Организация развертывания и предназначение головной больницы
Функции головной больницы (ГБ) придаются наиболее мощным центральным районным больницам (ЦРБ), расположенным на основных путях медицинской эвакуации пораженных и больных. На каждом ЛЭН создается, как правило, одна ГБ.
Головная больница руководит медицинской эвакуацией пораженных с первого этапа на второй и распределением потока пораженных по сельским районам ЛЭН, а как многопрофильное учреждение, оказывает квалифицированную и специализированную медицинскую помощь наиболее тяжелым контингентам пораженных. Структура ГБ представлена на рис.
Приемно-сортировочное отделение головной больницы организует: встречу транспорта, снятие с автомашин пораженных, раненых и больных, нуждающихся в неотложной медицинской помощи, и осуществляет медицинскую сортировку двух видов: внутрипунктовую и эвакуационно-транспортную.
Рис. Структура головной больницы
Организация развертывания и работы многопрофильной больницы
Многопрофильные больницы (МПБ) развертываются в загородной зоне силами ЦРБ, а также республиканских, краевых, областных и городских больниц, эвакуируемых согласно плановых заданий в соответствующие сельские районы. Основным назначением МПБ является оказание в полном объеме квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным, раненым и больным, с учетом профиля и характера травмы (хирургическая, терапевтическая, психическая и т.д.). При необходимости МПБ развертывает сортировочную площадку для распределения пораженных по функциональным подразделениям (рис. ).
Основными отделениями МПБ являются:
приемно-диагностическое отделение, которое развертывает приемную, диагностическую, перевязочную с палатой при ней и рентгеновский кабинет;
отделение неотложной помощи с раздельными чистыми и гнойными операционными для пораженных и раненых с травмами головы, груди, живота и таза, реанимационно-анестезиологическими и противошоковыми палатами, а также чистыми и гнойными перевязочными; это отделение в первое время будет оказывать квалифицированную медицинскую помощь только по жизненным показаниям, а позже - выполнять отсроченные операции и специализированную медицинскую помощь;
госпитальное отделение, развертывающее палату для интенсивной терапии, процедурную, операционную, перевязочные и койки: нейрохирургического, офтальмологического, отоларингологического, челюстно-лицевого, торакоабдоминального, урологического, ожогового и травмо-тологического профилей;
анаэробное отделение со своими перевязочными, процедурными и палатами - изолированное;
родильное отделение с родильной и послеродовыми палатами; палаты для пораженных с комбинированными радиационными поражениями; палаты для детей. В МПБ целесообразно иметь терапевтическое отделение.
Рис. Структура многопрофильной больницы
Организация развертывания и функционирования профилированных больниц бб 33
Данные лечебные учреждения предназначаются для оказания пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи в соответствии с профилем поражения и их лечения до окончательного исхода.
Общими задачами профилированной больницы (ПБ) являются:
обеспечение приема массового потока пораженных и больных, осуществление в кратчайшие сроки внутрипунктовой медицинской сортировки;
проведение дозиметрического контроля, санитарной обработки пораженных, а также дезинфекции, дегазации и дезактивации их одежды и обуви в случае необходимости;
выявление и временная изоляция инфекционных больных, представляющих опасность для окружающих, а также пораженных с психическими расстройствами, реактивными состояниями, последующее направление их в больницы загородной зоны соответствующего профиля;
выделение пораженных с конверсивными состояниями;
оказание пораженным и больным квалифицированной и специализированной медицинской помощи и последующее их лечение до окончательного исхода;
осуществление мероприятий по защите медицинского и обслуживающего персонала, пораженных и больных от вторичных поражающих факторов, а также от возможного применения противником современных средств уничтожения в районе размещения лечебного учреждения.
В составе каждой ПБ имеются следующие типовые подразделения: управление и медицинская часть;
приемное отделение (приемная, санитарный пропускник, изоляторы для инфекционных и психических больных, площадки дезактивации транспорта);
операционно-перевязочный блок (операционная и предоперационная, перевязочная, автоклавная - в больницах хирургического профиля; перевязочная и процедурная - в больницах терапевтического профиля);
лечебные отделения;
вспомогательные медицинские подразделения: рентгеновский кабинет, клинико-диагностическая лаборатория, аптека, физиотерапевтическое отделение, кабинет лечебной физкультуры (ЛФК), зубоврачебный кабинет, отделение или кабинет заготовки и переливания крови. В инфекционной больнице имеются изоляторы и боксы, как правило, на две инфекции, бактериологическая лаборатория, но отсутствует отделение заготовки и переливания крови;
подразделения обслуживания: административно-хозяйственная часть, кухня-столовая, помещения или комнаты отдыха.
Основные различия ПБ существуют в структуре и предназначении лечебных (госпитальных) отделений. В зависимости от профиля больницы, эти отделения имеют соответствующих специалистов. ПБ предназначены для оказания определенного вида медицинской помощи только по одной какой-либо ведущей специальности (травматологическая, терапевтическая и т. п.).
Травматологическая больница
Травматологические больницы (ТрБ) развертываются на базе тех центральных районных, сельских участковых и городских больниц, которые в своей структуре имеют отделение хирургического профиля или специализированное травматологическое отделение. Травматологическая больница предназначена для оказания квалифицированной и специализированной помощи пораженным, раненым и больным с механическими повреждениями (главным образом, опорно-двигательного аппарата) и ожогами. В больнице развертывается два основных отделения: травматологическое (50% коек) и ожоговое (50% коек).
В эту больницу также госпитализируются пораженные с комбинированными поражениями (травма + ожог + радиационное поражение) при доминирующем повреждении опорно-двигательного аппарата. Одной из задач больницы является проведение медицинской реабилитации. В больнице развертываются следующие лечебные подразделения:
травматологическое отделение - для пораженных с закрытыми переломами, для пораженных с открытыми переломами (чистые), для пораженных с переломами костей, осложненными гнойной инфекцией. В этом отделении осуществляются специализированное ортопедотравматологическое лечение пораженных и врачебная экспертиза;
ожоговое отделение - развертывается для ожоговых пораженных, имеющих «чистые» ожоги и в комбинации с другими травмами. В каждом из этих отделений должны быть свой операционно-перевязочный блок и специальное оборудование;
анаэробное отделение (в нем развертываются свои операционные, перевязочные и палаты для больных);
отделение восстановительного лечения (ЛФК, физио- и трудотерапия).
Терапевтическая больница
Терапевтическая больница (ТБ) развертывается на базе районных и участковых больниц. Больница предназначена, в основном, для лечения больных лучевой болезнью, пораженных ОВ и АХОВ. В связи с этим в больнице предусматривается развертывание двух лечебных отделений: отделение для больных лучевой болезнью II, III, IV степеней и отделение для больных с комбинированными поражениями, у которых ведущим признаком поражения является лучевая болезнь. Учитывая это, каждое отделение имеет свои особенности. Так, в отделении для больных лучевой болезнью должны быть процедурная и палаты, а в отделении для больных с комбинированными поражениями необходимо оборудовать и перевязочную.
Клиническая лаборатория должна обеспечивать большое количество исследований крови и костного мозга, важное значение имеет отделение (кабинет) для заготовки и переливания крови и ее компонентов, так как гемотрансфузии являются мощным лечебным фактором в терапии радиационных поражений.
При перепрофилизации терапевтической больницы для приема пораженных ОВ, АХОВ некоторые изменения происходят только в лечебных отделениях. В этом случае в больнице развертываются также два лечебных отделения: для пораженных ОВ (АХОВ), имеющих тяжелые поражения, и реанимационное отделение - для пораженных, требующих реанимационных мероприятий. При приеме пострадавших инфекционного профиля терапевтическая больница переводится на противоэпидемический режим работы, предусматривающий недопущение распространения инфекций.
Инфекционная больница
Инфекционные больницы (ИБ) развертываются на базе аналогичных сельских и городских лечебных учреждений, при перепрофилировании терапевтических больниц, в административных и других зданиях. Эти больницы предназначены для приема и лечения инфекционных больных, включая больных особо опасными инфекциями (чума, сибирская язва, холера, натуральная оспа и др.). Организационная структура инфекционной больницы имеет свои особенности, связанные с особым режимом работы, который направлен на предотвращение распространения инфекций, полную изоляцию инфекционных больных и предотвращение контактов с населением. В составе приемного отделения оборудуется санитарный пропускник с дезинфекционными камерами и площадкой для дезинфекции транспорта. Приемное отделение имеет боксы. В организационной структуре инфекционной больницы предусматривается развертывание диагностического отделения с боксами для больных с невыясненным диагнозом и двух лечебных отделений (для кишечных и воздушно-капельных инфекций). Больница имеет клиническую и бактериологическую лаборатории. Все инфекционные больницы, независимо от того, на какой базе они созданы, должны организовать свою работу как лечебные учреждения для ООИ. Персонал переходит на казарменное положение. Больница подлежит вооруженной охране.
Каждый стационар должен включать две части: зону строгого режима, которая состоит из приемно-сортировочного отделения с санпропускником для больных и подозрительных на заболевание; двух лечебных отделений; лечебно-диагностического отделения, полностью изолируемого от лечебного; лаборатории (клинической и бактериологической); морга с прозекторской; зоны ограничения, включающей - аптеку, кухню, общежитие для персонала, хозяйственные помещения, прачечные и управление больницы.
Между зонами инфекционного стационара развертывается санпропускник для персонала и передаточные пункты для передачи продуктов питания (пищи), медико-хозяйственного имущества и предметов первой необходимости.
Режим стационара должен предотвращать распространение инфекций и предупреждать внутрибольничное заражение персонала и больных, предусматривать два потока больных.
Больница должна быть готова к приему больных с любой (в том числе и особо опасной) инфекцией, при этом соответственно перепрофилируются отделения, персонал обеспечивается защитной одеждой.
Стационар для больных ООИ свертывается после выписки всех выздоровевших и проведенной обсервации (в течение срока инкубационного периода, а при чрезвычайно опасных инфекциях 2 и более инкубационных периода).
Персонал отделений после окончания работы в обязательном порядке проходит санитарную обработку в санитарном пропускнике, предназначенном только для персонала, и проводится заключительная дезинфекция.