДАЧИ ДЛЯ КОНТРОЛЯ РЕЗУЛЬТАТОВ УСВОЕНИЯ.

Задача 1.

1. 3

2. 1

3. 1

4. 11

5. 9

6. 3

7. 2, 4, 6, 7

8. 5

Задача 2.

1. 1

2. 1, 2, 4

3. 2

4. 3

5. 4

6. 1,4

7. 3, 4

8. 7

9. 1, 2, 3, 4