Критерии диагноза
Определенный
Наличие у больного рентгенологически подтвержденной очаговой инфильтрации легочной ткани по крайней мере 2-х клинических признаков из числа следующих
Остролихорадочное начало заболевания (лихорадка ↑38оС)
Кашель с мокротой
Физические признаки (участки крепитации и/или мелкопузырчатых хрипов, жесткого /бронхиального дыхания, укорочения перкуторного звука)
Лейкоцитоз >10 х 109 и/или палочкоядерный сдвиг > 10 %
Неопределенный – при отсутствие рентгенологического подтверждения
Маловероятный – если при обследовании пациента с лихорадкой, жалобами на кашель, одышку, отделение мокроты и/или боли в грудной клетке отсутствуют физикальные и рентгенологические признаки инфильтрата в легких.
Дифференциальная диагностика
Туберкулез легких
Новообразования легких
Иммунопатологические заболевания (системные васкулиты, СКВ)
Прочие заболевания (лекарственная пневмония, саркоидоз и др.)
Показания к госпитализации
ЧДД=30 в,, ДАД <60 мм. Hg, САС <90 мм. Hg, ЧСС>125 в,, температура <35,5 >40, нарушение сознания.
Лейкоцитоз <4 и >25 х 109
РаО2 < 60 мм. рт.ст
Креатинин >176,5 мкмоль/л
Мочевина >7 ммоль/л
Инфильтрация больше одной доли
Наличие полостей распада
Плевральный выпот
Увеличение размеров инфильтрации >50% за 2 суток
Гематокрит <30% и гемоглобин < 90 г/л
Внелегочные очаги инфекции
Невозможность адекватного лечения в домашних условиях.
Лечение
Немедикаментозное
Физиотерапия
Эффективна дыхательная гимнастика в случаев если объем эксперируемой мокроты превышает 30 мл/сутки в
Медикаментозное
Ключевое положение – «без антибактериальных препаратов лечить пневмонию нельзя, ими терапия исчерпываться не может»
Антибиотикотерапия – 3 группы пациентов:
Больные в возрасте до 60 лет без сопутствующей патологии с нетяжелой пневмонией
Больные старше 60 лет или с наличием сопутствующих коморбидных заболеваний, таких как ХПН, ХСН, хронические заболевания печени, СД, алкоголизм, психозы
Тяжелые пневмонии независимо от возраста
1- группа
ЛС выбора аминопенициллины или макролиды
Ампициллин 2 г/ внутрь
Амоксициллин 1,5 грамма внутрь (по 500 мг 3 раза в день)
Азитромицин (сумамед) – 500 мг 2 раза в день 3-5 дней, или 500 мг 1 день, затем по 250 мг/сутки до суммарной дозы 1,5 г.
Рокситромицин (рулид) 300 мг 1 -2 раза в день
Кларитромицин (кларицин, клацид) 500 мг 2 раза/день
Макропен
Альтернативные ЛС
Респираторные фторфинолоны - Левофлоксацин (максаквин) 400 мг 1 раз/день, офлоксацин (абактал, таревид) 400 мг 2 раза в день, грепафлоксацин (раксар) 400-600 мг 1 ра/день, спарфлоксакцин (спарфло), ципрофлоксацин 500 мг 2 раза в день
Доксициклин 200 мг 1 раз/сутки
2-группа
ЛС выбора
Защищенные аминопенициллины - амоксиклав 625 мг 3 раза в день внутрь, или 1,2 г 3 раза в день в/в, в/м
Цефалоспорины 2-3 поколения – цефаклор (цеклор) – 500мг 3 раза в день, цефуроксима аксетил (зиннат) 500 мг 2 раза/день
Альтернативные ЛС
Респираторные фторхинолоны
3-группа
Цефалоспорины 3 поколения
Цефотаксим (клофоран) 1 г. 2-3 раза/сутки
Цефтриаксон (лендацин, тороцеф) – 1-2 г.1-2 раза/сутки
Фторхинолоны
Левофлоксацин
Офлоксацин 400 мг 2 раза в день в/в кап
Ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/день в/в кап
Первоначальная оценка эффективности терапии
Через 48-72 часа
Снижение температуры, отсутствие ДН
При отсутствии эффекта смена антибиотика
Антибиотиков осуществляется через 2-3 дня стойкой нормализации температуры при отсутствии признаков интоксикации
Дезинтоксикационная терапия
Обильное питье
Инфузионная терапия 1-1,5 л/сутки, в/в кап гемодез, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин
Воздействие на микроциркуляцию
Курантил 75 мг 3 раза в день
Малые дозы аспирина 75-300 мг /сутки
Гепарин 10000 ЕД 2 раз в день п/к в латеральную область живота
Свежезамороженная плазма
Противовоспалительная терапия
НПВС (нимесил, найз, диклофенак, индометацин, ибупрофен) – 5 – 7 дней.
Отхаркивающие
Калия иодид 3% по 1 ст. л. 5-6 раз в день запивая молоком и обильным количеством жидкости
Термопсис, алтей, тмин
Амбоксол, бромгексин, ацетилцистеин, эреспал