5. По качественному состоянию:

А. В расходное медицинское имущество делится на:

- годное к употреблению;

- не годное к употреблению.

Б. Инвентарное медицинское имущество делится на 5 категорий:

- 1 категории - новое, не бывшее в эксплуатации;

- 2 категории - бывшее или находящееся в эксплуатации, годное к использованию, вышедшее из ремонта, требующее текущего ремонта;

- 3 категории - требующее среднего ремонта;

- 4 категории - требующее капитального ремонта (сложные по конструкции изделия медицинской техники из нескольких агрегатов, блоков, узлов);

- 5 категории - негодное к дальнейшему использованию, ремонт не возможен по техническому состоянию или экономически нецелесообразен.

6. По условиям хранения:

В соответствии с требованиями НТД на материалы и изделия (ГФ, ВФС, ГОСТ, ОСТ, ТУ, эксплуатационная документация) разделены на следующие группы:

Л - лёгкая;

С - средняя;

Ж - жёсткая;

ОЖ-особо жёсткая.

Для каждой из групп характерны свои параметры основных факторов: складские помещения, навесы, открытые площадки, освещённость, колебания температуры и относительной влажности воздуха.

Медицинское имущество, предназначенное для оснащения формирований и лечебных учреждений СМК закладывается на хранение в составе комплектов, а хирургические инструменты, в основном, в виде наборов.

Комплект–представляет собой совокупность предметов медицинского оснащения, регламентированных по номенклатуре и количеству, размещённых в общей укладке и предназначенных для оснащения функциональных подразделений учреждений и формирований службы медицины катастроф.

Комплекты медицинского имущества значительно сокращают работу по составлению заявок, особенно для вновь формируемых формирований и лечебных учреждений, удобны для транспортировки и хранения, имущества в полевых условиях, защиты от воздействия ОМП и вредных факторов окружающей среды, позволяют быстро развернуть и свернуть любое подразделение и медицинское учреждение.

Комплекты медицинского имущества разрабатываются с уче­том вида и объема медицинской помощи (или работы), количе­ства и квалификации медицинского персонала, наличия включае­мых в комплект предметов на снабжении и возможности их ис­пользования в полевых условиях, а также установленного пе­риода снабжения.

Так, расходное медицинское имущество в полевых комплек­тах должно быть рассчитано на оказание принятого вида меди­цинской помощи в ходе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС — в течение одних-трех суток, в зависимости от характера и вида ЧС, в комплектах лечебных учреждений, загруженных в пределах штатной коечной емкости, — в течение пятнадцати суток. В период работы в режиме повседневной деятельности расходное полевое имущество рассчитано на обеспечение амбула­торной помощи в течение месяца.

Комплекты формируются по специальным описям, в которых указываются перечень предметов, их количество, сроки хране­ния и ряд других данных, необходимых для работы с комплек­том.

Содержимое комплектов размещается в специальной таре — укладочных ящиках № 1, 2, 3 и 4. Для некоторых комплектов, например перевязочных средств, шин и др., может применяться тара разового пользования. Аптечки, сумки, комплекты НКФ АСС, НКВ АСС имеют специальную тару (матерчатая укладка полужесткой конструкции типа «Рюкзак». Ряд комплектов формируется на предприя­тиях промышленности, остальные — на центральных и региональных медицинских складах. При промышленном формировании лекар­ственные средства с одинаковыми сроками хранения компону­ются в блоки, облегчающие работу по их освежению. Комплекты могут состоять из одного или нескольких мест, причем масса места не должна превышать 50—60 кг. На укладочные ящики всех комплектов наносятся знак Красного Креста и соответствую­щая буквенно-цифровая маркировка. Порядок маркировки комп­лектов и шифры приводятся в сборниках комплектов.

Комплекты МИ составляют основу полевого оснащения службы МК и в зависимости от поставленных задач и целей разделяются на две группы:

КФ(комплекты функциональные)- предназначены для оснащенияфункциональных подразделений формирований и учреждений или отдельных специалистов. Они рассчитаны на оказание определённого вида и объёма медицинской помощи, выполнения исследований (лабораторных, рентгенологических и т.д.) или определённого вида работ (приготовление лекарственных средств, электродиагностика, забор крови и т.д.).

Комплекты специального назначенияиспользуются, глав­ным образом, для оперативного снабжения медицинским иму­ществом формирований и медицинских учреждений во время ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Эти комплекты содержат в основном лекарственные, пере­вязочные средства и другое расходное медицинское имущество для оказания медицинской помощи определенному контингенту раненых (пораженных). Комплекты специального назначения в свою очередь подразделяются на комплекты лекарственных средств, перевязочных средств и шин, противочумной одежды, а также документов медицинского учета и отчетности.

При формировании комплекта придерживаются следующих основных принципов:

- предметы в таре размещаются с учетом удобства развертывания комплекта и работы с имуществом;

- медицинское имущество распределяется в одной или нескольких укладках с учетом габаритных размеров и массы;

- лекарственные средства группируются по видам лекарственных форм;

- лекарственные средства списка «А», наркотические и психотропные препараты отделяются от прочего имущества и размещаются в одном ящике;

- медицинское имущество комплекта распределяется и размещается в таре с учетом физико-химических свойств (летучие, легковоспламеняющиеся, огнеопасные, пахучие и т.д.), и взаимной совместимости.

Снабжение комплектами медицинского имущества имеет ряд преимуществ по сравнению со снабжением отдельными предметами:

- достигается оперативность в доставке медицинского имущества в очаги массовых санитарных потерь;

- обеспечивается быстрота развертывания и свертывания функциональных подразделений этапов медицинской эвакуации, а также удобство в работе благодаря заранее предусмотренному ассортименту различных предметов;

- содержание хирургических инструментов в виде наборов для выполнения определенных видов хирургических вмешательств облегчает и ускоряет подготовку к их выполнению (урологический, гинекологический);

- значительно сокращается работа по составлению заявок на медицинское имущество;

- комплекты удобны для транспортировки, хранения в полевых условиях, их содержимое в определенной степени защищено тарой от неблагоприятных факторов внешней среды (осадки, пыль и т.д.).

Пополнение израсходованного имущества в комплектах производится поштучно по мере получения его из аптек и медицинских складов. Исключение составляют комплекты перевязочных средств и шин, сумки санитарных дружинниц, которые восполняются целиком комплектами.

Хирургические инструменты в состав оснащения формирова­ний и учреждений СМК входят, в основном, в виде наборов.

Набором называется совокупность предметов медицинского иму­щества, имеющих единое функциональное назначение для произ­водства определенного вида работ и размещенных в соответству-ющем порядке в единой упаковке (укладке).

Могут быть наборы обще хирургических и специализированных инструментов, напри­мер, перевязочный, операционный, травматологический, нейро­хирургический, стоматологический и др. Состав набора определяют описью.

Наименования и количество предметов медицинского имущест­ва, необходимых для оснащения учреждений и формирований, создания запасов на случай ЧС различного характера определя­ют на основании норм снабжения и табелей оснащения.

Нормой снабженияназывается научно-обоснованный количественный показатель предмета медицинского имущества, преду­смотренный для выдачи подразделению, формированию, учреж­дению СМК для выполнения возложенного на него объема работ в течение определенного периода времени.

Нормы разрабатывают ЦМК на основании установленных Минздравом России расчетных норм медицинского имущества для оказания медицинской помощи пораженным.

Расчетные нормыпредусматривают номенклатуру и количество медицинского имущества для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС определенного характера - землетря­сения, аварии на химических или радиационно-опасных объектах.

Бригады специализированной медицинской помощи, госпитали службы медицины катастроф укомплектовывают медицинским имуществом в соответствии с их табелем – документом, отражающим перечень и количество медицинского имущества, предусмотренного для оснащения формирования (учреждения) СМК в соответствии с его предназначением.

Состав табельного медицинского имущества определяют из расчета обеспечения потребностей формирования (учреждения) со­гласно его предназначению, исходя из необходимости оказания установленного вида и объема медицинской помощи определен­ному количеству пораженных соответствующего профиля в те­чение конкретного периода времени. По мере расходования ме­дицинское имущество регулярно пополняют в зависимости от реальной потребности, а по завершении работы в ЧС - до коли­честв, указанных в табеле.

В настоящее время существуют табели оснащения медицин­ским имуществом 19 типов БСМП (хирургической, нейрохирур­гической, травматологической, ожоговой, акушерско-гинекологической, детских хирургической и токсикологической и т.д.), а также ПМГ.

Табельное медицинское имущество каждой из БСМП рас­считано на оказание специализированной медицинской помощи, конкретному количеству пораженных: токсико-терапевтической – 25, трансфузиологической и инфекционной – 50, психиатрической, лабораторно-диагностической – 100, остальных профилей по 10.

Медицинское имущество, предусмотренное табелем ПМГ,обеспечивает оказание квалифицированной с элементами специализированной медицинской помощи в объеме его пропускной способности, составляющей200-250 чел./сут.

Медицинское имущество, используемое СМК, прежде всего, подразделяют по предназначению на две группы: текущего снабженияизапасов. В каждую из них входят как лекарствен­ные средства, так и материалы, медицинская техника. К первой группе относятся предметы, используемые в повседневной ле­чебно-профилактической и научно-исследовательской деятель­ности, а также для учебных целей. Во вторую группу входят предметы, предназначенные для использования в ЧС.

Запасы медицинского имущества различают по видам: резерв и несни­жаемый запас.

К резерву относится медицинское имущество для оснащения учреждений и формирований СМК, используемое по решениям соответствующих органов управления здравоохранением или ру­ководителей ЦМК.

В ЧС оно используется как для оснащения БСМП и госпиталей, так для пополнения израсходованного. Размер резерва и его состав устанавливается органом управления здравоохранением по подчиненности ЦМК. Медицинское имущест­во резерва накапливают и хранят на медицинских складах ЦМК и других медицинских складах.

К неснижаемому запасуотносят медицинское имущество для оснащения до развертываемых и (или) пере профилируемых ЛПУ и создаваемых ими медицинских формирований, предназначен­ных для использования в ЧС мирного и военного времени. Хранится он в ЛПУ, имеющих соответствующие задания по пла­нам МСГО.

Медицинское имущество в резервах и неснижаемых запасах находится на длительном хранении, его содержат в состоянии, обеспечивающем сохранность, исправность и приведение в го­товность к применению в установленные сроки. В этих целях проводят мероприятия по предупреждению порчи и своевре­менной замене до истечения срока годности, или, как приня­то называть данную процедуру, освежают. Освежение – замена медицинского имущества, сроки хранения которого в резерве истекают, на предметы с большим запасом основного срока годности или устаревших образцов медицинской техники – на аналогичные более современные модели с целью предотвращения нанесения материального ущерба и поддержания запасов в готовности к применению для оказания медицинской помощи пораженным на высоком уровне. Сроки хранения медицинского имущества в резервах (запасах) установлены Инструкцией по длительному хранению материальных ценностей на медицинских складах (М.; Воениздат, 1990 год.).

Изъятые из запасов предметы реализуют для использования по назначению, а вместо них закладывают на хранение пред­меты с большим сроком годности. Для того, чтобы облегчить реализацию медицинского имущества, изъятого из резерва, по­становлением Правительства Российской Федерации от 01.07.96 № 786 установлены размеры снижения свободных отпускных цен на лекарственные средства и другое медицинское имущество с ус­тановленными сроками годности. Согласно вышеуказанному постановлению Правительства РФ:

- при сроке годности более 3 лет, имущество изымают за 18-24 мес. до истечения срока годности, размер снижения цен не более 15%;

- при сроке годности 2 - 3 года, имущество изымают за 12-18 мес. до истечения срока годности, размер снижения цен не более 25%;

- при сроке годности 1 – 2 года, имущество изымают за 6 - 10 мес. до истечения срока годности, размер снижения цен не более 35%;

- при остаточном сроке годности менее 6 месяцев, независимо от установленного срока годности реализация медицинского имущества осуществляется по договорной цене.

2. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО СНАБЖЕНИЯ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ

Одним из важных моментов в решении задач СМК является выполнение сложного комплекса мероприятий по удовлетворе­нию потребностей формирований и учреждений в материально-технических средствах, в том числе медицинском имуществе.

Медицинское снабжение представляет собой систему научных знаний и практических действий, направленных на своевременное и полное обеспечение потребностей СМК Минздрава России в медицинском имуществе во всех режимах функционирования.

Основными задачами медицинского снабжения СМКявляются:

-обеспечение медицинским имуществом повседневной лечебно-диагностической, профилактической и научно-исследователь­ской деятельности ЦМК, подчиненных им учреждений и форми­рований;

-обеспечение готовности учреждений и подразделений медицин­ского снабжения к работе в различных режимах функционирова­ния СМК;

-прогнозирование потребности в медицинском имуществе для ликвидации медико-санитарных последствий ЧС и оценка мест­ных ресурсов в интересах СМК;

-создание, правильное содержание и обеспечение целенаправ­ленного использования резервов медицинского имущества при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

-сбор и анализ информации о состоянии медицинского снабже­ния в ЧС;

-организация защиты медицинского имущества, от поражающих факторов ЧС;

-организация бесперебойного обеспечения медицинским имуще­ством учреждений и формирований СМК и населения в ЧС;

-руководство подразделениями медицинского снабжения по во­просам производственной деятельности и совершенствования их материально-технической базы;

-взаимодействие с органами медицинского снабжения федераль­ных, территориальных и местных органов исполнительной власти;

-наличие четкой и эффективной системы учета и отчетности по медицинскому снабжению;

-проведение научно-исследовательских и опытно-конструктор­ских работ для совершенствования организации снабжения меди­цинским имуществом в ЧС и медицинского оснащения формиро­ваний и учреждений СМК;

-контроль состояния медицинского снабжения;

-участие в разработке нормативно-правовых документов СМК;

-участие в подготовке, повышении квалификации и аттестации специалистов СМК;

-участие в международном сотрудничестве в области совершенст­вования организации обеспечения медицинским имуществом и ра­боты органов медицинского снабжения СМК в ЧС.

Снабжение медицинским имуществом формирований и учреждений СМК организуют органы медицинского снабжения.

Орган медицинского снабжения– структурно обособленное функциональное подразделение ЦМК (лечебного учреждения) на которое возложены задачи по медицинскому снабжению ЦМК (лечебного учреждения) и подчиненных им (прикрепленных к ним) формирований и лечебных учреждений.

К ОМС относятся: отделы медицинского снабжения ЦМК, аптеки и склады медицинской техники подчиненных им учреждений.

В настоящее время на ОМС возлагается выполнение следую­щих основных функций:

-определение потребности в медицинском имуществе, его заготовка, учет и хранение;

- изготовление лекарственных средств, в случае отсутствия готовых форм;

- отпуск (доставка) медицинского имущества для повседневной лечебно-профилактической деятельности и накопления запасов на случай ЧС;

- содержание запасов и резервов медицинского имущества в готовности к применению по предназначению;

- техническое обслуживание и ремонт медицинской техники;

- контроль качественного состояния химико-фармацевтических и биологических препаратов (материалов);

-организация контроля технического состояния медицинской техники и порядка использования (эксплуатации) медицинского имущества;

-организация метрологического контроля медицинских средств измерений;

-выполнение научных исследований по анализу и обобщению опы­та медицинского снабжения в ЧС, совершенствованию организаци­онно-штатной структуры и деятельности органов медицинского снабжения, а также использованию медицинского оснащения СМК.

Объем и содержание задач, решаемых органами медицинского снабжения, зависят от режима функционирования СМК. При по­вседневной деятельности особое внимание уделяют подготовке к работе в ЧС, для чего планируют и целенаправленно осуществ­ляют ряд мероприятий:

-нормирование медицинского имущества для снабжения в ЧС;

-определение потребности в медицинском имуществе для резервов, его заготовка и распределение по объектам снабжения для хранения;

-накопление и содержание резервов медицинского имущества в постоянной готовности к выдаче и использованию по предназ­начению, в том числе освежение лекарственных средств, замена и техническое обслуживание медицинской техники;

-выполнение экстренных поставок медицинского имущества органам здравоохранения субъектов Российской Федерации по заданиям Минздрава России;

- усовершенствование, профессиональная выучка и тренировка штатного состава подразделений медицинского снабжения для работы в ЧС;

-разработка рекомендаций и оказание методической помощи под­чиненным учреждениям и формированиям СМК по организации медицинского снабжения в различных режимах функционирования.

В повседневной деятельности наибольшие усилия в области медицинского снабжения направляют на накопление до установленных размеров и содержание в готовности запасов медицинского имущества путем его своевременного освежения. С этой целью планируют работы по заготовке необходимого количества медицин­ского имущества для замены в резерве предметов, срок хранения которых истекает, и по реализации изъятых предметов после хра­нения. Для этого осуществляют поиск производителей или постав­щиков требуемой наиболее качественной медицинской продукции и потребителей для сбыта медицинского имущества после хранения.

Положениями о ЦМК утверждена типовая структура отделов ме­дицинского снабжения филиалов ВЦМК «Защита» и ТЦМК. В их составах рекомендовано предусматривать начальника отдела, заместителя начальника отдела, провизора, фармацевта и инженера.

Исходя из выполняемого объема мероприятий по снабжению медицинским имуществом, руководство центром вправе устанавливать фактический состав своих отделов медицинского снабжения применительно рекомендованным.

Общее руководство обеспечением медицинским имуществом ЦМК, подчиненных ему формирований и учреждений осуществ­ляет его директор непосредственно или через одного из замес­тителей. В соответствии с его решениями мероприятия по снаб­жению медицинским имуществом проводит начальник отдела медицинского снабжения с помощью персонала отдела. Началь­ник отдела медицинского снабжения осуществляет планирова­ние, организует обеспечение центра медицинским имуществом и несет ответственность этот участок работы.

Задачи отделов медицинского снабжения ЦМК существенно отличаются от задач, характерных для органов управления фармацевтической деятельностью тем, что кроме управленческих, они выполняют ряд функций, свойственных пред­приятиям оптовой торговли лекарственными средствами (организационно-снабженческие функции):

- прием медицинского имущества, поступающего для нужд СМК;

- на­копление и содержание резерва (в том числе наркотических, психотропных, ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств и лекарственных средств списка А), выдача (отгрузка), доставка (по решению директора ЦМК);

- контроль сроков годнос­ти (эксплуатации) медицинского имущества;

- органолептический контроль качества лекарственных средств и их своевременное ос­вежение;

- организация технического обслуживания медицинской техники и метрологического контроля медицинских средств изме­рений, находящихся в резерве и т.д.

Иными словами, отдел медицинского снабжения ЦМК является не только органом управления но и базой снабжениямедицин­ским имуществом формирований и учреждений ВСМК, поскольку наряду с организационными функциями выполняет и снабженческие функции в части снабжения медицинским имуществом.

В научно-исследовательских, производственных и других подраз­делениях ЦМК ответственность за медицинское имущество несет специально назначенное материально ответственное лицо- ра­ботник, которому вверены в связи с характером трудовых обязанностей имущественные ценности и на которого в соответствии со специальными постановлениями или по договору возложена полная материальная от­ветственность за ущерб, происшедший по его вине. Такими лицами явля­ются начальник аптеки, старшая медицинская сестра лечебного отделения ПМГ, начальник отдела (отделения) медицинского склада, начальник меди­цинского склада медицинского депо и т.д.

Вместе с тем ответственность:

- за состояние учета,

- целесообразное и законное использование лекарственных средств и материалов;

- применение по прямому назначению и безопасную эксплуатацию медицинской техники несут руководители подразделений.

Внезапность возникновения ЧС определяет необходимость иметь заранее подготовленные запасы медицинского имущества для оказания медицинской помощи пораженным. Согласно поста­новлению Правительства Российской Федерации «О единой госу­дарственной системе предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» от 05.11.95 № 1113 на Минздрав России возложена за­дача создания запасов медицинского имущества для обеспечения защиты населения от ЧС. В соответствии с ним создаются резер­выинеснижаемые запасымедицинского имущества.

Порядок накопления, содержания, учета и использования ре­зерва медицинского имущества СМК определяет «Положение о резерве медицинского имущества службы медицины катастроф Минздрава России» (утверждено первым заместителем Минист­ра здравоохранения Российской Федерации 17.02.98),неснижае­мых запасов- распоряжения соответствующих органов управле­ния здравоохранением, принявших решение по их созданию. Накопление резервов и неснижаемых запасов медицинского иму­щества осуществляют по нормам, устанавливаемым Минздра­вом России.

Заготовку медицинского имущества для нужд СМК осуществ­ляют:

1. централизованно через федеральные и муниципальные органы управления фармацевтической деятельностью;

2. децент­рализованно -на предприятиях и предприятиях оптовой торгов­ли лекарственными средствами, медицинской техникой и другим медицинским имуществом различных форм собственности.

Заяв­ки на централизованное приобретение медицинского имущества представляют по согласованным с поставщиками формам и сро­кам. На предметы, в выделении которых отказано, осуществляют поиск иных поставщиков.

В плановом порядке медицинское имущество заготавливают из расчета обеспечения фактической потребности на один год. Воз­никающую в течение этого периода дополнительную потребность обеспечивают путем разовых закупок. Отдельные лекарственные средства с ограниченными сроками годности можно приобретать по мере необходимости в розничной аптечной сети.

Вза­имоотношения сторон при закупках медицинского имущества и предоставлении услуг по ремонту медицинской техники и др. устанавливают в соответствии с Гражданским кодексом Россий­ской Федерации и оформляют договорами (контрактами).

Закупки медицинского имущества (услуг) и выбор поставщиков делают на основании изучения рынка предметов медицинского назначения и необходимых услуг. С этой целью отдел медицинского снабжения ЦМК ведет банк данных предприятий, организаций и фирм, осуществляющих производство и оптовые поставки медицинского имущества по интересующей номенклатуре, а инженерно-техническое отделение - предоставляющих услуги по монтажу и ремонту медицинской техники. Решение на заготовку (закупку или использование услуг принимают в соответствии с Федераль­ным законом «О конкурсах на размещение заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд» от 06.05.99, «Положением об организации закупки товаров, работ и услуг для государственных нужд», утвержденным Указом Президента Российской Федерации от 08.04.97 № 305, «Положе­нием о подрядных торгах в Российской Федерации» от 13.04.93 № 66О-р/18-7, методическими рекомендациями по проведению торгов (конкурса) на закупку товаров (работ), предварительному квалификационному отбору поставщиков (подрядчиков), утверж­денными приказом Минэкономики России от 30.09.97 № 117, ре­комендациями по вопросам размещения заказов на поставки то­варов, выполнение работ, оказание услуг для государственных нужд простыми способами закупок, утвержденными Минэкономики России от 08.04.99 № АС-353/2-301.

Закупка медицинского имущества для резервов, является закупкой для государственных нужд. Она осуществляется путем про­ведения открытых конкурсных торгов и оформляется государствен­ным контрактом. Для этого на основании расчетов потребности медицинского имущества разрабатывают план закупок, которым определяют номенклатуру предметов и их количество, подле­жащее заготовке, и объявляют конкурс на его поставку. В ре­зультате изучения конкурсных документов, отбирают предприя­тия (организации), предложивших условия поставки продукции, удовлетворяющие заказчика в наибольшей степени. Отобранные поставщики по каждому наименованию предметов согласовыва­ются с заинтересованными ведущими специалистами и утверждаются директором ЦМК, т.е. признаются победителями конкурса. Это является основанием для заключения договоров с ними. Ана­логично осуществляют выбор предприятий и организаций, предо­ставляющих необходимые ЦМК услуги по выполнению ремонта или монтажа медицинской техники.

Ввиду того, что закупка медицинского имущества путем прове­дения открытых конкурсов имеет некоторые недостатки, в том числе длительность проведения и значительные затраты заказчи­ка и участников конкурса, предусмотрен упрощенный порядок закупок, не предусматривающий проведение конкурсов. При сложившемся рынке необходимых предметов медицинского имущества, а также, если цена государственного контракта не превышает 2500 установленных законом минимальных размеров оплаты труда, заказчик вправе делать закупки способом запроса котировок.

Запрос котировок -способ закупки, при котором заказчик направляет поставщикам запросы о предоставлении информации о стоимости реализуемой ими продукции. Контракт заключает­ся с поставщиком, указавшим наименьшую цену.

При заключении договоров (контрактов) согласовываются все условия поставки медицинского имущества (предоставления услуг):

• предмет договора;

• цена медицинского имущества (услуги) и сумма договора;

• порядок и сроки поставки;

• ответственность сторон;

• форс-мажор;

• арбитраж.

Поставки лекарственных и других средств с ограниченными сроками годности предусматриваются поквартально или в иные сроки, обеспечивающие их получение и использование в пределах установленных для них сроков годности, а иммунобиологических препаратов - с соблюдением действующих соответствующих санитарных правил.

Для удовлетворения экстренно возникающих потребностей за­купку отдельных недостающих предметов для оказания медицин­ской помощи пораженным, срочный ремонт медицинской техни­ки и метрологическую проверку медицинских средств измерений разрешается осуществлять в розничных аптечных и других уч­реждениях, ремонтных мастерских, имеющих государственные лицензии на право заниматься соответствующим видом деятель­ности, без оформления договоров.

На лекарственные средства, поступающие от промышленности и других поставщиков различных форм собственности, должен быть представлен сертификат соответствия за исключением следующих случаев:

- наличие соответствующего договора фирмы с Инспекцией по контролю качества лекарственных средств и медицинской тех­ники Минздрава России, о чем информируется грузополучатель;

- наличие Всероссийского сертификата соответствия и заключения о качестве или Регионального протокола соответствия и аналити­ческого паспорта.

Финансирование закупок медицинского имущества для накоп­ления медицинского имущества в резервах СМК осуществляют за счет средств, получаемых на эти цели из нескольких источ­ников, установленных постановлением Правительства Россий­ской Федерации «Вопросы Всероссийской службы медицины ка­тастроф» от 28.02.96 № 195. Финансирование заготовок медицинского имущества для неснижаемого запаса осуществляется за счет местного бюджета. Известно, что от уровня обеспеченности медицинских форми­рований и учреждений медицинским имуществом во многом за­висят своевременность и эффективность оказания медицинской помощи пораженным. Поэтому вопросы медицинского снабжения в ЧС должны быть предметом постоянного внимания не только органов медицинского снабжения, но и руководителей всех уров­ней СМК.

3. ПОДГОТОВКА АПТЕЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ К РАБОТЕ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ

Руководство работой аптечных учреждений осуществляют ор­ганы управления фармацевтической деятельностью, функцио­нирующие в системе здравоохранения. На уровне субъектов Российской Федерации органы управления фармацевтической деятельностью руководят подчиненными аптечными учреждени­ями и снабжением аптечной сети лекарственными средствами и другими товарами через предприятия оптовой торговли лекар­ственными средствами, которые могут быть как самостоятельны­ми предприятиями, так и входить в состав государственных оптово-производственных предприятий или акционерных обществ. На местном уровне управление фармацевтической деятельнос­тью осуществляют центральные городские (в Москве - окруж­ные) и районные аптеки.

Все мероприятия по обеспечению работы лечебного учреждения в ЧС планируют заблаговременно. С этой целью органы управ­ления здравоохранением выдают планы-задания,которые определяют порядок создания соответствующих медицинских форми­рований, их задачи и сроки готовности к работе. В соответствии с ним руководитель учреждения здравоохранения издает приказ, который определяет порядок выполнения полученного задания, включая создание неснижаемого запаса медицинского имущества. Приказом устанавливает сроки и исполнителей.

Для создания неснижаемого запаса назначают ответственных за разработку заявок на медицинское имущество, его получение, хранение и освежение. Эту задачу возлагают на заведующего аптекой учреждения здравоохранения совместно с заинтересованными руководителями лечебных отделений. Заявки оформляют отдельно для каждого отделения, имеющего задание на частичную или полную перепрофилизацию, развертывание медицинского формирования или дополнительных коек. Подписанные руководителем учреждения и главным бухгалтером заявки на ме­дицинское имущество после согласования по подчиненности с ор­ганом управления фармацевтической деятельностью направляют в предприятия оптовой торговли лекарственными средствами или медицинской техникой. При отсутствии возможности выпол­нить задание по созданию неснижаемого запаса сразу в полном объеме, в первую очередь укомплектовывают запас для формирований СМК..

После создания неснижаемого запаса медицинского имущест­ва на заведующего аптекой возлагают задачи организации его правильного содержания с целью обеспечения постоянной готов­ности к выдаче и применению по предназначению, а также вы­полнение расчетов на вывоз медицинского имущества в случае необходимости перемещения учреждения.

Хранение неснижаемого запаса организуют материально ответственные лица в специально отведенных для этого помещениях, соответствующих требованиям обеспечения сохранности меди­цинского имущества и защиты от неблагоприятных факторов ок­ружающей среды в зависимости от его физических и химических свойств. Предметы медицинской техники при длительном хране­нии защищают от коррозии. Упаковывают и хранят медицинское имущество отдельно для каждого получателя с учетом возмож­ности его выдачи в сжатые сроки. Обезличенное хранение его не допускается. Необходимую для этих целей тару изготавливает или закупает учреждение, на которое возложено содержа­ние неснижаемого запаса. Рас консервацию медицинской техники и приведение ее в рабочее состояние осуществляет персонал от­деления (формирования) - получателя под контролем руководи­теля или соответствующего специалиста в течение установлен­ных для него сроков приведения в готовность к работе в ЧС.

Документы на выдачу (получение) медицинского имущества оформляют заблаговременно согласно расчетам на выдачу (накладные, доверенности) в требуемых экземплярах. Медицинское имущество неснижаемого запаса не может быть использовано для текущих нужд, если не наступил срок освежения и не получено равнозначное количество для замены. Контроль накоп­ления и порядка содержания неснижаемого запаса медицинского имущества возлагают на заместителя главного врача по ГО или на специально назначенное лицо (если он штатом не предусмот­рен). Учреждения здравоохранения и формирования СМК признаются готовыми к работе в ЧС, если они полностью укомплек­тованы медицинским имуществом и другими предусмотренными табелями материально-техническими средствами.

При поступлении пораженных в лечебное учреждение и оказании им медицинской помощи заведующий аптекой и служба главно­го инженера по медицинской технике организуют планомерное снабжение лечебных отделений медицинским имуществом. В под­разделения медицинского формирования основные средства, ма­лоценное и быстроизнашивающееся медицинское имущество сто­имостью выше 0,5 минимального размера оплаты труда выдают по накладным (требованиям) полностью. Лекарственные средст­ва, в том числе наркотические, психотропные, сильнодейству­ющие, ядовитые и списка А, спирт этиловый, а также другие предметы, относящиеся к материальным запасам, выдают по на­кладным (требованиям), а малоценное и быстроизнашивающееся медицинское имущество стоимостью менее 0,5 минимального размера оплаты труда - по ведомости выдачи материалов на нужды учреждения по мере необходимости в количествах, преду­смотренных правилами выдачи их из аптек ЛПУ.

В случае отсутствия неснижаемого запаса или его нехватки, используют имеющееся в наличии медицинское имущество для повседневных нужд, а также изыскивают дополнительные воз­можности получения всего необходимого. Для этого органом уп­равления здравоохранением могут быть предприняты определенные действия, чтобы использовать медицинское имущество, имеющее­ся в медицинских центрах «Резерв». Если возможность получения имущества у них предусматривают заранее, то необходимые доку­менты или их проекты разрабатывают в период подготовки к ЧС.

Формирования и учреждения здравоохранения обеспечивают медицинским имуществом в ЧС в соответствии с планом снаб­жения, который разрабатывают органы управления фармацевти­ческой деятельностью на основании плана-задания и исходных данных, получаемых от органа управления здравоохранением по подчиненности. План снабжения медицинским имуществомсо­держит задачи по снабжению медицинским имуществом напла­нируемый период, а именно:

-прогнозируемая или реальная общая и медико-санитарная об­становка в ЧС;

-перечень формирований и учреждений здравоохранения, при­крепляемых на снабжение, и их характеристика (в том числе укомплектованность медицинским имуществом и фармацевтиче­скими кадрами); производственные возможности аптек по изго­товлению лекарственных средств; количество населения, находя­щегося на лекарственном обеспечении;

-наличие неснижаемых и других видов запасов медицинского имущества в учреждениях на закрепленной территории и поря­док его получения органами здравоохранения;

-источники централизованного получения медицинского имуще­ства и места нахождения поставщиков (склады, аптеки, промы­шленные предприятия, торговые организации различных форм собственности и др.);

-обеспечение транспортом для подвоза медицинского имущест­ва с целью пополнения запасов и на снабжаемые объекты;

-порядок взаимодействия с органами управления медицинским снабжением СМК Минздрава России и других федеральных ор­ганов исполнительной власти;

-порядок финансирования заготовок медицинского имущества в ЧС и взаиморасчетов за медицинское имущество, полученное от учреждений других ведомств и частных предприятий.

Выписки из плана снабжения направляют руководителям ап­течных учреждений и предприятий оптовой торговли лекарст­венными средствами. На их основании руководитель аптечного учреждения (предприятия оптовой торговли лекарственными средствами) - начальник ГО объекта принимает решение на организацию снабжения медицинским имуществом в ЧС. В нем отражаются следующие основные вопросы:

-оценка прогнозируемой или реально сложившейся обстановки, характер воздействия поражающих факторов на объект;

-краткая характеристика состояния учреждения;

-оценка наличия и состояния запасов медицинского имущества, возможностей изготовления лекарственных средств и устойчиво­сти объекта к воздействию на него поражающих факторов ЧС;

-задачи объекта в соответствии с полученным заданием органа управления фармацевтической деятельностью, с прогнозируемой или сложившейся обстановкой;

-характеристика объектов снабжения и их потребности в меди­цинском имуществе;

-расчет сил и средств для снабжения, получения недостаю­щего медицинского имущества, возможные источники его по­лучения;

-расчет необходимого финансирования дополнительных заготовок;

-выводы из сложившейся обстановки и предложения по органи­зации снабжения медицинским имуществом и план распределе­ния ресурсов;

-порядок доставки имущества на объекты снабжения, потреб­ность в транспортных средствах, график снабжения;

-порядок оповещения и организация связи с органом управле­ния здравоохранением и объектами снабжения.

Кроме мероприятий по медицинскому снабжению в решении отражают:

• вопросы функционирования аптеки (предприятия оп­товой торговли лекарственными средствами) в ЧС:

• организации защиты учреждения в целом, его персонала и медицинского иму­щества в частности;

• организации работы в условиях радиацион­ного или химического загрязнения местности;

• мероприятий по эвакуации объекта;

• организации спасательных и других неот­ложных работ по ликвидации последствий воздействия поражаю­щих факторов ЧС и т.д.

К решению прилагают необходимые расчеты и графические документы, основными из которых являются:

- план (схема) размещения объекта;

-карта (схема) с прогнозируемой обстановкой в границах адми­нистративной территории по месту расположения аптечного уч­реждения и объектов снабжения;

-схема оповещения и сбора персонала объекта в рабочее и не­рабочее время;

-расчет защиты персонала и материальных средств объекта;

-расчет создания формирований на объекте (если предусмат­риваются), их оснащения средствами индивидуальной защиты и другим имуществом;

-расчет получения и выдачи медицинского имущества;

-расчет эвакуации объекта и вывоза запаса медицинского иму­щества (если предусматривается).

В числе мероприятий по защите персонала аптечного учрежде­ния от поражающих факторов ЧС предусматривают обеспечение его средствами индивидуальной защиты. Выдачу медицинского имущества неснижаемого запаса в пользование производят со­гласно распоряжениям о приведении в готовность медицинских формирований и учреждений. Такие распоряжения направляют одновременно учреждениям-формирователям и аптечным учреж­дениям, где хранится для них медицинское имущество. Одновре­менно (при необходимости) решают вопросы выделения транс­порта для его подвоза. Формированиям медицинское имущество выдают по накладным (требованиям) полностью в соответствии с расчетами. Полученное медицинское имущество подлежит учету согласно действующим правилам. Получают медицинское иму­щество материально ответственные должностные лица, назна­ченные приказом руководителя учреждения.

При крупномасштабных ЧСсозданные неснижаемые запасы ме­дицинского имущества могут оказаться недостаточными как для формирований СМК, так и для обеспечения большого количества населения в зоне ЧС и эвакуируемого в другие регионы. Решение о получении для этих целей медицинского имущества принимаютмежведомственные комиссиина основании доклада, представлен­ного органами управления фармацевтической деятельностью.

После завершения формированиями мероприятий по оказанию медицинской помощи пораженным и по мере освобождения пере­профилированных и дополнительно развернутых коек в отделе­ниях лечебных учреждений, высвобождающееся, а также неизра­сходованное медицинское имущество приводят в порядок (при необходимости ремонтируют и поверяют) и возвращают в аптеч­ное учреждение (на склад) для дальнейшего хранения.

Формирования и учреждения составляют отчет по медицинско­му снабжению, который представляют самостоятельным разделом в отчетных документах по организации медицинского обеспече­ния населения в ЧС. Помимо положительного опыта, в нем отра­жают имевшие место недостатки и пути их устранения, а также предложения по совершенствованию медицинского снабжения.

4. УЧЕТ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА.

Медицинское имущество, используемое СМК, является государственной собственностью и подлежит учету. Поскольку учреждения и формирования СМК содержатся за счет бюджета, учет медицинского имущества регламентируется«Инструкцией по бух­галтерскому учету в бюджетных учреждениях», утвержденной приказом Минфина России от 30.12.99 № 107н. Порядок приме­нения положений этой инструкции, некоторых нормативных документов Минздрава России по учету лекарственных средств в бюджетных организациях и отдельных форм первичных учетных документов определены«Руководством по учету медицинского иму­щества в отделах медицинского снабжения территориальных цен­тров медицины катастроф Минздрава России»(утверждено Мин­здравом России 12.01.01).

Учет медицинского имущества представляет собой комплекс мероприятий по сбору и документированию данных о предметах медицинского имущества в процессе хозяйственной деятельности учреждении (формирований, подразделений) СМК.

Он заключает­ся (техническая составляющая)в оформлении соответствующих оправдательных документов, правильных и своевременных записях в книгах (карточках) учета (накопителях информации) для регистрации хозяйственных опера­ций, связанных с движением медицинского имущества, изменением его количества, качественного (технического) состояния.

Учет позволяет получать и накапливать количественные и качественные характеристики, находящегося на хранении и подвергающегося различным хозяйственным операциям медицинского имущества, определять динамику изменений его состояния, а также данные о самих хозяйственных операциях.

Хозяйственная операция - действие (факт), вызывающее из­менение состава, количества, качественного (технического) состояния, размещения медицинского имущества или источника его образования.

К основным из них относятся изготовление, поступление, убытие и т.д. В учете они отражаются с помощью учетных операций - приход, расход. Приход —учетная операция, отража­ющая в учете поступление (получение) медицинского имущества. В результате ее выполнения количество медицинского имущества по учету увеличивается.Расход -учетная операция, отражающая в учете отпуск, расходование или списание медицинского имуще­ства. В результате выполнения этой учетной операции количество медицинского имущества по учету уменьшается.

Учет медицинского имущества осуществляется с помощью сис­темы учетных документов.

Учетным документом называется документ, содержащий в зафиксированном виде информацию о медицинском имущест­ве и хозяйственной операции, которой оно подвергалось, оформленный установленным порядком.

Порядок их оформления определен «Руководством по учету медицинского имущества в отделе медицинского снабжения территориальных центров медицины катастроф».

Различают несколько типов учетных документов, в том числе:

- первичный учетный документ -документ, разрабатывае­мый в момент совершения хозяйственной операции, а если это не представляется возможным, непосредственно по ее окончании. С его помощью оформляют поступление, перемещение, отпуск и изменения характеристик медицинского имущества;

- сводный учетный документ -документ, разрабатываемый на основе первичных учетных документов для осуществления контроля и упорядочения обработки данных о хозяйственных операциях;

- вспомогательный учетный документ -документ, способст­вующий выполнению операций, связанных с учетом, движением и изменением качественного (технического) состояния медицин­ского имущества.

Сводные учетные документы, в свою очередь, подразделяют на накопительные и регистрационные:

-накопительный учетный документ -разновидность сводно­го учетного документа, в котором на основании первичных учет­ных документов накапливают информацию о наличии, движении, качественном (техническом) состоянии медицинского имущества за учетный период по каждому подразделению (материально ответственному лицу) или учреждению (подразделению) в целом;

-регистрационный учетный документ —разновидность сводного учетного документа, в котором в хронологическом порядке фиксируют разрабатываемые_илос1упающие в учреждение (под­разделение) учетные документы или совершаемые хозяйственные операции с медицинским имуществом за учетный период.

Формы первичных учетных документов разрабатываются Госком­статом России и являются междуведомственными и обязательными для применения на территории Российской Федерации. К ним относятся акты о приемке, требование и др. Формы сводных учетных документов разрабатываются так же министерствами и ведомствами для собственных нужд, в основном формы спе­циализированных учетных документов, по согласованию с Мин­фином России. К числу специализированных внутриведомствен­ных форм учетных документов относятся документы по учету медицинского имущества, разрабатываемые Минздравом России.

Регистрация в учете данных о медицинском имуществе осуществ­ляется в стандартных единицах натурального (количество, масса, длина и др.) и денежного (стоимость) измерителей. Она может производиться с помощью бланков учетных документов по уста­новленным формам, в том числе книг, карточек и т.д., а при ав­томатизированном учете - на магнитных носителях информации. Каждый учетный документ состоит из нескольких частей: паспортной, содержательной и оформляющей.

В паспортной частиуказывают такие основные реквизиты, как наименование документа (формы), дата составления и его номер по регистрации, наименование учреждения, от которого составлен документ, а также другие реквизиты, однозначно ха­рактеризующие хозяйственную операцию, которая им зафикси­рована (участники операции, основание и содержание операции, место её совершения и др.).

Содержательная частьотражает данные, характеризующие ме­дицинское имущество (наименование, качественное или техниче­ское состояние, комплектность и т.д.), измерители хозяйственной операции (штука, кг, л, м, тара, упаковочные и вспомогатель­ные материалы, руб., коп. и др.), количество предметов, их цену и сумму. В зависимости от характера документа содержатель­ная часть может быть оформлена в виде таблицы или изложена текстом. В конце содержательной части указывается «Итого наи­менований» и прописью их количество и общая стоимость. Незаполненные строки и графы бланка учетного документа перечеркиваются так, чтобы между итоговыми записями и подписями должностных лиц нельзя было что-нибудь вписать.

Оформляющая частьсодержит даты совершения хозяйствен­ной операции и утверждения документа, наименования должно­стей лиц, ответственных за выполнение хозяйственной опера­ции, правильность ее оформления и утверждающего документ, их подписи и расшифровки, печати, если они предусмотрены, и другие данные.

В зависимости от характера хозяйственной операции, техноло­гии обработки учетной информации, дополнительных требова­ний, обусловленных потребностями практической деятельнос­ти, в учетные документы могут быть включены дополнительные реквизиты (коды предметов и операций, показатели общей мас­сы и количества мест по документу, номера транспортных доку­ментов и т.д.).

Постоянные реквизитызаносят в учетный документ при изготовлении, апеременные- записывают в процессе оформления операции. При отсутствии бланка учетного доку­мента, он может быть оформлен от руки или с помощью множи­тельной техники, но по установленной форме.

Все учетные документы обязательно регистрируют в соответствующих журналах (книгах) регистрации, по которым им присваивают соответствующий номер.По учетным документам, не за регистрированным, не подписанным должностными лицами и без печати, где она требуется, производить какие-либо операции с медицинским имуществом запрещается.

Ответственность за учет медицинского имущества несут назна­ченные соответствующим приказом материально ответственные лица, у которых оно находится на хранении. Материально ответственными за наркотические лекарственные средства, психотропные вещества, ядовитые и сильнодействующие лекарственные , средства и лекарственные средства списка «А» назначают должно­стных лиц, допущенных действующим законодательством к вы­полнению мероприятий по их обороту.

Независимо от принадлежности к той или иной группе (теку­щее снабжение, резерв, неснижаемый запас) медицинское иму­щество классифицируют по учетным признакам:

- основные средства -медицинская техника длительного поль­зования (эксплуатации) стоимостью за единицу на дату приобре­тения более пятидесятикратного, установленного законом разме­ра минимальной месячной оплаты труда;

- расходное медицинское имущество -лекарственные средства, иммунобиологические и радиофармацевтические препараты, ре­активы, дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные средства, репеленты, фотореактивы, материалы для стоматологии и т.д. (далее именуемое лекарственные средства), а также мало­ценные и быстроизнашивающиеся медицинские предметы стои­мостью за единицу не более 0,5 минимального размера оплаты труда, которые расходуются полностью в момент применения (потребления) или приходят в негодное состояние при кратковременном использовании (перевязочный и шовный материал, перчатки и иглы хирургические, боры зубоврачебные, рентге­новская пленка, аптечные и лабораторные материалы, пробирки и т.д.);

- малоценное и быстроизнашивающееся медицинское имуще­ство -предметы медицинского назначения, приходящие в негод­ное состояние в результате непродолжительного применения, стоимостью за единицу выше 0,5 минимального размера оплаты труда (предметы по уходу за'больными и т.д.).

Основные средства по качественному состояниюподразделяют: нагодные к эксплуатации (новое, не введенное эксплуатацию, находящееся в эксплуатации и после ремонта, 1 – 2 категории),подлежащие ремонту (3 – 4 категории)инегодные (5 категория), подлежащие списанию из-за невозможности или нецелесообразности ремонта. Для основных средств установлен размер ежегодного износа (амортизации).

Расходное медицинское имущество характеризуется наличием срока годности и поэтому по качественному состоянию подраз­деляется на: годное,которое полностью отвечает требованиям Государственной фармакопеи, нормативно-техническим докумен­там,негодное,срок годности которого истек. Малоценное и быст­роизнашивающееся медицинское имущество подразделяется на аналогичные две группы, но срок годности для ряда предметов не устанавливают - к негодному относятся также предметы, которые не могут быть использованы по предназначению ввиду полного износа или порчи.

Приведенная классификация (ЗНАЧЕНИЕ УЧЕТНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ)медицинского имущества позволя­еторганизоватьего учет в соответствии с требованиями бухгалтер­ского учета,правильное хранениена складах и в подразделени­ях ЛПУ;предупредить ошибочныедействияпри его применении;разграничить порядокиспользования;обеспечить определенные удобствапри планировании снабжения, оценке обеспеченности им СМК. Классификация по учетным признакам позволяетпроследить, документально отразить и оценить все хозяйственные операции, которым подвергается медицинское имущество в процессе пользования, установить объемы его потребления.

Медицинское имущество, поступающее в формирования или уч­реждения СМК (от поставщиков по договорам или разовым закуп­кам, в виде гуманитарной помощи), принимают надлежащим обра­зом и приходуют по учету, независимо от источников поступления. Его учёт организуют главный бухгалтер и начальник отдела медицинского снабжения. В ЦМК оно обязательно проходит через материально ответственных лиц (медицинский склад) и приходуется по учету отдела медицинского снабжения и затем бухгалтерии.

Таким образом, учет медицинского имуществараспределен на два этапа:первый- формирование первичных (исходных) данных в местах хранения и пользования (обращения) им, где формируют первич­ные учетные документы и по ним выполняют учетные операции ма­териально-ответственные лица;второй- учет и обобщение первич­ных данных в отделе медицинского снабжения и бухгалтерии.

Где бы не учитывалось медицинское имущество учет его осу­ществляют в целях:

• обеспечения сохранности и рационального использования медицинского имущества по предназначению;

• формирования полной, достоверной и своевременной информации о наличии, качественном (техническом) состоянии и движении медицинского имущества, необходимой для принятия управленческих решений должностными лицами СМК;

• разработки установленной отчетности.

В связи с этим учет медицинского имущества (ТРЕБОВАНИЯ К УЧЕТУ)должен бытьсвоевременным, полным, достоверным, точным.Бухгалтерия осуществляет учет с целью обеспечения должностных лиц ЦМК информацией финансового характера. Учет ме­дицинского имущества в бухгалтерии ведут позакупочным це­намвстоимостном выражениипо материально ответственным лицам подразделений. Основные средства учитывают по инвентарным номерам.

Учет медицинского имущества в отделе медицинского снабжения и подразделениях ЦМК ведут предметно-количественнымспособом отдельно от других материальных средств. Отдельно друг от друга учитывают медицинское имущество для текущих нужд, резерва, неснижаемого запаса, а также полученное в виде гуманитарной помощи. Их приемку и отпуск оформляют от­дельными учетными докумёнтами. Кроме того, отдельно от других лекарственных средств осуществляю приемку, учет и отпуск наркотических и психотропных, ядовитых, сильнодействующих лекарственных средств и лекарственных средств списка «А».

Таким образом, в отделе медицинского снабжения ЦМК учет медицинского имущества ведут по следующим учетным группам:

- основные средства;

- наркотические и психотропные лекарственные средства;

- ядовитые и сильнодействующие лекарственные средства и ле­карственные средства списка «А»;

- лекарственные и перевязочные средства, подлежащие предметно-количественному учету;

-прочие лекарственные средства;

- малоценное медицинское имущество;

- гуманитарная помощь.

Приемку медицинского имущества по количеству, качеству и комплектности от организаций транспорта и почтовых отправ­лений от организаций связи осуществляет приемная комиссия. Она назначается приказом директора ЦМК в количестве не менее трех человек. В ее состав входят председатель комиссии - из числа руководства ЦМК и члены комиссии – начальник отдела медицинского снабжения (материально ответственное лицо), представитель общественности ЦМК и компетентный предста­витель незаинтересованной организации (при необходимости).

Порядок и сроки приемки медицинского имущества по количеству качеству и комплектности и ее документального оформления регулируют действующими техническими условиями, договором купли-продажи, условиями поставки. Приемка медицинского имущества от отечественных поставщиков по количеству преду­сматривает проверку его фактического наличия согласно данным транспортных, сопроводительных и (или) расчетных документов. Условия приемки медицинского имущества от зарубежных поставщиков по количеству и качеству устанавливают договором поставки.

Полученное медицинское имущество приходуют по учету на основании сопроводительных документов иди акта о приемке, в тех, случаях, когда он должен составляться - при приемке наркотиче­ских, психотропных, ядовитых, сильнодействующих лекарственных средств и лекарственных средств списка «А» (форма № 429). При выявлении в поступившем грузе расхождений с сопроводи­тельными документами и других нарушений составляют акт об установленном расхождении по количеству и качеству при приемке товарно-материальных ценностей (форма № ТОРГ- 2), акт об установленном расхождении по количеству и качеству при приемке импортных товаров (форма № ТОРГ-3), акт приемки товара, поступившего без счета поставщика (форма № ТОРГ- 4). Приемку медицинского имущества, относящегося к основным средствам, оформляют актом приемки-передачи основных средств в бюджетных учрёждениях по форме № ОС-1 бюдж.

Акт о приемке, а в случаях, когда медицинское имущество принимали без его составления, счет, транспортная накладная или другие документы регистрируют в отделе медицинского снабжения в журнале регистрации приемных актов и накладных на отпуск товара из отдела по соответствующей форме. При большом обороте медицинского имущества целесообразно вести два разных журнала: в одном регистрировать акты о приемке, в другом - накладные (требования) на отпуск.

Приемку отпуск медицинскогоимущества осуществляютматериально-ответственные лица:

-должностные лица, имеющие высшее или среднее фармацевтическое образование (лекарственные средства);

- начальник (заместитель начальника) отдела медицинского снабжения, начальник_(заведующий), заместитель начальника (заведующего) медицинского склада, аптечного учреждения, провизор / или фармацевт аптечного учреждения (наркотические и психотропные лекарственные средства).

Медицинское имущество, поступившее в ЦМК, прежде всего учитывают в отделе медицинского снабжения. Материально от­ветственное лицо отдела ведет его учет в карточке количествен­но-суммового учета материальных ценностей по форме № 296 или книге складского учета материалов по форме № М-17. Запи­си в них делают на основании счета, акта о приемке, других пер­вичных учетных документов.

Наркотические лекарственные средства и психотропные веще­ства учитывают в журнале регистрации операций, связанных с оборотом наркотических лекарственных средств и психотропных веществ (форма согласно приказу Минздрава России от 12.11.97 № 330). В отдельном журнале по той же форме учитывают ядовитые и сильнодействующие лекарственные средства и лекарст­венные средства списка «А».

В пользование медицинское имущество выдают из отдела медицинского снабжения по накладной (требованию) оформляемой по унифицированной междуведомственной форме № 434, кроме малоценного, стоимостью до 0,5 минимального размера оплаты труда, установленного действующим законодательством.

Предметы, относящиеся к перечисленным ниже группам меди­цинского имущества, выдают по отдельным накладным:

-наркотические и психотропные лекарственные средства;

-ядовитые и сильнодействующие лекарственные средства и ле­карственные средства списка «А»;

-лекарственные средства, подлежащие предметно-количествен­ному учету;

-спирт этиловый;

-перевязочные средства;

-относящиеся к малоценным предметы медицинского имущест­ва стоимостью свыше 0,5 минимального размера оплаты труда, установленного действующим законодательством;

-основные средства.

Медицинское имущество, относящиеся к малоценным предметам стоимостью до 0,5 минимального размера оплаты труда, установленного действующим законодательством, выдают в пользование по ведомости выдачи материалов на нужды учреждения ( форма № 410).

Накладную (требование) и все другие первичные расходные документы подписывают материально ответственное лицо и бух­галтер (на это предоставляет право приказ директора ЦМК) и регистрируют в журнале регистрации накладных на отпуск товаров из отдела. Накладные (требования) и другие первичные документы, в том числе на выдачу основных средств, утвержда­ет директор ЦМК.

Для каждого наименования предмета открывают отдельную карточку, или страницу в журналах учета.

Списание по учету израсходованного подразделениями ЦМК на выполнение научно-исследовательских работ спирта этилового осуществляют ежемесячно по акту о списании материальных запасов (форма № 230).

Малоценные предметы стоимостью свыше 0,5 минимального размера оплаты труда списывают по учету только при полном из­носе и непригодности для использования. Об этом составляют акт о списании малоценных предметов (форма № 443).

Основные средства, пришедшие в негодное состояние, списывают с учета только если они не подлежат восстановлению и после получения заключения об их техническом состоянии, а также заключения органа управления здравоохранением по подчиненности о возможности списания. Все данные о предмете, подлежащем списанию, и необходимые заключения отражают в акте о ликвидации основных средств (форма № ОС-4 бюдж.).

Органы медицинского снабжения СМК Минздрава России подотчётныбухгалтериям соответствующих ЦМК или медицинских уч­реждений, через которые они финансируются и осуществляют вза­иморасчеты за медицинское имущество, его ремонт и другие услуги. Поэтому все учетные документы отдельно на принятое и отпу­щенное медицинское имущество (приемный акт, накладная и др.) материально ответственное лицо отдела медицинского снабжения ежедневно или в другие сроки, устанавливаемые ЦМК сдает в бухгалтерию по реестру сдачи документов (форма № - 432), который одновременно является товарным отчетом о поступлении или от­пуске медицинского имущества за отчетный период.

Бухгалтерия, в свою очередь, осуществляет контроль за нали­чием и движением медицинского имущества, находящегося у ма­териально ответственных лиц. С этой целью на каждого их них ежегодно заводят оборотную ведомость по материальным запасам (форма № М-44), в которой на основании данных об остатках на конец каждого квартала вычисляют расход за истекший период и остаток на начало очередного. Для этого по окончании каж­дого квартала в 3-х дневный срок материально ответственные ли­ца переносят количественные остатки медицинского имущества из карточек складского учета и журналов регистрации операций, связанных с оборотом наркотических средств и психотропных ве­ществ, ядовитых и сильнодействующих лекарственных средств и лекарственных средств списка «А» в оборотную ведомость.

При обнаружении расхождений данных учета бухгалтерии и то­варного отчета материально ответственное лицо вместе с бух­галтером проверяют движение медицинского имущества по пер­вичным учетным документам за отчетный период. Выявленные ошибки исправляют следующим месяцем. В этом случае к обо­ротной ведомости медицинского имущества прилагают объясни­тельную записку по всем ошибкам, подписанную материально ответственным лицом и бухгалтером.

Ежегодно в установленные сроки проводят инвентаризацию медицинского имущества одновременно текущего снабжения, резерва, неснижаемого запаса, но ее результаты оформляют раздельно. Ввиду особенностей предметов медицинского назначения, при­меняемых в здравоохранении, учет их достаточно сложный и гро­моздкий. Поэтому для его совершенствования используют со­временные средства автоматизации, в частности программные средства для персональных компьютеров. В учете медицинского имущества с использованием вычислительной техники применя­ют учетные документы и их формы, предусмотренные соответст­вующими нормативными документами для автоматизированного учета или приведенные в соответствие для него.

5.УПРАВЛЕНИЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ МЕДИЦИНСКИМ ИМУЩЕСТВОМ

Проблему обеспечения СМК медицинским имуществом решают в результате выполнения целого ряда мероприятий в определенной последовательности и в соответствующие сроки. При плани­ровании таких мероприятий возникает необходимость согласования содержания, места, времени и исполнителей.

План снабженияразрабатывает отдел медицинского снабжения сцелью полногообеспечения ЦМК всей номенклатурой предме­тов на предстоящий период. При повседневной деятельности его составляют накалендарный годпри необходимости - на боль­шую перспективу. При ЧС обеспечение – медицинским имуществом планируют на период работ по ликвидации ее последствий. План позволяет в полной мере учесть и согласовать потребности и име­ющиеся ресурсы, рационально использовать денежные средства на приобретение медицинского имущества и распределить его по объектам снабжения. В режиме повседневной деятельности осу­ществляют предварительное планирование снабжения согласно прогнозу на ЧС. План снабжения служит основанием для выдачи (отправки) медицинского имущества по предназначению.

Планирование обеспечения медицинским ЦМК в режиме повсед­невной деятельности осуществляют отделы медицинского снабже­нияв соответствии с планом основных мероприятий и согласно заявкам подразделений центра и расчета потребности для накоп­ления резервов, их пополнения и освежения. В целях своевременной замены запасов медицинского имущест­ва, срок хранения которого истекает в планируемом году, разрабатывают план освежения. Данные такого плана включают в до­несение о наличии, обеспеченности и освежении медицинского имущества резерва. Для своевременного выполнения этих меро­приятий разрабатывают поквартальный план освежения, который является рабочим документом заведующего складом.

Планирование монтажных и пусконаладочных работ осуществ­ляют в соответствии с перспективными планами совершенство­вания оснащения медицинской техникой на планируемый период, а ее технического обслуживания и ремонта - соответственно с ус­тановленными периодичностью и межремонтными интервалами. Отдельно разрабатывают план технического обслуживания и ре­монта медицинской техники, находящейся в запасах.

Если при повседневной деятельности планирование осуществ­ляют при стабильной обстановке в условиях планомерной дея­тельности учреждений и формирований, то в зоне ЧС медико-са­нитарная обстановка может меняться. Для четкого снабжения медицинским имуществом органам медицинского снабжения не­обходимо ее знать, уметь быстро и правильно оценить, принимать решения, адекватные складывающимся условиям, своевременно ставить задачи подразделениям медицинского снабжения, кон­тролировать их исполнение и, если потребуется, оказывать ап­течным учреждениям и предприятиям оптовой торговли лекарст­венными средствами необходимую помощь.

Основным документом управления СМК является «План медицинского обеспечения в чрезвычайных ситуациях»который разрабатывают на всех ее уровнях и содержит раздел «Медицинское снабжение». Он включает в себя:

- характеристику органов управления, учреждений и подразде­лений медицинского снабжения и наличия медицинского имуще­ства на данной территории;

-оценку укомплектованности и состояния резервов медицинско­го имущества ЦМК и его неснижаемых запасов в ЛПУ;

-основные мероприятия повышенной готовности, проводимые в от­ношении учреждений медицинского снабжения;

-частные планы обеспечения медицинским имуществом меро­приятий ликвидации медико-санитарных последствий прогнози­руемых ЧС.

Поскольку в зоне ЧС кроме формирований СМК, могут работать подразделения СМК других ведомств (минобороны, МВД, МПС России и т.д.), важным элементом управления медицинским снабжением является организация взаимодействия с ними.

Взаимодействие осуществляется на основе следующих принципов:

- единство государственной политики в области предупреждения и ликвидации ЧС, охраны здоровья населения и профилактики заболеваний;

- соблюдение приоритета сохранения жизни и здоровья населения при возникновении и ликвидации ЧС;

- единые подходы и критерии при прогнозировании и оценке ме­дико-санитарной обстановки, в том числе обеспеченности меди­цинским имуществом.

Руководители подразделений медицинского снабжения принима­ют участие в работе штабов ЦМК при разработке мероприятий по взаимодействию, включают их в свои частные планы и учи­тывают при принятии решений.

Сделанные выводы и разработанные на их основе мероприятия принимают за основу решения об обеспечении медицинским имуществом и плана медицинского снабжения, которые оформляют в виде раздела «Организация медицинского снабжения» в «Пла­не медико-санитарного обеспечения в ЧС». К плану прилагают схему, на которой указывают нахождение:

- аптечных учреждений;

- предприятий оптовой торговли лекарственными средствами и ме­дицинской техникой;

- мастерских по ее ремонту; ЛПУ, имеющих неснижаемые запасы;

- пунктов развертывания формирований и уч­реждений СМК;

- железнодорожных станций; аэропортов; морских портов и речных пристаней;

- а также наиболее доступные или вы­деленные маршруты движения автомобильного транспорта.

Кроме того, представляют необходимые данные о состоянии и размерах запасов медицинского имущества и их размещение.

В режиме повышенной готовности все перечисленные выше действия проводят при планировании медицинского снабжения в прогнозируемой ЧС и с целью получения исходных данных для принятия (уточнения) решения в случае оправдания прогноза ЧС.При этом проводят предварительные расчеты потребности в ме­дицинском имуществе, определяют его дефицит в зоне прогнози­руемой ЧС, пункты назначения; разрабатывают варианты его доставки и выбор соответствующего транспорта и т.д. Отдают предварительные распоряжения на подготовку медицинского иму­щества, а также тары для его упаковки в зависимости от способа транспортирования. Подготавливают проекты решения о снабже­нии медицинским имуществом и распорядительных документов на его отпуск.

В режиме ЧС предварительное решение уточняют. В случае, если ЧС не предшествовал режим повышенной готовности, на основании выводов из оценки обстановки принимают решение на обеспечение медицинским имуществом и отдают распоряже­ния в соответствии с планом снабжения. В процессе снабжения, отслеживают динамику потребления медицинского имущества и регулируют его подачу из ЦМК, ближайших аптечных учреждений или промышленных предприятий.

Управление обеспечением медицинским имуществом предус­матривают на основе установленногоучета медицинского имущест­ваиотчетностипо нему при повседневной деятельности и в ЧС. В основу оперативной отчетности закладывают, прежде всего: сведения о наличии и потребности в медицинском имуществе, со­гласно табелям формирований и учреждений СМК расчетным нормам медицинского имущества для оказания медицинской по­мощи в ЧС различного характера. Кроме того, в нее могут быть включены и другие средства, в том числе и медицинская техни­ка, исходя из потребностей реальной обстановки.

По завершении работ система управления медицинским снабже­нием СМК будет представлять собой автоматизированную подси­стему открытого типа в составе объектовых локальных вычисли­тельных сетей подразделений медицинского снабжения органов управления и формирований (учреждений), объединенных в тер­риториальные, региональные вычислительные сети и глобальную вычислительную сеть, построенную в соответствии с иерархиче­ской структурой управления СМК Минздрава России.

В рамках такой информационной системы достигается авто­матизированное прогнозирование и выполнение расчетов по­требности в медицинском имуществе для накопления в резервах и обеспечения в ЧС, планирование и управление медицинским снабжением, разработка первичных и других учетных докумен­тов, ведение учета медицинского имущества в подразделени­ях медицинского снабжения и на всех уровнях управления им, а также обмен информацией между объектами системы по стан­дартизованным формам документов. Вместе с тем, возможен прием и обработка данных и от неавтоматизированных объектов, в частности от учреждений и подразделений, не входящих в СМК, что очень важно для осуществления взаимодействия в ЧС служ­бы медицины катастроф с другими органами федеральной и ме­стной исполнительной власти.

Опытное решение отдельных задач в повседневной деятельно­сти отдела медицинского снабжения ВЦМК «Защита» показал, что внедрение разрабатываемой подсистемы позволит повысить оперативность принятия решений и качество обеспечения ме­дицинским имуществом в ЧС, контролировать обоснованность предъявляемой его потребности и расхода, а также накапливать данные для дальнейшего совершенствования медицинского, осна­щения формирований СМК и порядка их снабжения.

6.ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПОДРАЗДЕЛЕНИЙ МЕДИЦИНСКОГО СНАБЖЕНИЯ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ В РЕЖИМЕ ПОВЫШЕННОЙ ГОТОВНОСТИ.

Режиму ЧС может предшествовать режим повышенной готов­ности. С точки зрения подготовки к ликвидации медико-санитар­ных последствий ЧС для формирований и учреждений СМК это наиболее благоприятный вариант.

В этот период органы управле­ния медицинским снабжением (довольствующие органы) имеют возможность:

- прогнозиро­вать потребность в медицинском имуществе и заблаговременно уточнить укомплектованность резервов и неснижаемых запасов ме­дицинского имущества, обеспеченность им формирований СМК;

- привести в готовность к работе в ЧС подразделения медицинского снабжения, а также запасы медицинского имущества к транспор­тированию;

- уточнить документы на выдачу медицинского имуще­ства;

- осуществить сбор или уточнение данных о наличии жизненно важных лекарственных средств в лечебно-профилактических и аптечных учреждениях в зоне возможной ЧС, а при необходимости и в прилегающих к ней территориях;

- принять меры для доукомплектования медицинских формирова­ний недостающим и дополнительно необходимым медицинским имуществом.

В зависимости от характера и масштаба прогнозируемой ЧС уточняют количество медицинского имущества, подлежащего вывозу в зону катастрофы, аварии, в том числе для первых рей­сов транспорта. Важным является выяснение способа выдвиже­ния формирований и лечебных учреждений СМК в назначенные районы и в связи с этим определение потребности в транспортных средствах для доставки медицинско­го имущества и в рабочей силе для выполнения погрузочно-разгрузочных работ.

Медицинское имущество для перевозки различными видами транспорта должно быть подготовлено таким образом, чтобы обес­печивалась его транспортабельность, полная сохранность при погрузочно-разгрузочных работах и в пути следования. Для это­го организуют работу по упаковке имущества, которое нужда­ется в специальных таре и упаковке в зависимости от гидро­термического режима в зоне ЧС и способов транспортирования. При условиях выдвижения медицинских формирований в зону ЧС и складывающейся там обстановке может быть целесообраз­ной выдача предусмотренного для этих формирований медицин­ского имущества еще в пунктах постоянного пребывания в режи­ме повышенной готовности, что позволит персоналу заранее ознакомиться с ним и подготовить его к применению. Например, проводит опробование медицинской техники в рабочем режиме, рас консервацию хирургических инструментов и других предме­тов, находившихся на длительном хранении, и т.д.

В случаях, когда прогнозируемая ЧС характеризуется наличием радиационного или химического компонентов, предусматривают меры по защите людей и медицинского имущества от соответст­вующих поражающих факторов. Личный состав инструктируют по вопросам организации работы в условиях радиоактивного или химического загрязнения местности, обучают применению инди­видуальных средств медицинской защиты, методам дезактивации и дегазации лекарственных средств и медицинской техники.

Медицинское имущество выдают по накладным. При отсут­ствии достаточного времени на его полную проверку приемку можно проводить по маркировке на упаковках и упаковочным ярлыкам. Лекарственные средства списка «А», наркотические, психотропные, ядовитые и сильнодействующие средства всегда про­веряют в полном объеме.

7.ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИЦИНСКОГО СНАБЖЕНИЯ УЧРЕЖДЕНИЙ И ФОРМИРОВАНИЙ СЛУЖБЫ МЕДИЦИНЫ КАТАСТРОФ В РЕЖИМЕ ЧРЕЗВЫЧАЙНОЙ СИТУАЦИИ.

При ликвидации медико-санитарных последствий ЧС подраз­деления медицинского снабжения СМК выполняют, как прави­ло, в сложных условиях работу по планомерному и полному обеспечению медицинским имуществом медицинских учрежде­ний и формирований, которая включает отработку следующих мероприятий:

-уточнение потребности в медицинском имуществе для укомп­лектования формирований и учреждений СМК и оказания меди­цинской помощи пораженным в ЧС;

-изъятие (раз бронирование) медицинского имущества из резер­вов, отпуск (доставка) для использования его в зоне ЧС;

-организация своевременного и полного обеспечения медицин­ским имуществом мероприятий СМК;

-учет обеспеченности учреждений и формирований, осуществ­ляющих оказание медицинской помощи пораженным, и снабже­ние их недостающим медицинским имуществом;

-представление заявок в соответствующие органы исполнитель­ной власти на дополнительное медицинское имущество, недоста­ющее для полной ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, контроль за его поступлением и использованием;

-взаимодействие с органами медицинского снабжения федераль­ных, территориальных и местных органов исполнительной влас­ти, в том числе с органами управления фармацевтической дея­тельностью и снабжением медицинской техникой;

-учет медицинского имущества, направленного и поступившего в зону ЧС, его поставщиков и получателей;

-подведение итогов работы учреждений и подразделений меди­цинского снабжения и расхода медицинского имущества в зоне ЧС, подготовка и представление отчетных документов.

Потребность в медицинском имуществе для оказания медицин­ской помощи в ЧС определяют на основе прогнозаиликоличества фактически имеющихся пораженныхизадач,поставленных СМК. Органы медицинского снабжения принимают необходимые меры для полного обеспечения им, используя для этого все доступные источники. В зависимости от подчиненности медицинских форми­рований имеются следующиеисточники медицинского имущества:

-резервы медицинского имущества СМК - для формирований и учреждений, подчиненных ЦМК;

-неснижаемые запасы медицинского имущества - для ЛПУ, име­ющих задание на перепрофилирование и (или) увеличение коечной сети для массового приема пораженных, и создаваемых ими фор­мирований (медицинские отряды, бригады специализированной ме­дицинской помощи постоянной готовности и др.) по планам МСГО.

Кроме того, для оказания медицинской помощи пораженным используют:

-запасы медицинского имущества ЛПУ для обеспечения повсед­невной лечебно-диагностической работы, текущие запасы аптеч­ных учреждений и их производственные возможности;

-текущие запасы медицинского имущества предприятий оптовой торговли лекарственными средствами и имущество, поступающее от фармацевтических предприятий и других поставщиков по договорам;

-медицинское имущество длительного хранения, содержащееся в медицинских центрах «Резерв» органов здравоохранения субъ­ектов Российской Федерации (по особому распоряжению);

-медицинское имущество, поступающее из других регионов страны в порядке оказания помощи для ликвидации медико-са­нитарных последствий ЧС;

-медицинское имущество, получаемое из местных ресурсов на­родного хозяйства;

-медицинское имущество, поступившее в качестве гуманитар­ной помощи.

Поскольку на территории России имеется достаточно развитая инфраструктура здравоохранения, то возможно приобретение не­обходимого медицинского имущества за счет текущих запасов медицинских учреждений. Наиболее доступными, кроме запасов, является широкая сеть аптечных учреждений и предприятий оп­товой торговли лекарственными средствами, магазинов и складов медицинской техники. Установленные для них ассортиментные ми­нимумы товаров включают предметы, необходимые для оказания медицинской помощи при различных видах поражений людей.

Од­нако состав этих запасов может оказаться недостаточным, чтобы обеспечить в полной мере потребности в ЧС из-за различий в ха­рактере поражений людей, содержания выполняемых медицинских мероприятий при оказании им медицинской помощи и их объе­мов. Поэтому наиболее гарантированными источниками его по­лучения являются специально созданные на случай ЧС резервы и неснижаемые запасы. Предусмотренные в них количество и но­менклатура медицинского имущества обусловлены целевым пред­назначениемдля обеспечения мероприятий по оказанию меди­цинской помощи пораженным в ЧС различного характера. Оно находится на длительном хранении в установленном ассортименте для конкретного формирования или отделения лечебного учреж­дения и содержится в условиях, обеспечивающих их сохранность и пригодность к использованию по назначению. В течение всего срока хранения предметы, для которых установлены сроки годно­сти, своевременно заменяют (освежают), а медицинскую технику на период хранения защищают от коррозии, периодически про­веряют и испытывают, а при необходимости заменяют на новую.

Хранение запасов медицинского имущества СМК осуществ­ляют с учетом возможности их быстрой выдачи и приведения в рабочее состояние в пределах сроков готовности, определен­ных для формирований. Поскольку при дли­тельном хранении медицинской техники применяют специальные средства для защиты от коррозии, перед выдачей в пользование ее необходимо освободить от консервационных веществ.

При возникновении ЧС подразделения медицинского снабже­ния, получив соответствующие разрешения,изымают (разброни­руют) медицинское имущество из резервов и неснижаемых запа­сов в соответствии с установленными правилами и отпускают его для укомплектования формирований и учреждений или отгружа­ют в зону ЧС. Наряду с запасами медицинского имущества, весьма актуаль­ным является использование производственных возможностей местной аптечной сети.

Полному обеспечению потребности СМК медицинским иму­ществом могут способствовать также и другие источники. Так, заблаговременное изучение местных ресурсов позволит полу­чить в необходимом количестве медицинский кислород, воду очи­щенную, дезинфекционные средства и др. Сохранившиеся фар­мацевтические предприятия могут организовать производство необходимых лекарственных средств по заранее согласованной номенклатуре или расширить производство тех, которые выпус­кают в данный момент и необходимы для оказания медицинской помощи пораженным.

Гуманитарная помощь, как показывает практика ликвидации ЧС, в первые дни спасательных работ не всегда может оказать существенное влияние на полноту медицинского снабжения. Международный опыт свидетельствует, что ни в одну из стран, пострадавших от землетрясений за последние годы, медицинская помощь не прибыла раньше чем через 48 часов. Кроме того, поступив­шие грузы было необходимо доставить от аэродрома, способного принимать из-за рубежа тяжелые самолеты, в зону катастрофы. Для оказания помощи пострадавшим предлагают свои услуги и на­правляют в зону ЧС материальные средства другие регионы соб­ственной страны. Так, в оказании гуманитарной помощи Армении приняли участие более 110 государств и 10 международных органи­заций. Однако поставки материальных средств, в том числе и ме­дицинского имущества, не были организованы и скоординирова­ны. В связи с этим возникала проблема организованного приема и целенаправленного распределения поступающих ресурсов. Часто случалось, что некоторые лекарственные средства нельзя было при­менять или использовать в полном объеме из-за истечения или очень коротких сроков годности. Отдельные из них оказывались вообще не нужными в данной ситуации, другие не известны и не зарегистрированы в нашей стране или их нельзя использовать из-за того, что инструкции к ним были на иностранных языках и т.д. С учетом вышеизложенного, предусматривают встречу гуманитарной помощи представителями ЦМК, регис­трирующими прибытие медицинского имущества по дням, с на­растающим итогом, по каждому виду транспорта. Представители ЦМК организуют и контролируют выгрузку и приемку поступив­шего медицинского имущества, передачу его по назначению.

Подразделения СМК на время работы в зоне ЧС обеспечивают лекарственными средствами, малоценными предметами и другим медицинским имуществом в соответствии с табелями медицин­ского оснащения в основном рассчитанными на оказание меди­цинской помощи в течение 10 дней. При более продолжительной работе организуют их планомерное снабжение всем необходимым.

Расходование медицинского имущества для оказании медицинской помощи пораженным в ЧС осуществляют бесплатно.

При выезде БСМП или другого подразделения СМК на работу в ЧС медицинское имущество тщательно упаковывают, в каждое упакованное место вкладывают упаковочный вкладыш и выда­ют материально ответственному лицупо накладной.

Учет медицинского имущества ведут с момента его получения материально ответственным лицом бригады. Для документального оформления операций по выдаче (сдаче, передаче) и списания медицинского имущества на время автономной рабо­ты выдают чистые пронумерованные бланки накладных (требо­ваний), ведомостей выдачи материалов на нужды учреждения, актов о списании материальных запасов, а также журналы реги­страции мероприятий, связанных с оборотом наркотических ле­карственных средств и психотропных веществ в отделениях и кабинетах. Выданное бригаде медицинское имущество списывают с учета соответствующих материально ответственных лиц отдела медицинского снабжения ЦМК и записывают на учет материально ответственному лицу БСМП.

Полученные наркотические лекарственньыесредства, психотропные вещества, ядовитые и сильнодействующие лекарственные средства и лекарственные средства списка «А», подлежащие пред­метно-количественному учету, записывают в соответствующие журналы регистрации (учета) и в дальнейшем по ним осуществ­ляют учет их наличия и движения.

По прибытии в зону ЧС медицинское имущество распаковыва­ют и размещают в предоставленных помещениях, палатках или укрытиях. Хранит, учитывает и выдает его для использования материально ответственное лицо,

Назначение и выписку рецептов (требований) на лекарственные средства для оказания медицинской помощи пораженным и ам­булаторным больным за счет собственных запасов бригады или получаемых из аптеки ЛПУ, на базе которого организуется ее работа, осуществляют в соответствии с правилами, установленны­ми приказом Минздрава России от 23.08.99 № 328 «О рациональ­ном назначении лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и порядке их отпуска аптечными учреждениями (организациями)».

Учитывают медицинское имущество по первичным приходным и расходным документам, а также по записям о назначениях и вы­полненных лечебно-профилактических мероприятиях в историях болезни, амбулаторном журнале и других медицинских документах.

Регистрационные учетные документы, журналы и карточки учета медицинского имущества не ведут, за исключением учета нарко­тических лекарственных средств, психотропных веществ, которые учитывают в журнале регистрации мероприятий, связанных с обо­ротом наркотических и психотропных лекарственных средств в от­делениях и кабинетах (форма согласно приказу Минздрава России от 12.11.97 № 330), а ядовитые и сильнодействующие лекарст­венные средства и лекарственные средства списка «А» - в отдель­ном журнале по той же форме. Другие лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету в соответствии с перечнем утверждаем Минздравом России, учитывают согласно статье 7 «Инструкции по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в лечебно-профилактических учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете», утвержденной приказом Минздрава СССР от 02.06.87 № 747.

Малоценные предметы стоимостью выше 0,5 минимального размера оплаты труда учитывают по накладным (требованиям)(форма № 434), основные средства - поинвентарному спискуос­новных средств (форма № ОС-13).

Израсходованные наркотические лекарственные средства, психотропные вещества, ядовитые и сильнодействующие лекарст­венные средства и лекарственные средства списка «А» списывают с учета в журналах регистрации (учета) по мере расходования на основании записей о выполненных назначениях на каждого конкретного пораженного (больного) с указанием его фамилии и инициалов, номера истории болезни или номера по записи в ам­булаторном журнале.

Лекарственные средства, не включенные в перечень подлежащих предметно-количественному учету, списывают на основании записей в документах медицинского учета (история болез­ни, амбулаторный журнал и др.) не реже 1 раза неделю по акту о списании материальных запасов, а малоценные предметы стоимостью менее 0,5 минимальных размеров оплаты труда – по акту о списании малоценных предметов.

При работе бригады на базе местного учреждения медицинское имущество полностью или частично передают ему по доверенно­сти и накладной, подписанной ее руководителем и материально ответственным лицом. В дальнейшем специалисты бригады по­лучают медицинское имущество по накладным, частями и по ме­ре необходимости на 1 – 3 сут. В случае необходимости, передачу медицинского имущества, относящегося к основным средствам, осуществляют только на основании распоряжения директора ЦМК по подчиненности бригады на основании акта приемки-передачи ос­новных средств в бюджетных учреждениях (форма № ОС-1бюдж.).

По возвращении формирования в пункт постоянного пребывания оставшееся в наличии медицинское имущество проверяют и сдают в отдел медицинского снабжения по накладной. Туда же сдают все первичные учетные документы (накладные на получен­ное имущество при выезде бригады в зону ЧС, дополнительное получение во время работы, накладные на его выдачу с доверен­ностями получателя, акты на списание, накладные на возвращен­ное в отдел медицинского снабжения медицинское имущество и др.) по реестру сдачи документов, который является товарным отчетом. После проверки отчет передают в бухгалтерию медицин­ского учреждения по подчиненности для учета и последующих взаиморасчетов. Израсходованные предметы списывают с учета материально ответственного лица бригады в отделе медицинско­го снабжения и бухгалтерии.

Неизрасходованное медицинское имущество приводят в поря­док и закладывают на хранение. Уровни запасов доводят до ус­тановленных размеров.

Восполнение израсходованного медицинского имущества осуще­ствляют из резервов ТЦМК в зоне ЧС, а при их нехватке, полном использовании или утрате - из ближайших предприятий оптовой торговли лекарственными средствами, магазинов и складов меди­цинской техники различных форм собственности и соответствую­щих филиалов ВЦМК «Защита». Для пополнения запасов медицин­ского имущества используют и местные ресурсы в зоне ЧС или на прилегающих к ней территориях. Пополнение недостающего меди­цинского имущества осуществляет также и ВЦМК «Защита».

С целью своевременного и полного обеспечения медицинским имуществом мероприятий по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС, рационального использования ресурсов меди­цинского имущества, имеющихся в ЛПУ, аптеках и оптовых организациях различной ведомственной подчиненности и форм собственности, торговых организациях системы медицинской тех­ники, органы медицинского снабжения СМК взаимодействуют с местными органами управления фармацевтической деятельнос­тью и другими органами исполнительной власти. Взаимодействие организуется через межведомственные координационные комис­сии СМК соответствующего уровня (федерального, регионально­го, территориального, местного).

Среди формирований СМК особое место занимают полевые гос­питали (медицинские отряды). Их обеспечение лекарственными средствами во время автономной работы осуществляет штатная аптека, медицинской техникой и другими предметами медицинско­го назначения - отдел материально-технического обеспечения. Персонал аптеки подчиняется заместителю главного врача по ле­чебной работе госпиталя. В ее штат входят: заведующий аптекой, провизор, фармацевт, санитарки.

Работу аптеки госпиталя в зоне ЧС организуют, в основном, аналогично работе аптеки ЛПУ. Персонал аптеки выполняет сле­дующие основные задачи:

-определение и планирование потребности в лекарственных средствах и другом медицинском имуществе по закрепленной но­менклатуре, его истребование и заготовку;

-прием лекарственных средств, поступающих для нужд гос­питаля;

-накопление запаса медицинского имущества в аптеке, его хра­нение, обоснованный и законный отпуск и расход;

-изготовление лекарственных средств;

-снабжение подразделений госпиталя готовыми и экстемпоральными лекарственными средствами;

-учет медицинского имущества;

-контроль сроков годности и качества лекарственных средств;

-разработка текущей и итоговой отчетности по медицинскому снабжению;

-контроль за порядком хранения, законным и целесообразным расходованием лекарственных средств в подразделениях госпиталя.

В режиме ЧС основные усилия персонала аптеки направлены на своевременное обеспечение лечебно-диагностической работы подразделений госпиталя и его бригад, работающих автономно, на поддержание на необходимом уровне запаса медицинского иму­щества, своевременное пополнение и обеспечение его сохранности.

Отдел материально-технического обеспечениягоспиталя под­чиняется заместителю главного врача по административно-хо­зяйственной работе. Организует работу отдела и несет за нее ответственность начальник отдела. Для обеспечения госпиталя ме­дицинской техникой отдел выполняет следующиеосновные меро­приятия:планирование, заготовку медицинской техники и других предметов медицинского назначения по закрепленной номенкла­туре, снабжение ими подразделений госпиталя, их учет и отчет­ность, руководство подчиненным складом. На складе осуществ­ляют прием, хранение, учет и отпуск медицинской техники.

Инженерно-техническое отделениевозглавляет главный инже­нер госпиталя. Он организует техническое обслуживание и ре­монт медицинской техники и несет за это ответственность. На него возлагают такиеобязанности, как:

- планирование и органи­зация выполнения монтажных и пусконаладочных работ, техни­ческое обслуживание и ремонт медицинской техники;

- контроль за порядком эксплуатации медицинской техники и ее техничес­ким состоянием;

- организация метрологического контроля меди­цинских средств измерений, определение и планирование потреб­ности в запасных частях к медицинской технике и материалах, их истребование и заготовка;

- участие в приемке медицинской техники, поступающей для нужд госпиталя; освидетельствование медицинской техники, пришедшей в негодное состояние, и под­готовка материалов на ее списание;

- контроль выполнения ме­роприятий по безопасной эксплуатации медицинской техники;

- организация учета, сбора и сдачи в Государственный фонд вто­ричных драгоценных металлов из изделий медицинской техники,

- участие в разработке предложений для формирования техничес­кой политики в оснащении госпиталя современной медицинской техникой и организация ее рационального использования, а так­же руководство подчиненной мастерской по ремонту медицин­ской аппаратуры.

В режиме повседневной деятельности отделе­ние контролирует порядок содержания и техническое состояние медицинской техники, находящейся в резерве, проводит ее испы­тания на работоспособность.

При направлении из состава госпиталя бригады или группы бригад для автономной работы в зоне ЧС в число личного соста­ва бригады включают специалистов по обеспечению эксплуата­ции и ремонта технических средств.

8. Организация защиты медицинского имущества в чрезвычайных ситуациях.

В мирное время в результате аварий на предприятиях химичес­кой, ядерной энергетики и других отраслей промышленности, а в военное время при применении противником оружия массового поражения (РВ, ОВ и БС), медицинское имущество может быть приведено в негодное состояние. Наибольшую чувствительность к воздействию высокой темпе­ратуры и светового излучения проявляют лекарственные и другие средства и предметы, относящиеся к легковоспламеняющимся жидкостям, веществам или материалам. Некоторые светочувст­вительные лекарственные средства и химические реактивы могут оказаться непригодными вследствие происшедших в них под вли­янием светового излучения фотохимических процессов. Даже обесцвечивание этикеток на упаковках лекарственных средств может исключить их применение и вызвать необходимость иден­тификации.

Под влиянием проникающей радиации в лекарственных сред­ствах происходят радиационно-химические превращения, которые в ряде случаев существенно влияют на их фармакологические свойства (специфическую эффективность, токсичность). Чувстви­тельность лекарственных средств к проникающей радиации за­висит, главным образом, от химической природы лекарственных и вспомогательных веществ (способность к наведенной радиации), лекарственной формы, а также от условий облучения. Высокую чувствительность к воздействию ионизирующих излучений про­являют разбавленные водные растворы лекарственных средств с высоким молекулярным весом. В результате облучения они могут оказаться непригодными. К числу очень чувствительных к ионизирующим излучениям относят растворы ряда лекарствен­ных средств, широко применяемых СМК для оказания меди­цинской помощи пораженным:

- 0,1%-ные растворы адреналина гидрохлорида и гидротартрата, атропина сульфата, дикаина, стрих­нина нитрата;

- 0,01%-ный - армина, 0,02%-ные - рибофлавина, фурацилина, 0,05%-ные - прозерина, скополамина гидробромида

- 0,06%-ные - коргликона, цианкобаламина, цитизина;

- инсулин.

Проникающая радиация может привести в негодность некото­рые химические реактивы,рентгеновскую пленку. Большие дозы ее вызывают окрашивание некоторых кристаллических препара­тов и стекла или резкое изменение их цвета. Негативным резуль­татом воздействия ионизирующих излучений является наведенная радиоактивность, появляющаяся у некоторых препаратов и пред­метов, содержащих натрий, фосфор и другие элементы, у стек­лянной тары, величина которой может оказаться значительной. Вместе с тем, проникающая радиация, как правило, существенно не изменяет химические и фармацевтические свойства лекарст­венных средств в твердой и мягкой лекарственных формах (по­рошки, таблетки, драже, мази и др.). Она не влияет на свойства перевязочных средств, медицинской техники (за исключением оп­тики), подвижных медицинских установок.

Лекарственные средства и другое медицинское имущество могут быть загрязнены РВ, которые могут попадать в них при изготов­лении и фасовке лекарств: с загрязненных поверхностей аптечного и складского оборудования; тары; спецодежды; рук персонала. При высокой плотности радиоактивного загрязнения они изыма­ются из применения.

Использование растворов для инъекций, других лекарственных средств и химических реактивов, подвергшихся воздействию прони­кающей радиации или загрязнению радиоактивными веществами, допускается только после проведения экспертизы, а лекарственных средств и медицинского имущества с наведенной радиоактивнос­тью - после их естественной дезактивации и проверки уровня ра­диации. Медицинскую технику и другое медицинское имущество, степень радиоактивного загрязнения которых превышает допус­тимые пределы, разрешают применять по назначению только по­сле проведения дезактивации и проверки ее полноты.

Медицинское имущество, находящееся вне упаковки или в упа­ковке, не обеспечивающей надежную защиту, может подвергать­ся загрязнению АОХВ в капельножидком, аэрозольном и парооб­разном состоянии.

Характер загрязнения предметов медицинского имущества зависит от свойств материалов и их поверхности, на которые воздействуют ОХВ. Их капли не впитываются в неокрашенные металлы и стекло, в дерево проникают на глубину до 10 мм, в фанеру -до 4 мм. Мно­гие лакокрасочные покрытия, многослойная бумага, картон, брезент, пленки из некоторых полимерных материалов пропитываются АОХВ насквозь. Незащищенные кристаллические препараты (натрия хло­рид, натрия бромид, сахароза и др.) загрязняются капельно-жидкими АОХВ на глубину доб мм; вазелин, свиное сало и другие жиры, применяемые в качестве мазевых основ, - на глубину10 -15 мм, по­степенно загрязняются и более глубоколежащие слои. Ядовитые аэрозоли проникают во многие кристаллические и аморфные пре­параты на глубину3 -15 мм. Быстро загрязняются во всем объеме растительные масла или лекарственные формы на их основе, в ко­торых капли, аэрозоли и пары АОХВ хорошо растворяются.

Мази, жиры и масла легко загрязняются парами АОХВ. В пер­вые часы некоторые мазевые основы удерживают их в поверхно­стном слое толщиной около 5 мм.В последующие 2 - 3 суток пары АОХВ проникают в нее на глубину10 -15 мм.Опасные химичес­кие вещества загрязняют кристаллические препараты (натрия хлорид, натрия бромид и др.) на глубину до 30 мм. При этом в порошки пары этих веществ из-за малой сорбционной способ­ности кристаллов проникают неравномерно. Крахмал и некото­рые другие аморфные препараты загрязняются парами АОХВ на глубину до70-60 мм, но в наружном слое толщиной10 ммнахо­дится 80-90% этих веществ.

Использовать медицинское имущество, подвергшееся загряз­нению АОХВ, разрешается только после дегазации и последующе­го химического контроля.

Для предотвращения загрязнения и заражения медицинского имущества приведенными факторами и максимального ослабле­ния их воздействия применяют комплекс мероприятий по его за­щите, носящих предупредительный характер:

-радиационная, химическая и бактериологическая (биологичес­кая) разведка;

-использование защитных упаковок и тары, подручных средств укрытия, складских и других помещений, включая инженерные сооружения, их надежная герметизация;

-оборудование укрытий для размещения и хранения запасов ме­дицинского имущества;

-рассредоточение запасов медицинского имущества и их укрытие с использованием защитных свойств местности;

-соблюдение правил пожарной безопасности;

-соблюдение санитарно-гигиенических правил при заготовке, транспортировке, хранении и использовании медицинского иму­щества;

-выполнение противоэпидемических и специальных профилак­тических мероприятий;

-подготовка к работе в условиях заражения территории РВ, АОХВ, БС;

-эвакуация учреждений медицинского снабжения (аптек, скла­дов, баз) за пределы зоны очага ЧС и организация их работы в новых условиях;

-применение специального транспорта для перевозки медицин­ского имущества;

-размещение складов медицинского имущества, а также других учреждений СМК вдали от химически и радиационно-опасных и пожароопасных объектов на благополучных в санитарно-гиги-еническом и противоэпидемическом отношениях территориях.

Особое значение в комплексе защитных мероприятий приобре­тает упаковка, которая может полностью или частично защитить медицинское имущество от загрязнения РВ и ОХВ и заражения БС. Высокими защитными свойствами обладает тара, которая изго­товлена из непроницаемых материалов, устойчивых к воздейст­вию обеззараживающих рецептур и обладающих гладкими поверх­ностями. Герметично укупоренные стеклянные бутылки, банки, флаконы, склянки, пробирки, металлические бочки, бидоны, ка­нистры и другие виды герметичной металлической, стеклянной и толстостенной пластмассовой тары в данном случае полностью защищают лекарственные средства и другое медицинское имуще­ство. Дополнительная обвязка полиэтиленовой или полихлорви­ниловой пленкой предварительно за герметизированной упаковки повышает устойчивость укупорки к воздействию капельножидких АОХВ. Защиту медицинского имущества от проникновения РВ, БС и частично паров АОХВ обеспечивают:

- пакеты из полиэтиленовой или полихлорвиниловой пленки;

- коробки картонные с полиэтиле­новым вкладышем;

- пакеты из бумаги, покрытые полиэтиленом;

- ящики фанерные и дощатые с полиэтиленовым вкладышем;

- ящи­ки из влагостойкого сплошного склеенного картона или сплош­ного гофрированного картона, армированного полиэтиленом или с вкладышем из него;

- контейнеры картонные изотермические.

Обычные фанерные, картонные и дощатые ящики, бочки дере­вянные, барабаны фанерные, обрешетки дощатые, мешки бу­мажные и льняные, чехлы брезентовые, применяемые для упа­ковки медицинского имущества, не защищают от загрязнения АОХВ и РВ и заряжения БС. Однако можно добиться, чтобы неко­торые из них приобрели определенные или повысили свои защит­ные свойства, например, при нанесении на внешние поверхности дощатых и фанерных ящиков огнестойкого покрытия. Для этого используют огнезащитные атмосферостойкие краски промыш­ленного изготовления. Защитить медицинское имущество при укладке в транспортную тару из разных материалов можно до­полнительной индивидуальной герметизацией их в запаянных пакетах из полимерных пленок.

На складах степень загрязнения РВ и АОХВ и заражения БС сни­жают благодаря хранению медицинского имущества в плотно за­крытой таре, укрытию штабелей, пакетов, бунтов или имущества на автотранспорте брезентами, пленочными материалами, тканя­ми с полимерной пропиткой и из других водонепроницаемых ма­териалов. При вынужденном хранении медицинского имущества вне помещений его размещают на специально подготовленных площадках на подтоварниках и настилах, применяют различные способы его укрытия с целью защиты и от неблагоприятного воз­действия внешней среды.

При перевозке медицинского имущества на автомобилях общего назначения его в исправной и, по возможности, герметичной таре укладывают в кузов, дно которого выстилают фанерой, брезентом или защитными пленками от попадания пыли. Груз размещают в соответствии с предварительно составленной схемой и тщатель­но укрывают сверху и с боков доступными защитными средства­ми. В случае загрязнения основных дорог РВ и АОХВ и заражения БС используют объезды или запасные маршруты движения.

Для доставки медицинского имущества железнодорожным транс­портом используют вагоны и контейнеры с исправными крышами, стенами. Доски пола и обшивки должны быть плотно соединены, люки, колпаки и дверные проемы наглухо закрыты.

Медицинское имущество с радиоактивными или ядовитыми ве­ществами, бактериальными средствами подлежит дезактивации, дегазации или дезинфекции.

Дезактивации подвергают предметы, загрязненныеРВ свыше предельно допустимых величин.Радиометрический контроль при этом обязателен.

Для дезактивации медицинского имущества применяют раз­ные способы:

-перевязочные средства из марли без упаковки стирают моющи­ми средствами и тщательно полощут в чистой воде; в таре (ящики фанерные, мешки бумажные и т.д.) обметают щетками, обтира­ют влажными тампонами, извлекают из тары и упаковки; боль­шие партии оставляют на хранение до спада радиоактивности;

-вату в упаковке обрабатывают аналогично перевязочным сред­ствам из марли, без упаковки и большие количества оставляют на хранение до спада радиоактивности;

-лямки санитарные, носилки санитарные, чехлы сумок санитар­ных дружинниц обметают и чистят щетками, обмывают дезакти­вирующим раствором с помощью технического средства дезактивации «Автомакс», гидропульта или других приборов, многократно - водой; другие изделия из тканей стирают моющими средствами в стиральных машинах;

-резиновые изделия (грелки, жгуты, пузыри для льда, маски дыхательных аппаратов и т.д.) промывают дезактивирующим раствором, многократно - водой, протирают влажными тампона­ми; хирургические перчатки, катетеры, бужи и др. многократно промывают в теплых моющих растворах и в чистой воде, при не­обходимости стерилизуют;

-хирургические инструменты, шприцы многократно промывают в теплых моющих растворах и в чистой воде или тщательно про­тирают ветошью или тампонами, смоченными дегазирующим рас­твором или раствором комплексообразователей (10%-ный раствор натрия цитрата и др.), полощут в чистой воде и при необходимо­сти стерилизуют;

-металлические предметы (врачебная, специальных кабинетов, лабораторная, аптечная и др. медицинская техника), полевую медицинскую мебель и типовое медицинское оборудование (сто­лы полевые перевязочные и операционные, станки для размеще­ния пораженных и др.), изделия из стекла, фарфора обмывают дезактивирующим раствором с помощью автомакса или гидро­пульта или раствором комплексообразователей (10%-ный рас­твор натрия цитрата и др.), обмывают чистой водой.

Дегазация.Медицинское имущество, загрязненное нестойкими ОХВ дегазируют проветриванием. Лекарственные средства в гер­метичной, непроницаемой для АОХВ таре после дегазации ее поверхности пригодны к использованию по назначению, при за­ражении парами - дегазируют по специальным режимам. Лекар­ственные средства в негерметичной таре и зараженные капельно­жидкими ОХВ уничтожают. Способы дегазации некоторых групп медицинского имущества:

-перевязочные средства кипятят в 2%-ном растворе натрия би­карбоната не менее 1 ч с последующим ополаскиванием или стир­кой, большие партии направляют на дегазационные пункты;

-вату при загрязнении парами проветривают, а при загрязнении аэрозолями и капельно-жидкими АОХВ - уничтожают;

-хирургические перчатки, дыхательные и дренажные трубки, зонды, катетеры, клеенка подкладная и др. при загрязнении па­рами - кипятят в 2%-ном растворе натрия бикарбоната не менее 2 ч, затем промывают чистой водой; при загрязнении аэрозолями и капельножидкими ОХВ - уничтожают;

-грелки, жгуты, пузыри для льда, маски дыхательных аппаратов, шлемы для раненых в голову и др. кипятят в 2%-ном растворе натрия бикарбоната не менее 2 ч и промывают чистой водой;

-хирургические инструменты, шприцы, предметы из стекла, фар­фора, эбонита, эмалированные изделия протирают тампоном, ки­пятят в 2 % -ном растворе натрия бикарбоната не менее 1 ч и тща­тельно с помощью щетки промывают водой с мылом;

-металлические предметы (полевая медицинская мебель и типовое медицинское оборудование - столы полевые перевязочные и опе­рационные, станки для размещения пораженных и др.), изделия из дерева (укладочные ящики, шины фанерные и транспортные и др.), санитарные носилки и изделия из брезента обрабатывают дегазирующим раствором с помощью специальных приборов или протирают ветошью.

Продегазированное медицинское имущество может быть разре­шено к использованию только после тщательной проверки.

Дезинфекциюмедицинского имущества проводят следующими способами:

-перевязочный материал из марли кипятят в 1-2%-ном раство­ре соды или в мыльно-содовом растворе в течение 1 ч;

-хирургические режущие инструменты погружают в 70%-ный раствор этилового спирта;

-медицинские термометры, другие хирургические инструменты погружают в 0,1%-ный раствор надуксусной кислоты.

Все работы по дезактивации, дегазации и дезинфекции нужно проводить в соответствующих средствах индивидуальной защиты.

Анализ опыта работы формирований СМК Минздрава России и других ведомств при ликвидации медико-санитарных последст­вий ЧС на территории нашей страны за последние десятилетия свидетельствует о необходимости совершенствования организа­ции их обеспечения медицинским имуществом, в том числе на со­временной законодательной базе.

Материал пособия разработан на основе принятых в последнее время федеральных законов, постановлений Правительства Рос­сийской Федерации, требований Минздрава России, регулирую­щих порядок оборота лекарственных средств (в том числе нар­котических и психотропных), деятельность аптечных учреждений и предприятий оптовой торговли лекарственными средствами,

Рекомендации по организации работы подразделений меди­цинского снабжения учреждений и формирований СМК изложе­ны в пособии с учетом условий и опыта работы в ЧС. Приведен­ные в пособии принципы обеспечения медицинским имуществом в ЧС прошли проверку во время организации оказания медицин­ской помощи пораженным формированиями СМК, в ходе кото­рых вырабатывались наиболее оптимальные технологии. Их вне­дрение в практику окажет специалистам СМК реальную помощь.

1 Вместимость убежища обычно составляет до 10% коечной емкости лечебного учреждения. ПРУ оборудуют на всех больных, весь медицинский и обслуживающий персонал.

544