1. Синусовый ритм.

2. Высокие, заостренные зубцы Р, лучше всего заметные в отведениях V₁-V₂

3. Отклонение ЭОС вправо (глубокие зубцы S в I отведении).

4. В отведении V₁, RSR-паттерн с нормальной продолжительностью комплекса QRS (неполная блокада правой ножки пучка Гиса).

5. Глубокие зубцы S в отведении V₆

Клиническая интерпретация. Высокие, заостренные зубцы Р свидетельствуют о гипертрофии правого предсердия. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса сама по себе не имеет клинического значения. Отклонение ЭОС вправо может наблюдаться и в норме у высоких худощавых людей, но в сочетании с глубокими зубцами S в отведении V₆ свидетельствует о гипертрофии правого желудочка. Недостаточное развитие левожелудочкового патерна в грудных отведениях (т.е. глубокие зубцы S персистируют в отведении V₆) связано с тем, что правый желудочек занимает большую, чем в норме, часть прекордиальной области. Иногда это именуется «поворотом сердца почасовой стрелке» (если смотреть снизу, со стороны верхушки) и является характерным признаком хронического заболевания легких.

ЭКГ 49

На ЭКГ:

1. Критерии: Зубцы Р отсутствуют, вместо них регистрируются "пилообразные" волны F - волны трепетания предсердий с частотой 250-350/мин (I тип) или 350-430/мин (II тип).

2. В данном примере интервалы R-R одинаковые (каждая четвертая волна F проводится на желудочки).

ЭКГ 50

На ЭКГ:

1. Критерии: Ритм неправильный, интервалы R-R различные, зубцы Р отсутствуют. Выявляются волны f (волны фибрилляции предсердий) - крупно или мелковолновые колебания с частотой 350-600/мин.

2. В данном примере волны фибрилляции едва заметны - это мелковолновая фибрилляция предсердий.

ЭКГ 51

На ЭКГ:

1. Критерии: Критерии: Зубцы Р отсутствуют, вместо них регистрируются "пилообразные" волны F - волны трепетания предсердий с частотой 250-350/мин (I тип) или 350-430/мин (II тип).

2. В данном примере интервалы R-R различные из-за меняющейся степени АВ-блокады - на желудочки проводится каждая вторая или третья волна F.

ЭКГ 52

На ЭКГ:

1. Полное разобщение предсердного (Р) и желудочкового (QRST) ритмов. Как правило, наблюдается снижение числа желудочковых сокращений до 30-60 уд./мин (в данном примере частота желудочковых сокращений 38/мин; частота предсердных сокращений - 125/мин [интервал РР - 0,48 с]).

2. Редкий желудочковый ритм может сопровождаться эпизодами потери сознания (синдром Морганьи-Адамса-Стокса). Таким больным показана установка электрокардиостимулятора.

ЭКГ 53

На ЭКГ:

1. Критерии блокады правой ножки пучка Гиса: Комплекс QRS уширен (>0,12 c), в отведении V1 типа rSR`; широкий неглубокий («закругленный») зубец S в отведениях I, V₅, V₆. В данном примере ширина QRS 0,14 с.

2. Критерии блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса: S>R (комплексы типа rS) в II, III, aVF (резкое отклонение ЭОС влево). В данном примере угол альфа = -73 градусам при наличии блокады правой ножки пучка Гиса .

ЭКГ 54

На ЭКГ:

1. Подострая стадия инфаркта миокарда характеризуется формированием патологического зубца Q (комплекса QS) (указаны стрелками) и началом формирования отрицательного зубца Т при сохранении небольшой элевации ST.

2. В данном примере изменения локализуются в отведениях V₁-V₄, что свидетельствует о передне-перегородочной локализации ишемии.

ЭКГ 55

На ЭКГ:

1. Выраженное снижение амлитуды зубцов и комплексов во всех отведениях

Клиническая интерпретация: экссудативный перикардит

ЭКГ 56

На ЭКГ:

1. Желудочковая экстрасистолия: критерии - появление преждевременных уширенных (ширина QRS экстрасистолы - 0,16 с) и деформированных комплексов QRS без предшествующего зубца Р.

2. В данном примере после каждого нормального комплекса следует экстрасистола - такая последовательность называется бигимения (экстрасистолы указаны стрелками).

ЭКГ 57

На ЭКГ:

1. Синдром WPW с левосторонним расположением пучка Кента (дополнительного AV-соединения).

2. Критерии: укорочение интервала PQ <0,12 c (в данном примере 0,11 с), появление дельта-волны (наиболее отчетливо видна в грудных отведениях - указана стрелками) и уширение комплекса QRS >0,12 с (в данном примере - 0,14 с).

ЭКГ 58

На ЭКГ:

1. Полная блокада правной ножки пучка Гиса (ПБПНПГ): критерии - комплекс QRS уширен (>0,12 c), в отведении V1 типа rSR`; широкий («закругленный») зубец S в отведениях I, V5, V6, высокий R в III отведении. 

2. В данном примере угол альфа +70 градусов.

ЭКГ 59

На ЭКГ:

1. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Признаки трансмуральной ишемии миокарда в нижне-боковой стенке левого желудочка (подъем сегмента ST в отведениях II, III, aVF (нижняя стенка), V₅,V₆ (боковая стенка) > 2 мм). Реципрокная депрессия ST в отведениях V₁-V₃.

2. Патологический зубец Q как отражение инфаркта миокарда еще не успел сформироваться.

3. Обратите внимание, что депрессия ST в V₁-V₂ не является проявлением ишемии передней стенки левого желудочка, а является "зеркальным" отражением инфарктных изменений нижне-боковой локализации.

4. Четвертый и седьмой комплексы в стандартных отведениях - желудочковые экстрасистолы.

Клиническая интерпретация: Острый нижне-боковой инфаркт миокарда.

ЭКГ 60

На ЭКГ:

Клиническая интерпретация: Острый нижне-боковой инфаркт миокарда.

ЭКГ 61

На ЭКГ:

1. Синусовая тахикардия

2. Феномен S₁Q₃

3. Глубокие зубцы S отведениях V₅-V₆ – признаки перегрузки правых отделов

Клиническая интерпретация: Признаки тромбоэмболии легочной артерии

ЭКГ 62

На ЭКГ:

Клиническая интерпретация: Признаки передне-перегородочного инфаркта миокарда.