Тема 12. Средства радиационной разведки, радиометрического и дозиметрического контроля. Методика оценки радиационной обста­новки

Источники возникновения радиоактивного загрязнения местности при ядерных взрывах. Характеристика видов излучения, их поражающее действие. Пути воздействия продуктов ядерного взрыва на организм чело­века: внешнее облучение, инкорпорирование РВ, поражение кожи. Доза облучения, мощность дозы, уровень радиации. Классификация войсковых дозиметрических приборов. Назначение радиационной разведки. Табельные приборы радиа­ционной разведки, их назначение.

Контроль радиоактивного загрязнения РВ поверхностей различных объектов. Допустимые величины загрязнения РВ поверхности тела человека, воды, продовольствия, меди­цинского имущества. Табельные приборы контроля радиоактивного за­грязнения поверхностей. Контроль радиоактивного облучения, его назначение. Дозы облучения личного состава, не приводящие к снижению его работоспособности. Табельные средства измерения доз облучения, их назначение. Основы оценки ра­диационной обстановки.

Тема 13. Средства химической разведки и индикация отравляю­щих и аварийно-опасных химических отравляющих (аохв) веществ. Методика оценки химической обстановки

Цели, задачи, порядок проведения химического контроля. Методы индикации 0В и АОХВ. Технические средства химической разведки, ин­дикации ядовитых веществ, их назначение. Практическое определение 0В и АОХВ в воздухе, в воде и продовольст­вии с помощью МПХР (ПХР - МВ).

Тема 14. Медицинские средства профилактики, оказания помощи и лечения пораженных 0в, аохв и ионизирующим излучением

Индивидуальные средства медицинской защиты, назначение и поря­док использования. Медицинские средства (комлектно-табельное имуще­ство), предназначенное для лечения пораженных 0В, АОХВ и ионизи­рующими излучениями. Порядок их использования при чрезвычайных ситуациях мирного времени.

Тема 15. Медико-тактическая характеристика очагов поражения при авариях на атомных энергетических установках

Особенности аварий на радиационно-опасных объектах. Основные факторы радиационной опасности при авариях на АЭС. Особенности ра­диационной разведки, дозиметрического и радиационного контроля, спе­циальной обработки при ликвидации аварий на АЭС. Лечебно-профи­лактические мероприятия в очагах.

Тема 16. Организация и средства проведения специальной обра­ботки

Определение понятия специальной обработки, ее назначение. Виды специальной обработки. Понятие о дегазации и дезактивации, о методах и способах их проведения. Вещества и растворы, применяемые для дегаза­ции и дезактивации. Технические средства проведения санитарной обра­ботки, а также дегазации и дезактивации вооружения, боевой техники и медико-санитарного имущества. Организация специальной обработки в войсках и на этапах медицинской эвакуации.

ВВЕДЕНИЕ

К отравляющим веществам нервно-паралитического действия относится группа высокотоксичных органических соединений из класса эфиров кислот фосфора (ФОС), которые являются в настоящее время самыми опасными веществами быстрого и смертельного действия в арсенале химического оружия. Легко проникая в организм всеми возможными путями, они в очень малых дозах способны нарушать функции жизненно важных органов и систем, особенно специфично действие на нервную систему. Первые сообщения о высокой токсичности паров фосфорорганических соединений для человека были опубликованы Ланге и Крюгером в 1932 году. Однако дальнейшие исследования в области токсичных производных фосфора во всех странах проводились в строго секретном порядке и не публиковались в открытой печати до окончания второй мировой войны. После войны вновь стали публиковаться результаты исследований физиологически активных производных кислот фосфора во все возрастающем масштабе. Повышенное внимание к этому классу соединений связано с жизненно важной ролью производных фосфорной кислоты в обмене веществ, в частности аденозинтрифосфорная кислота (АТФ) является основным макроэргическим соединением, обеспечивающим энергоресурсы организма, а также с огромным значением фосфорсодержащих соединений в производстве удобрений, ядохимикатов, растворителей, пластификаторов, ускорителей вулканизации каучука, различных вспомогательных средств в текстильной и рудодобывающей отраслях промышленности, широким применением в медицине (тиотеф в онкологии, фосфакол в глазной практике) и т.д. Возросшее промышленное значение фосфора привело к созданию мощной базы для изыскания и производства фосфороорганических отравляющих веществ (ФОС). Впервые они появились в фашистской Германии в годы второй мировой войны. Синтез их был осуществлен в лабораториях «Фарбениндустри» Шрадером. В 1937 г. синтезирован табун, в 1938 г. – зарин и в 1944 г. – зоман. Был налажен массовый выпуск этих ОВ. В Англии в эти годы синтезирован диизопропилфторфосфат и введен на вооружение как штатное ОВ.

В сша с 1955 г. Велись работы по синтезу новых соединений, в результате чего были найдены самые высокотоксичные из известных в настоящее время ОВ – ви-газы. На вооружении стран НАТО состоят зарин, зоман, ви-газы и др.

Особая опасность ФОС объясняется следующими характерными свойствами этих соединений:

Они являются наиболее токсичными среди всех ОВ.

Могут проникать в организм всеми возможными путями, в том числе через кожу, что затрудняет защиту от них.

Не имеют цвета и запаха, практически трудно обнаруживаются органами чувств (их можно обнаружить только химическими реакциями) и момент поражения может проходить незаметно.

Обладает значительной стойкостью на местности.

Могут вызывать так называемую молниеносную форму поражения, когда смерть наступает в первые 5-10 минут, на поле боя до получения необходимой медицинской помощи.

В быту фосфорорганические соединения используются в качестве инсектицидов, акарицидов (средства для борьбы с клещами), фунгицидов (ср-ва для борьбы с возбудителями болезней растений), дефолиантов, (средств, вызывающих опадание листьев и облегчающих машинную уборку некоторых культур), десикантов (препаратов способствующих подсушиванию растений), дератизаторов (средств для борьбы с грызунами). ФОС применяют для обработки садов, виноградников, технических, зерновых и других культур, для борьбы с паразитами людей и животных. Острые отравления бытовыми ФОС относятся к числу наиболее распространенных. По данным воз, от них ежегодно погибает или теряет трудоспособность более 500 тыс. человек.

Таким образом, из приведенного краткого обзора видно, что фосфорорганическим ОВ уделяется особое внимание, как наиболее смертоносным средствам ведения химической войны, так и широко распространенным бытовым ядам.

ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ФОС. ИХ ТОКСИЧНОСТЬ

ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПУТЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ. ПРЕВРАЩЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ

Зарин– изопропиловый эфир метилфторфосфоновой кислоты. Бесцветная жидкость, практически без запаха (некоторые отмечают слабый фруктовый запах). Температура кипения – 158⁰ с (при кипении разлагается), поэтому обладает значительной летучестью (при 20°– 13,2 мг/л воздуха) и сравнительно небольшой стойкостью (летом на местности держится часы, зимой – сутки). Температура плавления (затвердевания) – 56⁰ с, может примениться в зимних условиях. Удельные вес/плотность при 20⁰ – 1,1(тяжелее воды), плотность паров по воздуху – 4,8. Он хорошо растворяется в воде, органических растворителях, жирах, липоидах. Быстро впитывается в окрашенные и пористые поверхности, проникает в резинотехнические изделия. Проникает через кожные покровы в капельножидком и парообразном состояниях.

Зоман– пинаколиновый эфир метилфторфосфоновой кислоты. Бесцветная, прозрачная жидкость с ароматическим камфарным запахом. Температура кипения около 200⁰(с разложением), относится к стойким ов (стойкость летом – сутки, зимой – недели), точка плавления (затвердевания) его по различным данным составляет от -42⁰до -80⁰. Зоман немного тяжелее воды. Удельный вес при 20⁰– 1,01, плотность паров по воздуху 6,3. В воде он растворяется плохо, хорошо растворяется в органических растворителях, жирах, липоидах, горючем и смазочных материалах, легко впитывается в лакокрасочные покрытия, пористые материалы, резинотехнические изделия. Хорошо проникает через кожу человека и животных.

ВИ-ГАЗЫ- имеют собирательное значение, объединяя целый ряд близких по строению веществ. Эти вещества являются производными холина и тиохолина ввиду чего они получили общее название – фосфорилтиохолины, синтезированы впервые в 1957-1958 гг. Одним из представителей этой группы ОВ является о-этил-s-диизопропиламиноэтил-метил-фосфотионат (v_x).

Это бесцветная жидкость, без запаха. Кипит при температуре +300⁰гр., Потому обладает малой летучестью (0,003 мг/л воздуха) и большой стойкостью на местности (летом–недели, зимой – месяцы), замерзает при -50⁰с. Удельные вес при 25⁰с – 1,07. Вещество малорастворимое в воде, но хорошо растворяется в органических растворителях, можно предположить, что оно, как и другие вещества, нервно-паралитического действия, будет хорошо растворяться в горючих и смазочных материалах, впитываться в лакокрасочные покрытия и резинотехнические изделия. Другие представители ви-газов обладают аналогичными физическими свойствами. Характерной особенностью их считается особенность хорошо проникать через кожные покровы и в минимальных дозах вызывать тяжелые поражения, минуя противогаз.

Химические свойстватоксических производных кислот фосфора связаны со структурой этих веществ и обусловлены наличием электрофильного атома фосфора, имеющего некоторый дефицит электронов:

Поэтому для данных веществ наиболее характерным является взаимодействие с различными нуклеофильными реагентами, которое протекает с разрывом связи р–х, где х сравнительно слабо связанный с фосфором электронооттягивающий заместитель, в качестве которого может быть: f; cn; sch₂ch₂nr₂и т.д.

Наиболее важное значение имеет взаимодействие ФОС с водой и водными растворами кислот и щелочей, с аммиаком, с аминами, гидроксиламином и их производными, со спиртами, фенолами и некоторыми другими реагентами.

Зарингидролизуется водой, но медленно, при этом образуется малотоксичная фтористоводородная кислота и нетоксичный остаток. Гидролиз зарина резко ускоряется при добавлении щелочных веществ и кипячении. Он легко разрушается и дегазируется щелочами, аммиаком. Применение кислот также ускоряет гидролиз. Хлорная известь зарин не дегазирует. Для дегазации предметов зараженных зарином применяется: 5% растворы едких щелочей, 25% раствор аммиака, или аммиачно-щелочной раствор № 2-аш и др.

Зоманобладает близкими химическими свойствами, что и зарин (реакции по p–fсвязи), но в воде гидролизуется очень медленно (в холодной воде может держаться месяцами). Щелочи и аммиак разрушают зоман быстро и могут применяться для дегазации этого отравляющего вещества.

ВИ-газы, в отличие от зарина и зомана, плохо разрушаются щелочами, последние действуют на них только при высоких концентрациях и температурах. Устойчивость к гидролизу соединений этого типа в сочетании с низкой летучестью и выраженной избирательностью в отношении ацетилхолинэстеразы лежит в основе ихнеобычно высокой перкутанной токсичности. Лучшими дегазирующими веществами для ви-газов являются хлорсодержащие вещества. Так, к хорошим дегазаторам этой группы ядов относят хлорную известь, гипохлорид кальция, гексахлорамин, дихлорамин, перманганат калия.

ФОС способны поражать человекапри любом из возможныхспособов поступления в организм.Они легко проникают в кровь при вдыхании зараженного воздуха, весьмабыстровсасываютсясо слизис­тых оболочек глаз,проникают черезнеповрежденныекожныепокровы.Между отдельными представителями группы фоссуществует определенная разница в способности поступитьворганизм при разных аппликациях. Такзарин изоманлегко поражаютчеловекаприингаляционномвоздействии и ме­нееэффективныв случае попадания на кожу.Ви-газыопасныприпопаданиинакожу.

Необходимо помнить, что при заражении кожиФОСлюбое, даже самое незначительное повреждение ее поверхностирезко ускоряетвсасываниеяда в кровь.Скоростьпроникновенияего в кожу такжевозрастает при сильномпотоотделении.Особенноопасно попаданиеФОСна раневую поверхность. Вэтомслучаеоченьбыстро будетпроисходить поступление яда в общийкровотоки можетразвитьсясмертельная интоксикация от самыхнезначительныхколичествяда. При оценкепоражающего действияФОС черезкожныепокровынеобходимоучитыватьспособность этих ОВ в паро­образномсостоянии и ввидеаэрозоля легкопроникатьчерез одежду. При попаданиина одежду вкапельножидкомвиде ФОСтакже могутвызывать смертельноекожно-резорбтивноеотравление. Однако вэтом случаетребу­ются значительно большееколичество яда.

Весьмаважныммоментомвпоражающемдействии ФОСследует считать то, что во времявоздействия этихОВотсутствуеткакое-либо раздражающее действие, вследствиечего, поступлениеяда в организм про­исходит совершеннобессимптомно.

Отравляющиевеществанервно-паралитическогодействия яв­ляютсясмертельнымиОВ ингаляционного иликожно-резорбтивногодейст­вия. Вбоевом состоянии они могутбыть ввиде пара (аэрозоля) или жидкости.ВпервомслучаеонимогутвестисебякакнестойкиеОВ, попадаяна местностьввиде жидкости,ФОСмедленно испаряется, в результате чеговвоздухев течение многих часов могут поддерживаться опас­ные для человекаконцентрации.

Ввиду того, что наибольшая поражающая активность ФОС проявляетсявпарообразномсостоянии, следует предположить, что основнымвидом применения этихОВбудет заражениеприземного слоя воздуха. Это может быть достигнуто путем применения химическихартснарядов, мин, бомб, ракет, фугасов, реактивныххимических снарядов, путем распростране­ния с самолетов, распылением, извыливных авиационных приборов и различных генератороваэрозолей. Кроме того, ФОС могут применяться нетолькосамостоятельно, но и в комбинации с другими ОВ.

ОВ нервно-паралитическогодействия чрезвычайно токсичны для всехтеплокровныхживотных, причем особую чувствительностькнимпроявляютживотныес высоко организованнойнервнойсистемой. Какуказывает Ротшильд (1966),длясмертельногоотравлениязарином необходимо, чтобы в организм человека проник примерно 1мгОВ.Взависимости от путей проникновенияФОСв организмдлясмертельного отравления требуется разное количество яда:

Тип ОВ	Смертельныеконцентрации паравмг/лпри экспозиции 1минута.	Смертельныедозы вмг/кгпри накожной аппликации.
Зарин	0,1	20
Зоман	0,07	5-7
Ви-газы	0,007	0,3

Высокая токсичность фос и наличие совершенных тех­нических средств сделаливозможнымсоздание боевых концентрацийаэрозолейОВ на большойтерритории, по площади сопоставимойсзонойдей­ствия атомного оружия (100²км и более). Для заражения такойплощади необходимо;ви-газов 5-10кг, зомана500-1000 кг.При химическом на­падении можнодостигнутьэффективнойглубины распространения взрыв­ного облака ОВ до 30км и более.

Современныйпротивогаз в исправном состоянии и с хорошо по­догнаннойлицевойчастью полностьюзащищает органы дыхания и глаза от ОВнервно-паралитическогодействия. Длязащиты кожных покровов от воздействия паров, аэрозолей или капельножидкихФОСнеобходимо ис­пользоватьзащитную одежду. Естественно,что коллективные средствазащитыдостаточнонадежно предохраняютот поражения ОВнервно-паралитическогодействия.

Еще на первыхэтапахизучения фосфорорганических ядов было отмечено, что некоторые ткани и биологические жидкостиобладают способностьюуменьшать их токсическиесвойства. Так,былоуста­новлено, что даже кратковременный контакт некоторых ядов с плазмой илисывороткойкрови приводит к быстройдетоксикацииядов. Приизучении природыдетоксицирующегодействия тканей вниманиеисследова­телейв первуюочередь было привлеченоквозможностиферментативного расщепления ядов в организме.Вкровии тканяхбыли обнаруженыферментытипа «фосфатаз»,ускоряющие гидролиз ФОС. Так всыворотке, печени, почкахживотных был обнаруженфермент, разрушающий табун, которыйпо­лучил название фосфоцианаза. Всывороткекрови ипечениживотных был обнаружен также фермент, расщепляющийзарин–зариназа. Ворганизме ФОС, как показалиопыты, распределяются неравномерно, так, наибольшееколичество ФОС распределяется в почках, печени, легких, плазме, в то вре­мя каквостальных органах, в томчисле и в головном мозгу, содержа­ние их очень невелико. Выведение ФОСиз организма осуществлялось пре­имущественно почками, с калом,за этотпериодвыведениенезначительное, всего 5%.

2. Механизм действия ФОС, патогенез отравления, клиническая картина при различной тяжести поражения. Осложнения и последствия поражения. Патологоанатомические изменения

Трудами многочисленных исследователейк настоящему времени достаточно точно определен механизм действия ФОС.Изпервичных биохимическихреакций, лежащихв основе токсического действия ФОС, наиболееизучена реакция инактивации ими холинэстеразы – фермента, гидролизующего ацетилхолин, который распадается при этом на холин и уксусную кислоту

Ацетилхолинявляется одним изпосредников (медиаторов) участвующихв передаче нервного импульса кэффекторным органам.Вре­зультате отравленияФОСпроисходит накоплениеизбыточногоацетилхолинав местах его образования, чтоведет к перевозбуждению холенергическихсистем.Холенергическаясистема представляетсобойширокоразвитую сеть нервных элементов, находящихся под контролемацетилхолина(как медиатора) и«нейрогормона».Ацетилхолин обнаруженв синапсах центральнойнервнойсистемы,ганглиях,внервно-мышечных связках скелетной мускулатуры, врайоне нервных окончанийпарасимпатической системы, иннервирующейвнутренние органы.

ФОС могут непосредственно вступать в связь схолинорецепторами различныхэффекторныхорганов и нарушать ихфункции и связи с центральной нервной системойи другими системами организма.Ввиду непосредственноговлиянияФОСнахолинэстераэуих называютантихолинэстеразнымивеществами илипарасимпатомиметиками, посколькув картине действия отчетливо поступают симптомыперераздраженияхолинэргическойсистемы,основнуючасть которойсоставляетпарасимпатическаясистема.

В зависимости от свойствхолинреактивныхструктурих перевозбуждение характеризуется различнымиклиническимисимптомами. Действие ацетилхолинана периферические органысходно с действиеммускаринаиникотина, поэтому при пораженииФОС различают симптомы, наблюдаемые приотравлениимускариноми никотином.

Мускариноподобное действиеФОСопре­деляетсяперевозбуждениемхолинреактивныхсистем, чувствительныхкмускарину. Онопроявляется:

сужением зрачка,

спазмом аккомодации,

бронхоспазмом,

усилениемперистальтики желудка икишечника,

усилением секреции многихжелез (бронхиальных, потовых,слюнных,пищеварительныхи других)

брадикардией,

частым мочеиспусканием.

Перевозбуждениехолинреактивныхсистем,чувствительных к никотину, сопровожда­ется развитиемникотиноподобныхсимптомов:

фибриллярныхподергиваниймышц,

тремораи судорог,

слабостидыхательныхмышц,

тахикардии,

повышенияартериальногодавления.

Кроме мускарино - иникотиноподобногодействия, ФОСобладаютдействием наЦНС.Последнее проявляетсянервно-психическимвозбуждением,пугливостью,страхом, беспокойством,головнойболью, повышениемсухожильных рефлексов, а затем угнетением и параличом нервной системы.Накопленные экспериментальные данные позволяют утверждать, чтоперевозбуждениехолинреактивныхструктур может объясняться не толькоантихолинэстеразнойактивностью яда, о чем говорилосьвыше, но и прямымдействиемФОСнаэтихолинреактивныеструктуры, атакже сенсибилизацией их кацетилхолину. Однакомеханизм действия ФОСнеограничиваетсяизложенными вышемоментами. Заслуживаютбольшоговни­мания изменение обменакатехоламиновисеротонина, чтоособенно важ­но длядеятельностицнс,угнетение другихферментных систем,АТФ, а так же нарушение обмена веществ,эндокриннойрегуляции, развитие гипоксии ициркуляторнойдистонии.

Развитиеинтоксикации фосфорорганическимиФОС по существу начинается с момента контакта этого вещества с тканями организма. Молекулыяда немедленно блокируют ферментхолинэстеразув местахпроникновенияфос: в органах дыхания (вслучаеингаляции паров), в коже (припопадании на кожныепокровы капель или аэрозоля), в желудочно-кишечномтракте (призаглатываниизараженнойпищи или воды).Если действующееколичество (доза) ядавелико, то значительная часть его по­ступает в кровь.Естественно, что особенно быстро ФОС проникает в кровь послевдыхания зараженного воздуха, когда молекулы яда попадают не­посредственно в альвеолы.Какая-то часть яда, проникшего вкровь, тут жевступает вовзаимодействие с белками и блокирует активностьхолинэстеразы,плазмы иэритроцитов.Другая часть ОВразносится кровью по всем органамитканям,где и проявляетсвоеантихолинэстеразноедей­ствиеили непосредственноевлияниенахолинорецепторы.

По мере усиления угнетения активностихолинэстеразыво всеххолинэргическихсинапсах начинает накапливаться медиатор ацетилхолин. Врезультате резко повышается тонус парасимпатическихнервов, и возбуждаются все М- иН-холинореактивныесистемы.Впатологический процессвовлекаются всефизиологические системы иорганы, причем изменения в деятельности центральнойнервной,дыхательной, сердечно-сосудистойсистем оказывают решающее влияние на исходотравления. Нарушениясо стороныЦНСу пораженных этими веществами стоят на первом месте в клиническойкартинеинтоксикации и по существу определяют тяжесть поражения.Влияние ФОСна ЦНС чрезвычайно многообразно исложно. ПомерепоступленияФОСвцентральную нервную систему, вмозго­войтканиначинаетнарастать угнетениехолинэстеразы,сопровождающее­ся накоплениеммедиатора -ацетилхолина.Угнетение активности холинэстеразыи накоплениеацетилхолинавголовном мозге приводит красстройству функцийЦНС,степеньвыраженности которого, вконечномсчете,зависитот количества проникшего яда.

Нарушения функции дыханиязанимаетцентральное место в патогенезе интоксикации ФОС, асфиксия является одной из главных при­чинсмерти при тяжелых отравлениях. Непосредственными механизмамирасстройствдыхания под влияниемФОСследует считать:

- бронхоспазм с сопутствующей ему гиперсекрецией желез в дыхательных путях;

- угнетение дыхательного центра;

- развитие блока передачи нервных импульсов с дыхательных нервов на диафрагму и межреберные мышцы.

Кроме того, значительно ухудшаютэффективностьдыхания и усугубляют гипоксию,вследствие повышенного расхода кислорода, сильныеклонико-тоническиесудороги центрального происхождения.

Расстройство функцийсердечно-сосудистой системыпри острой интоксикации ФОС развиваются параллельно с рассмотреннымивышенарушениямисо стороны ЦНС и дыхания.Состояниепоследнегоособенносказываетсяна деятельности сердца и сосудистом тонусе.

Быстрота развития и степень выраженности расстройств сердечно-сосудистой системыпод влияниемФОСзависят от дозыяда и скорости его поступления в организм.Это оченьдемонстративно выявляется в экспериментах на животных. Так,по даннымКотева (1965) исследовавшего в опытах на кошках токсическое действиезомана, после внутривенного введенияживотнымэтого ОВ в дозе0,005мг/кг (примерно однатретьабсолютно смертельной дозы) наблюдается некоторое по­вышениекровяного давления и учащение ритмасердцебиений. Всеэтопроисходит на фонесравнительнонебольшого ухудшениядыхания. Послеуве­личения дозы (0,01мг/кг) дыханиеухудшилось значительно сильнее, при этом у животных регистрировалисьбрадикардияи повышение артериального давления всреднем на 60 ммрт.ст. Следует отметить,чтобрадикардияи снижение силысокращений миокарда являются наиболеехарактернымипроявлениями действияантихолинэстеразныхядов насердце. Эти симптомы постоянно отмечаются в случаеприменениясубтоксических и токсических дозлюбыхантихолинэстеразныхвеществ. Такимобразом, при тяжелойинтоксикацииФОСрасстройства кровообращения в первую очередьвыражаются падением артериального давления и развитием про­грессирующейбрадикардии. Этиизменения тесно связаны с нарушением дыхания.Поэтому при оказании помощи пораженным ФОС для улучшения дея­тельности сердечно-сосудистойсистемынеобходимо в первую очередь восстановитьдыхание. Этотемболееважно, чтоприменениехолинолитиков на фоневыраженнойгипоксииможетпривести к фибрилляциимиокарда.

При интоксикацииФОС наряду с изменениями врассмотренных вышефизиологических системах наступают существенные сдвиги в функциональном состояниивсех других органов.

Все ФОСоказываютвыраженноевлияниена двигательнуюфункциюжелудочно-кишечноготракта. Осильномвоздействииантихолинэстеразныхвеществ на двигательнуюфункциюжелудочно-кишечноготракта свидетельствуют симптомы, постоянновстречающиеся при отравленииэтими ядами, усиление перистальтики, кишечные спазмы,сопровождающиеся сильными болями в животе,поносы. Наиболеечувствительна кантихолинэстеразнымвеществам,по-видимому,двенадцатиперстная кишка. Рядисследователей(KropиКипкел1954), показали, что ФОС вызываютусилениееетонусаи ритмасокращенийв таких дозах, которыеещеневлияютна дыхание икровообращение. В больших дозахантихолинэстеразныесоеди­нения обуславливают параличкишечника,которыйнеустраняетсяниатропином, ниреактиваторамихолинэстеразы. Наэтомоснованииотрицаетсяегохолинэргическаяприрода иподразумеваетсядругоймеханизм, вероятнеевсего, прямоемусколотропноедействие.

Кроме того, ФОСрезко повышаютсекрециювсехжелез и, следовательно, втойили инойстепенивлияют на самые различныефизиологическиесистемыиорганы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА интоксикации определяется количеством яда, его агрегатным состоянием, путями поступления в организм и его индивидуальными особенностями. ФОС обладают кумулятивным действием, поскольку инактивация холинэстеразы сохраняется длительное время.

Признакиинтоксикации появляются посленепродолжительного скрытого периода,величина которогозависит отпутейпоступления ОВ в организм итяжестиотравления. В зависимостиот величины действующейдозыиликонцентрацииФОСи путейпроникновения в организм токсическое действие можетпроявиться местными или общими симптомами отравления.При любом извозможных путейпоступленияФОСв организминтоксикацияможет ограничитьсяместными проявлениями в том случае, если концентрация или количество действующего ядадос­таточно малы.При воздействии больших количествФОСчастьядапоступаетв кровь и,распространившисьпо организму, вызовет признакиобщеготоксического действия.

Местное действиеяда, какправило, выраженосо стороны тех органов и физиологическихсистем,на которые ФОСдействуетв первуюочередь, в момент проникновения в организм.

При ингаляционном поражении в первые же минуты развиваются симптомы поражения органов дыхания и глаз.

Выделяют легкую (миотическую), среднюю (бронхоспастическую) форму и тяжелую (судорожно-паралитическую) формы интоксикации.

При легкой степенипораженные предъявляют жалобы на легкое удушье или одышку, на боли сжимающие грудную клетку, отсутствие чувства свободного дыхания. Позже появляются некоторые признаки нарушения зрения: ощущение «тумана» или «сетки» перед глазами, неспособность различать мелкий печатный шрифт, ухудшение видимости далеких предметов, понижение зрения в сумерках и при искусственном освещении. Возникают боли в лобной части, в области глазных яблок, тошнота. Очень скоро у пострадавших развивается беспокойство, состояние тревоги, чувство страха, возбуждение. Значительно реже наблюдается скованность движений, подавленное настроение, безучастность к окружающему. Возможны бессонница, снижение памяти, нарушение внимания. Характерным признаком легкой интоксикации является сужение зрачков, исчезновение зрачковых реакций на свет, спазм аккомодации и легкая гиперемия конъюнктив, обильное отделение серозной жидкости из носа. Отмечается, как правило, небольшое учащение пульса и умеренное повышение кровяного давления. Тоны сердца ясные, отмечается легкий тремор век, пальцев вытянутых рук, розовый нестойкий дермографизм.

В зависимости от индивидуальных особенностей у пораженных могут возникать несколько вариантов течения легкой интоксикации:

А). Миотическая форма, при которой ведущими симптомами являются нарушения зрения;

Б). Диспноэтическая форма – варианты, когда ведущим

признаком поражения является расстройство дыхания;

В). Невротическая форма, при которой на первое место выходят легкие расстройства нервно-психической сферы.

Указанные выше симптомы интоксикации могут сохраняться в течение первых суток. При проведении лабораторных исследований изменения в крови отмечаются не во всехслучаях; изредка имеют место непро­должительныйнейтрофильныйлейкоцитозсо сдвигом влево, относи­тельнаялимфопения.Изменений в моче обычно не определяют.Содержание холинэстеразысыворотки крови и эритроцитов пониже­но (50-70%исходного уровня).

Прогноз благоприятен. Продолжительность лечения не превышает 5 суток (для невротической формы 7 суток).

Поражения средней тяжестихарактеризуются более быстрым развитием симптомов интоксикации. На фоне описанных выше признаков легкого отравления возникают выраженные расстройства дыхания, кровообращения, ЦНС и др. Возникает типичный для этой степени отравления приступ бронхоспазма с выраженной экспираторной одышкой. При осмотре отмечается возбужденное состояние больного, эмоциональная неуравновешенность. В период приступа он занимает вынужденное положение, сидя. Кожные покровы у него влажные, губы цианотичны, зрачки узкие, на свет не реагируют. Изо рта обильно выделяется слюна, которую иногда ошибочно принимают за пенистую мокроту, типичную для токсического отека легких. Наблюдаются фибриллярные подергивания отдельных мышечных групп лица, конечностей, груди. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения.Вкрови отмечаютсянейтрофильныйлейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, эозинопения,атакже снижение активности фермента холинэстеразы в плазме и в эритроцитах до 30-50% исходного уровня. В моче находят белок, эритроциты. На ЭКГ диффузные мышечные изменения, возможна неполная предсердно-желудочковая блокада.Больные нуждаются в стационарном обследовании и лечении в пределах нескольких (2-3) недель.

Средняя степень тяжести может протекать в четырех клинических вариантах:

А). Собственно бронхоспастический, для которого полностью

характерна вышеописанная симптоматика;

Б). Кардиальная форма – редкие случаи интоксикации, когда в

клинической картине преобладают боли в сердце по типу

приступов стенокардии, обусловленные спазмом коронарных

сосудов и ишемией миокарда;

В). Желудочно-кишечная форма, при которой основными

симптомами являются болевой кишечный синдром и

умеренные диспепсические расстройства.

Г). Психоневротическая форма - с преимущественным

поражением ЦНС и расстройством высшей нервной

деятельности.

Тяжелое отравлениеразвивается очень быстро, и протекает в три последовательные стадии.

А). Генерализованная (начальная) стадия – характеризуется одновременным поражением всех жизненоважных систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, ЦНС). Присутствует вся описанная ранее симптоматика.

Б). Судорожная стадия – к выше перечисленным симптомам легкой и средней степени присоединяются судороги тонико-клонического характера. В момент приступа судорог сознание пораженного утрачено, кожа цианотична, покрыта липким холодным потом. При быстром течении отравления миоз необязателен. Изо рта возможно выделение слизи и слюны. Дыхание неправильное, шумное, клокочущее. Пульс учащен, аритмичен, удовлетворительного наполнения, артериальное давление обычно повышено. Живот мягкий, при пальпации прощупываются спазмированнные участки кишечника.

В). Паралитическая стадия развивается вслед за очередным из приступов судорог. Состояние больного крайне тяжелое. Сознание отсутствует. Нарастает цианоз слизистых и кожных покровов. Дыхание аритмичное, редкое. Пульс учащен, аритмичен, слабого наполнения. Тоны сердца глухие. Артериальное давление падает, исчезают сухожильные рефлексы, происходит паралитическое расслабление сфинктеров и дыхательной мускулатуры.

Непосредственной причиной смерти является периферический паралич дыхания, реже – угнетение сердечной деятельности. При тяжелых отравлениях, как правило, отмечаются резкое угнетение активности холинэстеразы сыворотки и эритроцитов (до 20-30% от исходного уровня), значительный лейкоцитоз с отчетливым нейтрофильным сдвигом и анэозинофилией, лимфопения. В моче определяют белок, эритроциты и цилиндры. Исследование газов крови свидетельствует о наличии артериальной и венозной гипоксемии; содержание углекислоты вариабельно. С начала поражения гипоксемия развивается по дыхательному типу, а затем, после присоединения циркуляторной гипоксемии, носит смешанный характер. При благоприятном исходе тяжелого отравления на 2-3 сутки симптомы интоксикации ослабевают, и состояние пораженного улучшается.

При молниеносной формепораженныйпочти сразу теряет сознание, судорожная стадия кратковременна илиотсутствует, через1-3 мин. наступает паралитическая стадия, а через5-15мин. смерть на поле боя(в очаге).

При попадании ОВ на кожу, видимых изменений на самой коже не наблюдается. На месте заражения через 20-30 минут отмечаются локальные фибрилляции отдельных мышечных волокон и усиленное потоотделение. Затем появляются общие симптомы резорбтивного действия. Миоз может отсутствовать.

При попадании ФОС в глаза и местное и резорбтивное действие проявляется мгновенно.

При попадании ФОС в желудочно-кишечный тракт местными симптомами являются боли в эпигастральной области, тошнота, рвота, понос, вслед за которыми через 30 минут наступают обычные признаки резорбтивного действия яда.

При заражении раны каплями ОВ через несколько секунд появляются мышечные фибрилляции в области ранения, а затем и все остальные признаки, присущие резорбтивному действию яда.

При любом из возможных путей поступления ФОС в организм интоксикация может ограничиться местными проявлениями в том случае, если концентрация или количество действующего яда достаточно малы. При воздействии больших количеств ФОС часть яда поступает в кровь и, распространившись по организму, вызовет признаки общего токсического действия.

ФОСобладают кумулятивным действием посколькуинактивация холинэстеразыдержитсядлительное время.Чем меньшеинтервалы междуповторнымивоздействиями,темкумуляцияпроявляется быстрее.

Осложнения интоксикациинаблюдаются, как правило, при средней и тяжелой форме поражения. После перенесенной интоксикации средней степени отмечаются приступы рецидивирующего бронхоспазма, или развитие бронхита с астматическим компонентом. Последствия поражения средней тяжести сохраняются в течение 2-3 недель.

При тяжелой интоксикации встречаются весьма разнообразные осложнения. Наиболее распространенными из них являются:

паралич дыхательного центра – 16%;

коллапс – 18%;

острые пневмонии – 40-60%;

дистрофия миокарда – до 100% тяжело пораженных;

токсическая нефропатия – до 60%

острые психозы – до 8%.

После выписки больного из стационара приблизительно в 14% случаев, после перенесенных тяжелых отравлений могут наблюдаться отдаленные последствия в виде:

периферического паралича дыхания;

астенического синдрома;

токсических энцефалопатий;

токсических полиневритов.

Диагноз поражения фос основываютсяна:

Данных химическойразведки(поздний период);

Данных анамнезапораженногоили опрос лица, доставившегопораженного(позднийпериод);

Данных клиническойкартины;

Данныхпатоморфологическихизменений;

Данных лабораторных исследований крови на содержание холинэстеразы;

Гистологических данных.

Дифференциальную диагностикунеобходимопроводитьдлятого,чтобыне спутатьинтоксикациюФОСс отравлениемсинильнойкислотой, окисьюуглерода иливзрывнымигазами. В этомслучае следует обра­щать вниманиена наличиеу пораженногомиоза,обильной саливации,затрудненногохрипящегодыхания, резкого цианоза слизистых обо­лочек и кожи,тремора,мышечных подергиваний иклинико-тонических судорог. При интоксикацииокисьюуглеродаи синильнойкислотой никогда не бывает цианоза,мышечныхподергиваний имиоза; слизистые оболочки и кожные покровы под влиянием этихядов, наоборот, окрашиваются в розовый цвет.

При посмертной дифференциальнойдиагностике учитывают опи­санныевышепатологоанатомическиеособенности поражения ФОС иопределениеактивностихолинэстеразы,эритроцитов и плазмы.

Для патоморфологической картины пораженийФОС,прежде всего, характерно быстрое трупноеокоченение,синюшностькожныхпокровов,вытекание слизи и пенистойжидкостиизортаи носа,миоз, фибрилляция отдельныхмышци обилиекаловых масс. При вскрытии обращаютна себя внимание гиперемия иотечностьвнутренних органов(особенномозга илегких),выраженныйвенозныйзастой во всех внутренних органах, темныйцвет крови,свидетельствующий обасфиксии. Типичны изменения со стороны центральнойнервной системы.Мягкая мозговая оболочка и вещество мозгаотечны. На разрезе мозг гладкий, блес­тящий, с точечнымикровоизлияниями.

Вбольшинствеоргановнаходят сильное расширениесосудови массивнуюгиперемию.Некоторые авторы,крометого, отмечают изменения в сосудистойстенке. Сердце имеет расширенныеполости (особенно правую), заполненные темно-красной кровью с небольшим количеством красных сгустков.Подэпикардом иэндокардом видны точечныекровоизлияния,вмиокарде – венозныйзастойи паренхи­матозная дистрофия.Легкиеполнокровные,местами эмфизематозно раздутые,тестоватойконсистенции. Подплевройивпаренхиме лёгкихкровоизлияния.С поверхности разреза иногдастекаетпенистая,бесцветнаяили розоватая жидкость, часто спримесью крови (свидетельствоотека). Кишечникчеткообразноговида вследствиеспастического сокращенияего отдельных участков. Слизистая оболочкажелудочно-кишечноготракта полнокровная,с мелкими кровоизлияниями.Паренхиматозныеорганытакжеполнокровные. Особенно характернымножественныекровоизлияния дляподжелудочной железы. В заключение следует подчеркнуть, чтовнастоящие время еще не найдено специфических для фоспатологоанатомических измененийворганах итканяхпогибших от этих ядов животных.Единственным характерным сдвигом в организмеостаетсяугнетение холинэстеразы,которое может быть выявлено ина трупном материале втечение 3-4суток. Так, приотравлениифосфорорганическими инсектицидами в трупной кровиобнаруживаетсяснижение активностихолинэстеразыдо 20% по сравнению с нормойпри наступлении смерти в первые часы отравления и до38-50% – при гибели в более позд­ние сроки. Характерно, что ни в одном случае смерти от других причин снижения активностихолинэстеразыкрови не наблюдалось. Этосвидетельствуето большойдиагностическойценности посмерт­ного определения активностихолинэстеразы,темболее что активностьэтого ферментавтрупнойкровисохраняетсябезизменений трое суток(Пеккер, 1963).

3. Принципы антидотной терапии. Патогенетическая и симптоматическая терапия. Объем первой медицинской помощи в очаге поражения и на этапах медицинской эвакуации. Профилактика поражений

Для предупреждения отравлений ФОС необходимо предотвратить их поступление ворганизм. Учитывая способностьэтихвеществ легко проникать ворганизм при любом из возможных способов воздействия, следует помнить о важностизащитыв очаге поражения ФОСкак органов дыхания ислизистых оболочек, так и кожных покровов. Наиболее простой и надежной защитойявляется противогаз и защитная одежда. Применение защитной одежды и противогаза обязательно для медицинского персонала, оказывающего помощь в очаге химического заражения. Нельзя также забывать, что отравление ФОС и после эвакуации из очага поражения могут представлять опасность для окружающих незащищенных людей в том случае, если их одежда подверглась заражению ОВ. Отсюда понятно значение частичной и полной санитарной обработки в профилактике поражений ФОС. Жидкие ФОС обладают способностью проникать через резиновую защиту, и хотя процесс этот довольно медленный, его необходимо учитывать в случае длительного пребывания людей в защитной одежде. Следует своевременно дегазировать и мыть зараженную одежду, а при необходимости заменять ее новой. Нельзя забыватьо том,что средства эвакуации(носилки, машины и др. предметы)пораженных ФОС также могут оказаться зараженными жидкими ОВ, поэтому должна быть организована их дегазация и мытье. Предметы, дегазациякоторыхпрактически невозможна, следует уничтожить.

Кроме того, возможнаи медикаментозная профилактикапоражений.Она основывается на использовании функциональных антагонистов ФОС.В качестве антагониста может быть избранлюбойхолинолитик,в том числе и атропин. С другой стороны, пользуясь временнымиингибиторамихолинэстеразы,можнопредварительноблокировать ее в организме на непродолжительное время.Вкачестве такоговременногоингибитора используетсяпрозерин.К средствам предупреждения поражения ФОС относится также профилактическийантидот П-6,которыйвыпускается в таблетках (2таблетки на прием), и содержится в комплекте ВФ.Профилактическая рецептура эффективна спустя 40мин.после ее приема внутрь и сохраняет свое действие в течение нескольких часов (1-4часов). Повторно принимается через 6часов.Однако применение такой рецептуры ограничено случаями, когда заранее известно о предстоящем контакте с ФОС (преодоление участка заражения, спасательныеработына зараженномучасткеили непосредственное оказание помощипораженнымза пределами очага,проведениеим специальнойобработки). В системеГО в качестве профилактического антидота используетсятаренв таблетках по0,2г., Который следует принимать за 20-40мин. Под язык по 1табл. По сигналамГОзащитноедействие проявляется до 4часов. Этот препарат находится виндивидуальнойаптечке ГО.

Медицинская помощь при ужеразвившимся пораженияхФОС сводитсяк следующиммероприятиям:

ПрекращениюдальнейшеговсасыванияОВв организм;

Антидотнойтерапии;

Патогенетическойи симптоматической терапии;

Профилактике и лечению осложнений.

Быстрое прекращение поступления яда в организм – одно из главных условий успеха последующихмерпо спасению жизнипораженногоФОС.Онодостигается различными способами взависимости от конкретных условий.При оказаниипервоймедицинской помощи пораженномув очаге заражениянанегонеобходимонемедленнонадеть противогаз. При отсутствии противогаза лицо пораженного следуетзакрыть влажной тканью и как можно быстрее вынести его изотравленнойзоны. При попадании овна кожу,послеудаления капель,необходимо обработатьзараженные участки жидкостьюиндивидуальногопротивохимического пакета (ИПП)или5% раствором соды (10 – 15% раствором аммиака).Дляпромывания зараженных участковкожи противопоказаны сильные щелочи, а такжеорганическиерастворители (спирт, керосин и др.)так как они могут значительно усилитьвсасываниеяда. В случае попадания ФОС наодеждуее необходимо быстродегазироватьжидкостью изИППили снять (срезать),всяческиизбегая приэтомсоприкосновения с телом зараженных участководежды.Припопадании ФОС в глаза рекомендуется промывание их водой (в течение30 –40 сек.) Или 2% растворомгидрокарбонатанатрия, после чего следует применить атропин ввидеглазныхкапель. Промывание глазводойследует осуществлятьдаже в отравленнойатмосфере. Вэтом случаепораженный на время процедурыдолжен задержатьдыхание.Затем на него сразу женадеваютпротивогаз. В случае попадания ФОС вжелудок с водойилипищей необходимо как можно быстрее вызватьрвоту или,еслипозволяютусловия, промытьжелудок2% содовымраствороми ввести адсорбент(активированный уголь).

Если произошлообильноезаражение ФОС какой-либо конечности то на область,лежащуювышеместа заражения,следует наложитьжгут: он будетпрепятствоватьпоступлениюбольшихколичествядавобщийкровоток.Жгутдолжен быть затянут достаточно сильново избежаниеоттокакровииззараженной конечности.Время,втечениекоторогожгут остается на конечности,недолжнопревышать30минут (через 15 минут рекомендуется расслабить жгут на 15-30 сек.). За указанныйпериод,зараженный участок кожи долженбытьобезврежен.

Антидотами при отравлении ФОС могут служить, прежде всего,лекарственныесредства,которые способны препятствовать влиянию на холинорецепторкакмолекул самогомедиатора,так и ФОС илиустранить это влияние.Такимилекарственными средствамиявляютсяхолинолитики иреактиваторыхолинэстеразы.0сновнымантидотом ФОСиз холинолитиковявляется атропин.Антагонизм атропина и ФОС ограничен областьюМ–холинорецепторов,совершенно не распространяется наН –холинорецепторыи плохокупируетцентральноедействие.

Важной особенностью применения атропина для лечения отравления антихолинэстеразным ядами являетсяиспользованиеего в дозах, намного превышающих те,которыерекомендуетсяфармакопеейи используются в терапевтическойклинике. Если достоверно известно,что имело местопоражениеФОС,то незамедлительно, не дожидаясь появления признаков отравления, надовнутримышечно вести2 мг атропина (2мл 0,1%р-ра).

При необходимости инъекцииатропина повторяют через каждые 30минут до тех пор, пока неисчезнутмускариноподобныесимптомы и не появятся признаки легкойатропинизации(сухостькожи и слизистойоболочки рта, небольшоерасширениезрачков).Легкуюатропинизацию нужноподдерживатьпериодическими повторнымиинъекциямив дозе 1-2 мгв течение не менеесуток.

В случае лечения поражения ФОСсреднейстепени тяжестипервоначальновводимаядоза атропинадолжнаравняться 2-4мг,повторные введенияпо 2мгкаждые 10мин.До полногоисчезновения мускариноподобных симптомови появления,указанных выше признаков легкойатропинизации. Последняядолжна поддерживаться не менее 48 часов.

Тяжелопораженному ФОСсразу же следует ввести4-6мг атропина и повторять его инъекции в дозе 2 мг через каждые 3-8мин. пока не прекратятсясудороги и не исчезнутмускариноподобныеэффектыяда.Нужно помнить, что в условиях тяжелого отравления ФОСпродолжительностьдействияатропиназначительно уменьшается.Поэтомутяжелопораженный ФОСдолжен находиться под неустаннымнаблюдениеми легкую атропинизацию у него надо поддерживать минимум48часов. Дляборьбыс тяжелойинтоксикацией ФОСвтечение первых сутокможетпотребоваться 50-б0 мг атропина, на курс лечения – 100 – 160 мг.

Противопоказаниемвведения повторноатропинаявляется симптомыпереатропинизации:выраженнаясухостьслизистыхоболочек и кожи, жажда, затруднение при глотании,мидриазиухудшениезрениявблизи, тахикардия,головнаяболь, головокружение,потеря ориентировки, галлюцинации, иногда маниакальное состояние. Явления переатропинизациимогут быть ослаблены применениемантихолинэстеразныхпрепаратов – эзерина,прозерина,галантамина.Атропин опасно применять привыраженнойгипоксии (цианоз, расстройстводыхания), в такихслучаяхможет появитьсяфибрилляцияжелудочковсердца. Поэтомувцеляхпредупреждениявозможныхосложненийприпоражениях тяжелойстепени рекомендуется лечение атропином сочетать с интенсивнойкислороднойтерапией. Для борьбысмиозоми спазмом аккомодациивследствие местноговоздействия ФОС на глаза можно использоватьинстилляциюв глаза 1% раствора атропина или 2% гоматропина.

Атропина сульфатвыпускается в порошке и в ампулах по 1мл.0,1раствора (1мг).Он может назначаться внутрь, подкожно,внутримышечнои внутривенно.Наиболее удобнойформой применения антидотов ФОС в условиях оказания само- и взаимопомощи является шприц-тюбик, поэтомуатропин является антидотоминдивидуальногопользования.Защитная мощность атропина – 1смертельная доза. Атропин применяется как отдельно, либо входит в составантидотныхсредств, а также в сочетании саминазиномпо обычнойсхеме, считается,чтоаминазинусиливает действиеатропина. Первые признаки,когда необходимо пользоваться антидотамииндивидуальногопользования при пораженииФОС – чувствосдавленияза грудиной, чувство нехваткивоздуха, чувство страха перед смертью.

Кроме атропина для борьбы с острой интоксикацией ФОСмогут применяться и другие препараты, оказывающиехолинолитическоедействие. Более сильными антидотами, способнымикупироватьдействия яда на М – иН–холинреактивныесистемы, оказалисьцентральныехолинолитики:амизил,бензацин,метамизил – 0,25%,скополамин –0,25%,апрофен – 1%,спазмолитии,метацини др.

В настоящеевремя практическое значение как антидотыхолинолитическогоряда приобрели препараты:

Афин– представлен ввиде комбинации из несколькиххолинолитиков(апрофен,фенамин,нанофин).Выпускается в ампулах по 1,0 мл или в шприц–тюбиках. Является антидотом индивидуального пользования. Лечебная мощность – две смертельные дозы.Вводитсявнутримышечнопо 1-3мл, повторно – по 1-2мл в момент появления признаков интоксикации, но не позднее 5-10минут.

Будаксим -выпускается в капсулах дляшприцаавтоматическогомногоразового применения (шам) или в шприцах-тюбиках и ампулах по1мл. Вводится по 1-2млвнутримышечнои повторно взависимости от тяжести поражения. Лечебная мощность – 4 смертельные дозы.

Другая группа весьма эффективныхлечебныхсредствпри отравленияхфос –реактиваторыхолинэстеразы.На основе предположения о возможностидефосфорилированияугнетеннойФОСхолинэстеразы, начиная с 1951г.Стали проводиться работы поизысканиюхимических соединений,способныхреактивироватьугнетенный фермент.В основе лечебного действияреактиваторовлежатследующиемеханизмы:

ДефосфорилированиеиреактивацияугнетеннойФос фермента холинэстеразы.

Устранение блока нервно-мышечнойпередачи.

Разрушение яда путем прямого взаимодействия с ним.

Кроме того, реактиваторыхолинэстеразымогут оказывать полезноепрессорноедействие и уменьшать освобождениеацетилхолина. Изгруппыреактиваторовхолинэстеразывклиническойпрактике применяются:пам-2,дипироксим(ТМБ-4),токсогонин(обидоксим), изонитрозин.Способы применения и лечебные дозыреактиваторов:

Пам – 2 – вводитсявнутримышечнов виде30% раствора по 1мл при необходимости возможно повторноевведение в той же дозе; при подкожном введении2-пам – 1% раствор2-4мл;

Дипироксим (ТМБ-4) –применяется внутримышечноввиде 15% растворапо 2мл в течение первых -вторых суток, при необходимости делают по 6-8инъекций;

Токсогонин (обидоксим)- вводитсявнутримышечнов виде 25% раствора по 1мл 1-2раза в сутки.

Изонитрозин – 40% раствор 2-3мл подкожно,внутримышечноили внутривенно.

Антидотнуютерапию припораженииФОС принятоделитьна два периода;

В первые 1-2дня проводят интенсивнуюантидотнуютерапию, вводя,холинолитикииреактиваторхолинэстеразыдо выведения из судорожного состояния черезкаждые 15-30мин.,а затем черезкаждые 4-6час, взависимости от состояния пораженного (в противном случае могут быть рецидивы судорог);

В последующем втечение 7-10дней проводят поддерживающуюантидотнуютерапию, вводя,холинолитикивначале 3,а затем 2 раза в день (при поражениях средней степени курсантидотнойтерапии может быть короче).

Антидоты оказывают максимальныйэффектпри условиираннего ихприменения (в ближайшие 10-15мин.),Но по мере отдаления сроковоказания помощи их мощность заметно снижается. Поэтому при оказании помощи необходимо предусмотреть возможностьраннего лечения.

Таким образом, подводя итог антидотному лечению пораженийФОС,следует еще разподчеркнуть, что в основе рациональнойтерапииэтими ядами лежатследующие принципы:

1. Какможно более раннее применение атропинаилиатропиноподобныхвеществ.

Применениехолинолитиковв достаточно высокихдозах, обеспечивающихустранениемускариноподобныхэффектовяда.

Своевременное применениев дополнение к атропинуреактиваторов холинэстеразы.

После того какпораженному ФОС будут проведены самые необходимые мероприятия, предотвращающие действие яда и начатаантидотнаятерапия,возникаетвопросо характере дальнейшего лечения. Посколькуантидотнаямощность препаратовне беспредельна, необходимо перейти к использованиюразличныхсредств патогенетической и симптоматической терапии, позволяющих повысить эффективностьмедицинской помощи.

Практически все этимероприятия являются неотложными, направленными на борьбу сугрожающими жизнирасстройствами.

В комплекс неотложных мероприятий при поражении ФОС входят следующие:

Устранение дыхательных нарушений – снятие противогаза и очистка полости рта и носоглотки от слизи, снятие бронхоспазма (эуфиллинили эфедрин), ингаляции кислорода, а при необходимостиискусственноедыхание;

Поддержание деятельности сердечно-сосудистой системы – камфара 2-3мл, кордиамин1мл, коргликон (0,06%р-р1мл сглюкозойвнутривенно), приколлапсе – мезатон (0,5-1мл. 1% раствора)идр.;

Купирование судорожного синдрома – седуксен (диазепам)-10,0 внутривенно, гексеналпо 3-4мл 10%р-ра, барбамилпо 5мл. 5% р-ра, вводимыевнутримышечно, возможно также применениелитическихсмесей, состоящих издимедрола (2мл. 2% р-р), аминазина(2мл 2,5% р-ра), сернокислоймагнезии (5-10мл 25%р-ра);

Предупреждение отека головного мозга –40% р-р глюкозы до 40-50мл или сернокислой магнезии (до 10мл 25% р-ра внутривенно),гипотиазид, лазиксили мочевинавнутривеннов 30% растворе израсчета 1г/кгвеса тела;

Общие дезинтоксикационныеи десенсибилизирующиемероприятия – обильноевведение жидкостей (изотонических растворов) – хлорида натрия5% р-р глюкозы до1л-1,5л в сутки; некоторыхкровезаменителей (типа поливинилпирролидона);

Борьба с ацидозом, путем внутривенного введения 5-8% раствора гидрокарбоната натрия;

В коматозной стадии целесообразно вводить кортикостероиды: суспензию 2,5% раствора гидрокортизона или кортизона 2-4 мл.

При явлениях нервно - психического возбуждения или психоза назначают скополамин, аминазин, этапиразин или фенобарбитал;

Витаминотерапия (аскорбиновая кислота,тиамин), атф 1% р-р 1-2 мл внутримышечно 2 – 3 раза в день, обильное питье, димедрол,диазолин,режим, лечебное питание;

Профилактика тяжелыхосложнений, главнымобразом со стороныорганов дыхания;

При пневмониях назначаются антибиотики широкого спектра действиясульфаниламиды, сердечно-сосудистые средства,оксигенотерапия, отхаркивающие средства,пеногасителиидругие.

При рецидивирующембронхоспазмеи астматическом бронхите применяютбронхолитическиесредства (атропин,эуфиллин, эфедрин), продолжают десенсибилизирующую терапию.

При нейроциркуляторнойдистониииспользуют препаратывалерианы, брома, ландыша, а так жеседативныесредства.

при явлениях стенокардии рекомендуются хорошо известные спазмолитические средства (нитроглицерин,нитропентон, курантил).

в случаях кишечной колики назначается внутрьбелладонна,внутрь или парентерально атропин, платифиллин.

При дистонииидискинезиикишечникаприменяюттонизирующие средства.

При явлениях токсического полиневрита рекомендуют анальгетики, витаминыгруппы В, лечебную физкультуру и тепловыепроцедуры, противопоказаныпрозеринигалантамин.

при невротических формахрасстройствназначаютсятранквилизаторы (седуксен,элениум)иседативные.

Важно обеспечить хороший уход и наблюдение за пораженными, в судорожной стадии предохранять от ушибов и повреждений, периодически очищать ротовую полость и дыхательные пути от слизи и рвотных масс, в остром периоде поражения организовать постоянное наблюдение и принимать срочные меры в случаях резкого нарушения дыхания и сердечной деятельности.

При организации медицинской помощи пораженным ФОС необходимо помнить:

Ввиду быстрого развития поражения, протекающего крайне тяжело, следует приблизить все виды медицинскойпомощи к очагу пораженияФОС.

В связи с вероятным массовым характером поражения быстродействующими ОВ нужно сделать основной упор на оказание само- и взаимопомощи в очаге.

Пораженныеотносятся к группе лиц, представляющих опасность дляокружающих, дотех пор, пока не будет проведена санитарная обработка или пока не будут приняты другие меры поустранениюдесорбцииФОС с одеждыпораженных.

Пораженныес явлениями резкогорасстройства дыхания, судорожным синдромом, острой сосудистой недостаточности и в коматозномсостоянииявляются нетранспортабельными.

ФОСв ряде случаев приводит к значительным психическим и невротическим реакциям, а так же длительным заболеваниям нервно-психическойсферы, чтотребует организации психоневрологическойпомощи таким пораженным.

Первая медицинская помощь оказывается на поле боя(вочагепоражения) в порядкесамо ивзаимопомощи, санитарами и санинструкторами, силами подразделений сбораи эвакуации.

Онавключает в себя:

Надевание противогазав случаенеобходимости – толькопосле предварительной обработки лица изИПП;

Введение индивидуальногоантидота с помощьюшприц-тюбика;

Частичнаясанитарнаяобработка спомощью ИПП, при необходимости промывание глаз водой из фляги;

Применение искусственногодыхания (в зоне заражения – ручными способами);

Выход (вынос) иззараженного района.

Доврачебная медицинская помощь на МПБ оказывается фельдшером. Главной задачейМПБ будет организациярозыска пораженных, оказания им первой медицинской помощи иэвакуации их наМПП.Медицинский пункт батальона,какправило,будет работать в очаге заражения,осуществляялечебно-профилактическиемероприятия в объеме первоймедицинской помощи. Только в условиях работы вне зараженной территории и ограниченного поступления, пораженных на МПБ будет возможность для:

Частичной санитарной обработки;

Повторного введения антидота (будаксима);

Подкожного введения ампульныхпрепаратов: для снятия бронхоспазма (эуфиллин), для улучшения деятельности сердечно-сосудистой системы (кордиамин, мезатон), для снятия судорог и нервно-психического возбуждения (седуксен);

Проведения кислородной терапии (ки-4)

Искусственного дыхания по показаниям (дп-9);

Без зондового промывания желудка при подозрении на попадание ФОС в желудочно-кишечный тракт, с последующей дачей внутрь активированного угля;

Промывания глаз 2-3% содовым раствором при попадании ФОС в глаза, с последующим закапыванием раствора атропина.

Первая врачебная помощь оказывается на МПП.В случае массового поступлении раненых и пораженных – только в сокращенном объеме по неотложным показаниям.

Неотложные мероприятия первой врачебной помощи:

Частичная санитарная обработка, при возможности со сменой белья и обмундирования;

Введение антидотов (атропин 0,1% р-р 2-5 мл до состояния легкой переатропинизации; 15% р-р дипироксима –2 –3 мл, 40% р-р изонитрозин – 3,0);

Очистка дыхательных путейот слизи, оксигенотерапия, искусственноедыхание (по показаниям);

При судорогах введение 5 – 10% раствора барбамила по 5 – 10 мл внутримышечно;

Снятие бронхоспазма(эфедрин);

Введение сердечно-сосудистых и вазопрессорных средств по показаниям (камфара, кордиамин,мезатон,коразол,строфантин);

Дезинтоксикационная терапия и коррекция ацидоза (введение внутривенно гемодеза, реополиглюкина, глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия с одновременным обеспечением адекватного диуреза при помощи мочегонных средств – лазикс; введение внутривенно щелочных растворов до появления слабо щелочной реакции мочи);

Зондовое промывание желудка при пероральныхпоражениях и дача адсорбента.

Мероприятия первой врачебной помощи, которые могут быть отсрочены:

Оксигенотерапия пораженных среднейстепени тяжести;

Введение антибиотиков тяжело пораженным;

Витаминотерапия и общеукрепляющие средства;

Промываниемикстныхран 2% растворомбикарбонатанатрия;

Закапывание в глаза 1% раствора атропина или 0,5% раствораамизила;

При поражениях среднейстепени тяжести внутрь папаверин и белладонна 2-3раза в сутки.

Квалифицированная медицинская помощьв ОМЕДБ (ОМО, МОСН) оказывается врачами-терапевтами в приемно-сортировочном и госпитальном отделениях, учитывая возможность развития у большого числа пострадавших острых психозов и развертывание психоизолятора. Она предусматривает проведение:

По неотложным показаниям:

Полной санитарнойобработки тяжело пораженным и пораженным средней тяжести, частичной санитарной обработки пораженным легкой степени;

Многократное сочетанное введения больших дозатропина на протяжении иреактиваторовхолинэстеразы;

При судорогах – введение противосудорожные средств (барбамил, седуксен);

Обеспечение проходимости дыхательных путей (очисткатрахеобронхиальногодерева от слизи, введение воздуховодов, при необходимости эндотрахеальная интубация);

При резких нарушениях дыхания – искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия, применение стимуляторов дыхательного центра (цититон, коразол, бемегрид, лобелин);

При выраженном психо-моторном возбуждении – введение барбамила, седуксена, трифтазина, фенобарбитала;

Комплексной терапии нарушений сердечно-сосудистой системы:проведениедезинтоксикационнойжидкостной терапии (изотонические растворы глюкозы, хлорида натрия),осмотерапииидиуретиковпри угрозе отекамозга, гормональнойтерапии при угрозе коллапса, инъекции кордиамина,норадреналина,строфантина и т.д.),Десенсибилизирующих средств;

Профилактическое введение антибиотиков;

Примикстныхпоражениях после выведения из тяжелого состоянияпроизводят первичную хирургическую обработку ран.

Мероприятий, которые могут быть отсрочены:

Полная санитарная обработка легко больным и легко пораженным;

Применение общеукрепляющих и витаминных препаратов;

Профилактика и лечение нарушений функций печени, почек и т. Д.;

Специализированная медицинская помощьоказываетсяв терапевтических госпиталях, где производится лечение поражений, осложненийи последствий,а также решаются вопросы военно-врачебнойэкспертизы.

МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА И ЭВАКУАЦИОННАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕННЫХ ФОС

В условиях поражения ФОСзначительно возрастает роль медицинскойсортировки, какодного изважных мероприятий пообеспечениюсвоевременного и полного оказания помощи раненым и пораженным. Трудности впроведениисортировки, усугубляются тем, что медицинскому составу (включая врачей), работающему на сортировочной площадке и в сортировочных палатках в условиях массового поступления пораженных, необходимо будет использовать средстваиндивидуальной защиты, так как всеэвакуированные изочагов химическогозаражениядо их санитарныйобработки являются опасными.

По предварительным расчетам в боевой обстановке 30-40% от общего числа пораженных составит легкая степень поражения, 10% средняя степень и 50-60% тяжелая. Примерно 2/3 тяжело пораженных будет нуждаться в проведении реанимационных мероприятий, почти все они являются нетранспортабельными и подлежат временной госпитализации на 2-3дня вОМЕДБ (ОМО).

На этапе доврачебной помощисортировка проводится, во-первых, по степени опасности для окружающих, а, следовательно, нуждаемости в специальной обработке, кроме того, поток пострадавших разделяется на лиц, нуждающихся в оказании помощи на данном этапе и лиц которые могут быть эвакуированы без оказания помощи. Учитывая характер очага химического поражения – стойкий быстродействующий – практически 100% лиц выходящих из него будут нуждаться в проведении специальной обработки. В оказании доврачебной медицинской помощи будут нуждаться пораженные с выраженными синдромами:

Рецидивирующего бронхоспазма;

Судорожным;

Интоксикационного коллапса;

Паралича дыхательного центра;

Паралича дыхательной мускулатуры;

Кардиалгическим;

Психических нарушений;

Коматозное состояние

Подозрение на попадание ФОС в глаза и желудочно-кишечный тракт.

При поступлении из очага на этапе первой врачебной помощипораженные ФОС с сортировочногопоста направляются наплощадкуспециальной обработки,где они проходят частичнуюсанитарнуюобработку, по возможности с заменой белья и обмундирования. Если таковой возможности нет, то надлежит использоватьдегазирующийпакетсиликагелевый(ДПС).

При резком ухудшении состояния пораженного непосредственно на площадке специальной обработки вводят антидоты ипротивосудорожныесредства, азатем всех направляют в приемно-сортировочное отделение для сортировки и оказания первой врачебной помощи.

В условиях срочной вынужденной эвакуации в тыл (при отходе) на МПП снимают с машин лишь тех пораженных,которые безоказания помощи могут погибнуть, остальные натех жемашинах направляются в ближайшие лечебныеучреждения (ОМЕДБ, ОМО, ВГ).

На сортировочной площадке МПП врачом сортировочной бригады после осмотра, постановки и уточнения диагноза проводится внутрипунктовая и эвакотранспортная сортировка.

Внутрипунктовая сортировка определяет, в каком функциональном подразделении (на сортировочной площадке (палатке) или в перевязочной) пострадавшему будет оказана медицинская помощь и в какую очередь. Как правило, тяжело пораженные будут нуждаться в оказании помощи в перевязочной (внутривенные вливания) в первую очередь, пораженным средней степени тяжести и легкопораженным помощь будет оказываться непосредственно на сортировочной площадке (палатке) в первую или вторую очередь соответственно.

Эвакотранспортная сортировка определяет, каким видом транспорта (санитарным или транспортом общего назначения) в каком положении (лежа, полулежа, сидя) и в какую очередь (первую или вторую) пораженные идут на эвакуацию в ОМЕДБ.

На этапе квалифицированной помощисортировка пораженныхФОСначинается с сортировочного поста, продолжается всортировочно-эвакуационном изаканчивается в госпитальномотделениях. Общиепринципысортировки пораженных сводятся кследующему. Припоступлении пораженныхна сортировочныйпост они делятся на две основные группы:

А) пораженныхФОС, у которых была произведена замена одежды на МПП (не опасные для окружающих) – направляются всортировочнуюпалатку илигоспитальноеотделение,

Б) пораженные ФОСвзараженнойодежде, т. е. опасные для окружающих и нуждающиеся в специальнойобработке направляются в ОСО. В свою очередь средиэтой группы следует выделитьтяжелопораженных,которые нуждаются в неотложнойпомощи. Такиепораженные с сортировочного постанаправляются непосредственно на сортировочнуюплощадку (палатки), где им вводят антидоты и устанавливают вид и очередность проведения санитарной обработки. После санитарной обработки и оказания помощи легкопораженные и пораженные средней тяжести,способныепереноситьэвакуацию переводятся наэвакуационнуюплощадку или вэвакуационныепалатки.

Тяжело пораженныеи пораженные средней тяжести, прошедшиесанитарную обработку инуждающиесявнеотложнойтерапевтическойпомощи, переводятся вгоспитальноеотделение, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях впротивошоковоеотделение, присочетаниипоражения ФОС и ранения –в перевязочную (операционную).

В госпитальномотделении проводитсяивнутрипунктовая и эвакотранспортнаясортировка. Здесь выделяется группа пораженных, нуждающихся вэвакуациив первую очередь. К их числу относят пораженных, получивших неотложную квалифицированную медицинскую помощь и способныхперенеститранспортировку.Выделяются также пораженные, подлежащие временной госпитализации на 2-3дня, пораженные всостоянии судорог, комы, острой сердечно-сосудистой илидыхательнойнедостаточности коллапса. После выведения изтакого состояния в сопровождении медицинского персонала направляютсяв ВПТГ.

Помимо этого во всех подразделенияхОМЕДБ (ОМО, МОСН) необходимо проводить сортировку пораженных по принципу возможности пользоваться средствами химической защитыи предусмотреть выделение следующих групп:

А) пораженные, способные пользоваться противогазом и самостоятельно его надевать по сигналу химическойтревоги – это легкопораженныеи пораженные средней тяжести,которым была оказана эффективнаяпомощь и укоторых нормализованодыхание, устраненыбронхорреяибронхоспазм;

Б) пораженные способные пользоваться противогазом, но нуждающиеся в помощи при его надевании (пораженные при легкой и среднейстепенях тяжести, сочетающихся с ранением верхнейконечности);

В) пораженные, нуждающиеся в специальном противогазе (ШР);

Г) пораженные,которые не могут находиться в противогазе.

ИзОМЕДБ (ОМО)легкопораженныеи среднейтяжести, не нуждающиеся в госпитальном режиме, направляются вГЛР,пораженные средней тяжести, нуждающиеся в стационарном лечении в ВППГ.Легко пораженные со срокомлечения 5-7суток остаются в команде выздоравливающих.

В отдельных случаях, когдак этому будетвынуждатьобстановка, не исключена возможность эвакуациитяжелопораженных,даже находящихся в нетранспортабельном состоянии.

Припроведениимедицинскойсортировки нужно руководствоваться следующейгруппировкой.

Группа 1. Нуждаются в неотложной помощи с последующей эвакуацией санитарным транспортом (лежа), в первую очередь.Ее составляюттяжелопораженныеи случай средней тяжести при наличиирецидивов интоксикации.

Группа 2. Медицинская помощьможет быть отсрочена, подлежатэвакуации ввптгсанитарнымтранспортом, лежа, во вторую очередь. Кэтой группе относятсянекоторые пораженныесреднейтяжести.

Группа з. Медицинскаяпомощь может быть отложена, подлежат эвакуации вглрлюбымтранспортом, сидя, во вторуюочередь. Составляют ее вселегкопораженные(за исключениеммиотической формы поражения).

Группа 4. Остаютсяна амбулаторномлечении в командевыздоравливающих легкопораженные (миотическаяформа).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, ФОВ – наиболее ядовитые среди известных синтетических соединений и значительно превосходят по токсичности все остальные ов, входящие в арсенал химического оружия. Легко проникая в организм всеми возможными путями, они в очень малых количествах способны нарушать функции жизненно важных органов и систем. В настоящее время в военном деле им уделяется особое внимание как наиболее перспективным средствам ведения химической войны. Широкое распространение ФОС в быту и сельском хозяйстве делает тему очень актуальной и в мирное время.

1. ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ФОС. ИХ ТОКСИЧНОСТЬ

ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПУТЯХ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНИЗМ. ПРЕ

ВРАЩЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ

К отравляющим веществам нервно-паралитического действия относится группа высокотоксичных органических соединений из класса эфиров кислот фосфора (ФОС), которые являются в настоящее время самыми опасными веществами быстрого и смертельного действия в арсенале химического оружия. Легко проникая в организм всеми возможными путями, они в очень малых дозах способны нарушать функции жизненно важных органов и систем, особенно специфично действие на нервную систему. Первые сообщения о высокой токсичности паров фосфорорганических соединений для человека были опубликованы Ланге и Крюгером в 1932 году. Однако дальнейшие исследования в области токсичных производных фосфора во всех странах проводились в строго секретном порядке и не публиковались в открытой печати до окончания второй мировой войны. После войны вновь стали публиковаться результаты исследований физиологически активных производных кислот фосфора во все возрастающем масштабе. Повышенное внимание к этому классу соединений связано с жизненно важной ролью производных фосфорной кислоты в обмене веществ, в частности аденозинтрифосфорная кислота (АТФ) является основным макроэргическим соединением, обеспечивающим энергоресурсы организма, а также с огромным значением фосфорсодержащих соединений в производстве удобрений, ядохимикатов, растворителей, пластификаторов, ускорителей вулканизации каучука, различных вспомогательных средств в текстильной и рудодобывающей отраслях промышленности, широким применением в медицине (тиотеф в онкологии, фосфакол в глазной практике) и т.д. Возросшее промышленное значение фосфора привело к созданию мощной базы для изыскания и производства фосфороорганических отравляющих веществ (ФОС). Впервые они появились в фашистской Германии в годы второй мировой войны. Синтез их был осуществлен в лабораториях «Фарбениндустри» Шрадером. В 1937 г. синтезирован табун, в 1938 г. – зарин и в 1944 г. – зоман. Был налажен массовый выпуск этих ОВ. В Англии в эти годы синтезирован диизопропилфторфосфат и введен на вооружение как штатное ОВ.

В сша с 1955 г. Велись работы по синтезу новых соединений, в результате чего были найдены самые высокотоксичные из известных в настоящее время ОВ – Ви-газы. На вооружении стран НАТО состоят зарин, зоман, Ви-газы и др.

Особая опасность ФОС объясняется следующими характерными свойствами этих соединений:

Они являются наиболее токсичными среди всех ОВ.

Могут проникать в организм всеми возможными путями, в том числе через кожу, что затрудняет защиту от них.

Не имеют цвета и запаха, практически трудно обнаруживаются органами чувств (их можно обнаружить только химическими реакциями) и момент поражения может проходить незаметно.

Обладает значительной стойкостью на местности.

Могут вызывать так называемую молниеносную форму поражения, когда смерть наступает в первые 5-10 минут, на поле боя до получения необходимой медицинской помощи.

В быту фосфорорганические соединения используются в качестве инсектицидов, акарицидов (средства для борьбы с клещами), фунгицидов (ср-ва для борьбы с возбудителями болезней растений), дефолиантов, (средств, вызывающих опадание листьев и облегчающих машинную уборку некоторых культур), десикантов (препаратов способствующих подсушиванию растений), дератизаторов (средств для борьбы с грызунами). ФОС применяют для обработки садов, виноградников, технических, зерновых и других культур, для борьбы с паразитами людей и животных. Острые отравления бытовыми ФОС относятся к числу наиболее распространенных. По данным воз, от них ежегодно погибает или теряет трудоспособность более 500 тыс. человек.

Таким образом, из приведенного краткого обзора видно, что фосфорорганическим ОВ уделяется особое внимание, как наиболее смертоносным средствам ведения химической войны, так и широко распространенным бытовым ядам.

Зарин– изопропиловый эфир метилфторфосфоновой кислоты. Бесцветная жидкость, практически без запаха (некоторые отмечают слабый фруктовый запах). Температура кипения – 158⁰ с (при кипении разлагается), поэтому обладает значительной летучестью (при 20°– 13,2 мг/л воздуха) и сравнительно небольшой стойкостью (летом на местности держится часы, зимой – сутки). Температура плавления (затвердевания) – 56⁰ с, может примениться в зимних условиях. Удельные вес/плотность при 20⁰ – 1,1(тяжелее воды), плотность паров по воздуху – 4,8. Он хорошо растворяется в воде, органических растворителях, жирах, липоидах. Быстро впитывается в окрашенные и пористые поверхности, проникает в резинотехнические изделия. Проникает через кожные покровы в капельножидком и парообразном состояниях.

Зоман– пинаколиновый эфир метилфторфосфоновой кислоты. Бесцветная, прозрачная жидкость с ароматическим камфарным запахом. Температура кипения около 200⁰(с разложением), относится к стойким ов (стойкость летом – сутки, зимой – недели), точка плавления (затвердевания) его по различным данным составляет от -42⁰до -80⁰. Зоман немного тяжелее воды. Удельный вес при 20⁰– 1,01, плотность паров по воздуху 6,3. В воде он растворяется плохо, хорошо растворяется в органических растворителях, жирах, липоидах, горючем и смазочных материалах, легко впитывается в лакокрасочные покрытия, пористые материалы, резинотехнические изделия. Хорошо проникает через кожу человека и животных.

ВИ-ГАЗЫ- имеют собирательное значение, объединяя целый ряд близких по строению веществ. Эти вещества являются производными холина и тиохолина ввиду чего они получили общее название – фосфорилтиохолины, синтезированы впервые в 1957-1958 гг. Одним из представителей этой группы ОВ является о-этил-s-диизопропиламиноэтил-метил-фосфотионат (v_x).

Это бесцветная жидкость, без запаха. Кипит при температуре +300⁰гр., Потому обладает малой летучестью (0,003 мг/л воздуха) и большой стойкостью на местности (летом–недели, зимой – месяцы), замерзает при -50⁰с. Удельные вес при 25⁰с – 1,07. Вещество малорастворимое в воде, но хорошо растворяется в органических растворителях, можно предположить, что оно, как и другие вещества, нервно-паралитического действия, будет хорошо растворяться в горючих и смазочных материалах, впитываться в лакокрасочные покрытия и резинотехнические изделия. Другие представители ви-газов обладают аналогичными физическими свойствами. Характерной особенностью их считается особенность хорошо проникать через кожные покровы и в минимальных дозах вызывать тяжелые поражения, минуя противогаз.

Химические свойстватоксических производных кислот фосфора связаны со структурой этих веществ и обусловлены наличием электрофильного атома фосфора, имеющего некоторый дефицит электронов:

Поэтому для данных веществ наиболее характерным является взаимодействие с различными нуклеофильными реагентами, которое протекает с разрывом связи р–х, где х сравнительно слабо связанный с фосфором электронооттягивающий заместитель, в качестве которого может быть: f; cn; sch₂ch₂nr₂и т.д.

Наиболее важное значение имеет взаимодействие ФОС с водой и водными растворами кислот и щелочей, с аммиаком, с аминами, гидроксиламином и их производными, со спиртами, фенолами и некоторыми другими реагентами.

Зарингидролизуется водой, но медленно, при этом образуется малотоксичная фтористоводородная кислота и нетоксичный остаток. Гидролиз зарина резко ускоряется при добавлении щелочных веществ и кипячении. Он легко разрушается и дегазируется щелочами, аммиаком. Применение кислот также ускоряет гидролиз. Хлорная известь зарин не дегазирует. Для дегазации предметов зараженных зарином применяется: 5% растворы едких щелочей, 25% раствор аммиака, или аммиачно-щелочной раствор № 2-аш и др.

Зоманобладает близкими химическими свойствами, что и зарин (реакции по p–fсвязи), но в воде гидролизуется очень медленно (в холодной воде может держаться месяцами). Щелочи и аммиак разрушают зоман быстро и могут применяться для дегазации этого отравляющего вещества.

ВИ-газы, в отличие от зарина и зомана, плохо разрушаются щелочами, последние действуют на них только при высоких концентрациях и температурах. Устойчивость к гидролизу соединений этого типа в сочетании с низкой летучестью и выраженной избирательностью в отношении ацетилхолинэстеразы лежит в основе ихнеобычно высокой перкутанной токсичности. Лучшими дегазирующими веществами для ви-газов являются хлорсодержащие вещества. Так, к хорошим дегазаторам этой группы ядов относят хлорную известь, гипохлорид кальция, гексахлорамин, дихлорамин, перманганат калия.

ФОС способны поражать человекапри любом из возможныхспособов поступления в организм.Они легко проникают в кровь при вдыхании зараженного воздуха, весьмабыстровсасываютсясо слизис­тых оболочек глаз,проникают черезнеповрежденныекожныепокровы.Между отдельными представителями группы фоссуществует определенная разница в способности поступитьв организм при разных аппликациях. Такзарин изоманлегко поражаютчеловекаприингаляционномвоздействии и ме­нееэффективныв случае попадания на кожу.Ви-газыопасныприпопаданиинакожу.

Необходимо помнить, что при заражении кожифослюбое, даже самое незначительное повреждение ее поверхностирезко ускоряетвсасываниеяда в кровь.Скоростьпроникновенияего в кожу такжевозрастает при сильномпотоотделении.Особенноопасно попаданиеФОСна раневую поверхность. Вэтомслучаеоченьбыстро будетпроисходить поступление яда в общийкровотоки можетразвитьсясмертельная интоксикация от самыхнезначительныхколичествяда. При оценкепоражающего действияФОС черезкожныепокровынеобходимоучитыватьспособность этих ОВ в паро­образномсостоянии и ввидеаэрозоля легкопроникатьчерез одежду. При попаданиина одежду вкапельножидкомвиде ФОСтакже могутвызывать смертельноекожно-резорбтивноеотравление. Однако вэтом случаетребу­ются значительно большееколичество яда.

Весьмаважныммоментомвпоражающемдействии ФОСследует считать то, что во времявоздействия этихОВотсутствуеткакое-либо раздражающее действие, вследствиечего, поступлениеяда в организм про­исходит совершеннобессимптомно.

Отравляющиевеществанервно-паралитическогодействия яв­ляютсясмертельнымиОВ ингаляционного иликожно-резорбтивногодейст­вия. Вбоевом состоянии они могутбыть ввиде пара (аэрозоля) или жидкости.ВпервомслучаеонимогутвестисебякакнестойкиеОВ, попадаяна местностьввиде жидкости,фосмедленно испаряется, в результате чеговвоздухев течение многих часов могут поддерживаться опас­ные для человекаконцентрации.

Ввиду того, что наибольшая поражающая активность ФОС проявляетсявпарообразномсостоянии, следует предположить, что основнымвидом применения этиховбудет заражениеприземного слоя воздуха. Это может быть достигнуто путем применения химическихартснарядов, мин, бомб, ракет, фугасов, реактивныххимических снарядов, путем распростране­ния с самолетов, распылением, извыливных авиационных приборов и различных генератороваэрозолей. Кроме того, ФОС могут применяться нетолькосамостоятельно, но и в комбинации с другими ОВ.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА интоксикации определяется количеством яда, его агрегатным состоянием, путями поступления в организм и его индивидуальными особенностями. ФОС обладают кумулятивным действием, поскольку инактивация холинэстеразы сохраняется длительное время.

Признаки интоксикации появляются после непродолжительного скрытого периода, величина которого зависит от путей поступления ОВ в организм и тяжести отравления. В зависимости от величины действующей дозы или концентрации ФОС и путей проникновения в организм токсическое действие может проявиться местными или общими симптомами отравления. При любом из возможных путей поступления ФОС в организм интоксикация может ограничиться местными проявлениями в том случае, если концентрация или количество действующего яда дос­таточно малы. При воздействии больших количеств ФОС часть яда поступает в кровь и, распространившись по организму, вызовет признаки общего токсического действия.

Местное действие яда, как правило, выражено со стороны тех органов и физиологических систем, на которые ФОС действует в первую очередь, в момент проникновения в организм.

При ингаляционном поражении в первые же минуты развиваются симптомы поражения органов дыхания и глаз.

Выделяют легкую (миотическую), среднюю (бронхоспастическую) форму и тяжелую (судорожно-паралитическую) формы интоксикации.

При легкой степени пораженные предъявляют жалобы на легкое удушье или одышку, на боли сжимающие грудную клетку, отсутствие чувства свободного дыхания. Позже появляются некоторые признаки нарушения зрения: ощущение «тумана» или «сетки» перед глазами, неспособность различать мелкий печатный шрифт, ухудшение видимости далеких предметов, понижение зрения в сумерках и при искусственном освещении. Возникают боли в лобной части, в области глазных яблок, тошнота. Очень скоро у пострадавших развивается беспокойство, состояние тревоги, чувство страха, возбуждение. Значительно реже наблюдается скованность движений, подавленное настроение, безучастность к окружающему. Возможны бессонница, снижение памяти, нарушение внимания. Характерным признаком легкой интоксикации является сужение зрачков, исчезновение зрачковых реакций на свет, спазм аккомодации и легкая гиперемия конъюнктив, обильное отделение серозной жидкости из носа. Отмечается, как правило, небольшое учащение пульса и умеренное повышение кровяного давления. Тоны сердца ясные, отмечается легкий тремор век, пальцев вытянутых рук, розовый нестойкий дермографизм.

В зависимости от индивидуальных особенностей у пораженных могут возникать несколько вариантов течения легкой интоксикации:

А). Миотическая форма, при которой ведущими симптомами являются нарушения зрения;

Б). Диспноэтическая форма – варианты, когда ведущим

признаком поражения является расстройство дыхания;

В). Невротическая форма, при которой на первое место выходят легкие расстройства нервно-психической сферы.

Указанные выше симптомы интоксикации могут сохраняться в течение первых суток. При проведении лабораторных исследований изменения в крови отмечаются не во всех случаях; изредка имеют место непро­должительный нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, относи­тельная лимфопения. Изменений в моче обычно не определяют. Содержание холинэстеразы сыворотки крови и эритроцитов пониже­но (50-70% исходного уровня).

Прогноз благоприятен. Продолжительность лечения не превышает 5 суток (для невротической формы 7 суток).

Поражения средней тяжести характеризуются более быстрым развитием симптомов интоксикации. На фоне описанных выше признаков легкого отравления возникают выраженные расстройства дыхания, кровообращения, ЦНС и др. Возникает типичный для этой степени отравления приступ бронхоспазма с выраженной экспираторной одышкой. При осмотре отмечается возбужденное состояние больного, эмоциональная неуравновешенность. В период приступа он занимает вынужденное положение, сидя. Кожные покровы у него влажные, губы цианотичны, зрачки узкие, на свет не реагируют. Изо рта обильно выделяется слюна, которую иногда ошибочно принимают за пенистую мокроту, типичную для токсического отека легких. Наблюдаются фибриллярные подергивания отдельных мышечных групп лица, конечностей, груди. Пульс удовлетворительного наполнения и напряжения. В крови отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, эозинопения, а также снижение активности фермента холинэстеразы в плазме и в эритроцитах до 30-50% исходного уровня. В моче находят белок, эритроциты. На ЭКГ диффузные мышечные изменения, возможна неполная предсердно-желудочковая блокада. Больные нуждаются в стационарном обследовании и лечении в пределах нескольких (2-3) недель.

Антидотами при отравлении ФОС могут служить, прежде всего,лекарственныесредства,которые способны препятствовать влиянию на холинорецепторкакмолекул самогомедиатора,так и ФОС илиустранить это влияние.Такимилекарственными средствамиявляютсяхолинолитики иреактиваторыхолинэстеразы.0сновнымантидотом ФОСиз холинолитиковявляется атропин.Антагонизм атропина и ФОС ограничен областьюМ–холинорецепторов,совершенно не распространяется наН –холинорецепторыи плохокупируетцентральноедействие.

Важной особенностью применения атропина для лечения отравления антихолинэстеразным ядами являетсяиспользованиеего в дозах, намного превышающих те,которыерекомендуетсяфармакопеейи используются в терапевтическойклинике. Если достоверно известно,что имело местопоражениеФОС,то незамедлительно, не дожидаясь появления признаков отравления, надовнутримышечно вести2 мг атропина (2мл 0,1%р-ра).

При необходимости инъекцииатропина повторяют через каждые 30минут до тех пор, пока неисчезнутмускариноподобныесимптомы и не появятся признаки легкойатропинизации(сухостькожи и слизистойоболочки рта, небольшоерасширениезрачков).Легкуюатропинизацию нужноподдерживатьпериодическими повторнымиинъекциямив дозе 1-2 мгв течение не менеесуток.

В случае лечения поражения ФОСсреднейстепени тяжестипервоначальновводимаядоза атропинадолжнаравняться 2-4мг,повторные введенияпо 2мгкаждые 10мин.До полногоисчезновения мускариноподобных симптомови появления,указанных выше признаков легкойатропинизации. Последняядолжна поддерживаться не менее 48 часов.

Тяжелопораженному ФОСсразу же следует ввести4-6мг атропина и повторять его инъекции в дозе 2 мг через каждые 3-8мин. пока не прекратятсясудороги и не исчезнутмускариноподобныеэффектыяда.Нужно помнить, что в условиях тяжелого отравления ФОСпродолжительностьдействияатропиназначительно уменьшается.Поэтомутяжелопораженный ФОСдолжен находиться под неустаннымнаблюдениеми легкую атропинизацию у него надо поддерживать минимум48часов. Дляборьбыс тяжелойинтоксикацией ФОСвтечение первых сутокможетпотребоваться 50-б0 мг атропина, на курс лечения – 100 – 160 мг.

Противопоказаниемвведения повторноатропинаявляется симптомыпереатропинизации:выраженнаясухостьслизистыхоболочек и кожи, жажда, затруднение при глотании,мидриазиухудшениезрениявблизи, тахикардия,головнаяболь, головокружение,потеря ориентировки, галлюцинации, иногда маниакальное состояние. Явления переатропинизациимогут быть ослаблены применениемантихолинэстеразныхпрепаратов – эзерина,прозерина,галантамина.Атропин опасно применять привыраженнойгипоксии (цианоз, расстройстводыхания), в такихслучаяхможет появитьсяфибрилляцияжелудочковсердца. Поэтомувцеляхпредупреждениявозможныхосложненийприпоражениях тяжелойстепени рекомендуется лечение атропином сочетать с интенсивнойкислороднойтерапией. Для борьбысмиозоми спазмом аккомодациивследствие местноговоздействия ФОС на глаза можно использоватьинстилляциюв глаза 1% раствора атропина или 2% гоматропина.

Атропина сульфатвыпускается в порошке и в ампулах по 1мл.0,1раствора (1мг).Он может назначаться внутрь, подкожно,внутримышечнои внутривенно.Наиболее удобнойформой применения антидотов ФОС в условиях оказания само- и взаимопомощи является шприц-тюбик, поэтомуатропин является антидотоминдивидуальногопользования.Защитная мощность атропина – 1смертельная доза. Атропин применяется как отдельно, либо входит в составантидотныхсредств, а также в сочетании саминазиномпо обычнойсхеме, считается,чтоаминазинусиливает действиеатропина. Первые признаки,когда необходимо пользоваться антидотамииндивидуальногопользования при пораженииФОС – чувствосдавленияза грудиной, чувство нехваткивоздуха, чувство страха перед смертью.

Кроме атропина для борьбы с острой интоксикацией ФОСмогут применяться и другие препараты, оказывающиехолинолитическоедействие. Более сильными антидотами, способнымикупироватьдействия яда на М – иН–холинреактивныесистемы, оказалисьцентральныехолинолитики:амизил,бензацин,метамизил – 0,25%,скополамин –0,25%,апрофен – 1%,спазмолитии,метацини др.

В настоящеевремя практическое значение как антидотыхолинолитическогоряда приобрели препараты:

Афин– представлен ввиде комбинации из несколькиххолинолитиков(апрофен,фенамин,нанофин).Выпускается в ампулах по 1,0 мл или в шприц–тюбиках. Является антидотом индивидуального пользования. Лечебная мощность – две смертельные дозы.Вводитсявнутримышечнопо 1-3мл, повторно – по 1-2мл в момент появления признаков интоксикации, но не позднее 5-10минут.

Будаксим -выпускается в капсулах дляшприцаавтоматическогомногоразового применения (шам) или в шприцах-тюбиках и ампулах по1мл. Вводится по 1-2млвнутримышечнои повторно взависимости от тяжести поражения. Лечебная мощность – 4 смертельные дозы.

2. МЕДИЦИНСКАЯ СОРТИРОВКА И ЭВАКУАЦИОННАЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА ПОРАЖЕННЫХ ФОС

В условиях поражения ФОСзначительно возрастает роль медицинскойсортировки, какодного изважных мероприятий пообеспечениюсвоевременного и полного оказания помощи раненым и пораженным. Трудности впроведениисортировки, усугубляются тем, что медицинскому составу (включая врачей), работающему на сортировочной площадке и в сортировочных палатках в условиях массового поступления пораженных, необходимо будет использовать средстваиндивидуальной защиты, так как всеэвакуированные из очагов химическогозаражениядо их санитарныйобработки являются опасными.

По предварительным расчетам в боевой обстановке 30-40% от общего числа пораженных составит легкая степень поражения, 10% средняя степень и 50-60% тяжелая. Примерно 2/3 тяжело пораженных будет нуждаться в проведении реанимационных мероприятий, почти все они являются нетранспортабельными и подлежат временной госпитализации на 2-3дня вОМЕДБ (ОМО).

На МПБсортировка проводится, во-первых, по степени опасности для окружающих, а, следовательно, нуждаемости в специальной обработке, кроме того, поток пострадавших разделяется на лиц, нуждающихся в оказании помощи на данном этапе и лиц которые могут быть эвакуированы без оказания помощи. Учитывая характер очага химического поражения – стойкий быстродействующий – практически 100% лиц выходящих из него будут нуждаться в проведении специальной обработки. В оказании доврачебной медицинской помощи будут нуждаться пораженные с выраженными синдромами:

Рецидивирующего бронхоспазма;

Судорожным;

Интоксикационного коллапса;

Паралича дыхательного центра;

Паралича дыхательной мускулатуры;

Кардиалгическим;

Психических нарушений;

Коматозное состояние

Подозрение на попадание ФОС в глаза и желудочно-кишечный тракт.

При поступлении из очага на МППпораженные ФОС с сортировочногопоста направляются наплощадкуспециальной обработки,где они проходят частичнуюсанитарнуюобработку, по возможности с заменой белья и обмундирования. Если таковой возможности нет, то надлежит использоватьдегазирующийпакетсиликагелевый(ДПС).

При резком ухудшении состояния пораженного непосредственно на площадке специальной обработки вводят антидоты ипротивосудорожныесредства, азатем всех направляют в приемно-сортировочное отделение для сортировки и оказания первой врачебной помощи.

В условиях срочной вынужденной эвакуации в тыл (при отходе) на МПП снимают с машин лишь тех пораженных,которые безоказания помощи могут погибнуть, остальные натех жемашинах направляются в ближайшие лечебныеучреждения (ОМЕДБ, ОМО, ВГ).

На сортировочной площадке МПП врачом сортировочной бригады после осмотра, постановки и уточнения диагноза проводится внутрипунктовая и эвакотранспортная сортировка.

Внутрипунктовая сортировка определяет, в каком функциональном подразделении (на сортировочной площадке (палатке) или в перевязочной) пострадавшему будет оказана медицинская помощь и в какую очередь. Как правило, тяжело пораженные будут нуждаться в оказании помощи в перевязочной (внутривенные вливания) в первую очередь, пораженным средней степени тяжести и легкопораженным помощь будет оказываться непосредственно на сортировочной площадке (палатке) в первую или вторую очередь соответственно.

Эвакотранспортная сортировка определяет, каким видом транспорта (санитарным или транспортом общего назначения) в каком положении (лежа, полулежа, сидя) и в какую очередь (первую или вторую) пораженные идут на эвакуацию в ОМЕДБ.

В ОМЕДБ (ОМО, МОСН)сортировка пораженныхФОСначинается с сортировочного поста, продолжается всортировочно-эвакуационном изаканчивается в госпитальномотделениях. Общиепринципысортировки пораженных сводятся кследующему. Припоступлении пораженныхна сортировочныйпост они делятся на две основные группы:

А) пораженныхФОС, у которых была произведена замена одежды на МПП (не опасные для окружающих) – направляются всортировочнуюпалатку илигоспитальноеотделение,

Б) пораженные ФОСвзараженнойодежде, т. е. опасные для окружающих и нуждающиеся в специальнойобработке направляются в ОСО. В свою очередь средиэтой группы следует выделитьтяжелопораженных,которые нуждаются в неотложнойпомощи. Такиепораженные с сортировочного постанаправляются непосредственно на сортировочнуюплощадку (палатки), где им вводят антидоты и устанавливают вид и очередность проведения санитарной обработки. После санитарной обработки и оказания помощи легкопораженные и пораженные средней тяжести,способныепереноситьэвакуацию переводятся наэвакуационнуюплощадку или вэвакуационныепалатки.

Тяжело пораженныеи пораженные средней тяжести, прошедшиесанитарную обработку инуждающиесявнеотложнойтерапевтическойпомощи, переводятся вгоспитальноеотделение, нуждающиеся в реанимационных мероприятиях впротивошоковоеотделение, присочетаниипоражения ФОС и ранения –в перевязочную (операционную).

В госпитальномотделении проводитсяивнутрипунктовая и эвакотранспортнаясортировка. Здесь выделяется группа пораженных, нуждающихся вэвакуациив первую очередь. К их числу относят пораженных, получивших неотложную квалифицированную медицинскую помощь и способныхперенеститранспортировку.Выделяются также пораженные, подлежащие временной госпитализации на 2-3дня, пораженные всостоянии судорог, комы, острой сердечно-сосудистой илидыхательнойнедостаточности коллапса. После выведения изтакого состояния в сопровождении медицинского персонала направляютсяв ВПТГ.

Помимо этого во всех подразделенияхОМЕДБ (ОМО, МОСН) необходимо проводить сортировку пораженных по принципу возможности пользоваться средствами химической защитыи предусмотреть выделение следующих групп:

А) пораженные, способные пользоваться противогазом и самостоятельно его надевать по сигналу химическойтревоги – это легкопораженныеи пораженные средней тяжести,которым была оказана эффективнаяпомощь и укоторых нормализованодыхание, устраненыбронхорреяибронхоспазм;

Б) пораженные способные пользоваться противогазом, но нуждающиеся в помощи при его надевании (пораженные при легкой и среднейстепенях тяжести, сочетающихся с ранением верхнейконечности);

В) пораженные, нуждающиеся в специальном противогазе (ШР);

Г) пораженные,которые не могут находиться в противогазе.

ИзОМЕДБ (ОМО)легкопораженныеи среднейтяжести, не нуждающиеся в госпитальном режиме, направляются вГЛР,пораженные средней тяжести, нуждающиеся в стационарном лечении в ВППГ.Легко пораженные со срокомлечения 5-7суток остаются в команде выздоравливающих.

В отдельных случаях, когдак этому будетвынуждатьобстановка, не исключена возможность эвакуациитяжелопораженных,даже находящихся в нетранспортабельном состоянии.

Припроведениимедицинскойсортировки нужно руководствоваться следующейгруппировкой.

Группа 1. Нуждаются в неотложной помощи с последующей эвакуацией санитарным транспортом (лежа), в первую очередь.Ее составляюттяжелопораженныеи случай средней тяжести при наличиирецидивов интоксикации.

Группа 2. Медицинская помощьможет быть отсрочена, подлежатэвакуации ввптгсанитарнымтранспортом, лежа, во вторую очередь. Кэтой группе относятсянекоторые пораженныесреднейтяжести.

Группа з. Медицинскаяпомощь может быть отложена, подлежат эвакуации вглрлюбымтранспортом, сидя, во вторуюочередь. Составляют ее вселегкопораженные(за исключениеммиотической формы поражения).

Группа 4. Остаютсяна амбулаторномлечении в командевыздоравливающих легкопораженные (миотическаяформа).

Модуль 3.