Классификация.Общепринятой классификации хд в настоящее время нет.
В международной классификации болезней Х пересмотра (МКБ-10) имеется только дуоденит (неспецифический) пептический под шифром К.28.8.
Суммируя данные литературы, сопоставляя их с результатами наших многолетних исследований, а также тем, что морфофункциональные изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при этом заболевании имеют много общих и взаимообусловленных черт с поражением слизистой оболочки желудка при хроническом гастрите, мы предлагаем свою, на наш взгляд, более удобную для практического применения рабочую классификацию ХД.
Классификация хронического дуоденита
По этилогии
Первичный.
Вторичный.
По характеру поражения
Неатрофический.
Гипертрофический.
Эрозивный.
Атрофический.
По распространенности.
Ограниченный.
Распространенный.
По локализации
Проксимальный.
Дистальный.
По периодам болезни
Обострение
а. Фаза выраженного обострения.
б. Фаза затухающего обострения.
2. Ремиссия.
VI. По течению
Редко рецидивирующий.
Рецидивирующий.
Часто рецидивирующий.
Торпидный.
По клиническим проявлениям (вариантам)
Гастритоподобный.
Язвеноподобный.
Холецистоподобный.
Панкреатоподобный.
Смешанный.
Бессимптомный.
Комментарий
Синонимы первичного ХД – самостоятельный или экзогенный, а вторичного – сопутствующий или эндогенный.
Неатрофический дуоденит часто обозначается как поверхностный, а эрозивный можно трактовать как геморрагический.
Атрофический дуоденит может быть с умеренной и выраженной атрофией слизистой оболочки
Ограниченный дуоденит рядом гастроэнтерологов обозначается как локальный, а распространенный – тотальный.
Проксимальный дуоденит характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки и часто обозначается как бульбит. При дистальном дуодените луковица мало изменена, а процесс может проявляться папиллитом, дивертикулитом, поражением слизистой прилежащей к тощей кишке.
Фаза выраженного обострения занимает 1-2 недели с начала рецидива, характеризуется отчетливой субъективной и объективной симптоматикой, значительными воспалительными и нередко эрозивными изменениями слизистой двенадцатиперстной кишки. Фаза затухающего обострения – это последующие 1-2 недели рецидива, проявляется постепенным уменьшением и ликвидацией симптомов рецидива. Ремиссия – отсутствие признаков обострения болезни и, часто, сопутствующих заболеваний.
Редко рецидивирующее течение – обострение болезни менее одного раза в год, рецидивирующее течение – обострение заболевания 1-2 раза в год, часто рецидивирующее течение – обострение болезни более 2 раз в год, торпидное течение – без явных признаков ремиссии.
Клинические варианты болезни во многом обусловлены наличием у пациентов фоновой патологии (хронический гастрит, язвенная болезнь, заболевания желчевыводящих путей, поджелудочной железы).
Примеры формулирования диагноза.
Первичный неатрофический распространенный хронический дуоденит, фаза выраженного обострения, редко рецидивирующего течения, гастритоподобный вариант.
Вторичный хронический распространенный дуоденит с умеренной атрофией слизистой оболочки, фаза затухающего обострения, ассоциированный с очаговым атрофическим гастритом, часто рецидивирующего течения, гастритоподобный вариант
Вторичный хронический неатрофический ограниченный проксимальный дуоденит, с преимущественным поражением слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки (бульбит), фаза выраженного обострения, протекающий на фоне хронического неатрофического антрального гиперацидного (ацидопептического) гастрита, часто рецидивирующего течения, язвеноподобный вариант.
Вторичный ограниченный дистальный хронический дуоденит с умеренной атрофией слизистой в области фатерова соска (папиллит), фаза затухающего обострения, ассоциированный с хроническим холециститом и холангитом, рецидивирующего течения, холецистоподобный вариант.
Хронический распространенный атрофический дуоденит, фаза затухающего обострения, протекающий на фоне хронического очагового атрофического гастрита, дуоденостаза и дисбактериоза гастродуоденальной зоны 2 степени, торпидного течения, смешанный вариант.
Клиника. ХД в большинстве случаев, как и такие фоновые заболевания, как язвенная болезнь, хронический гастрит, холецистит и панкреатит, имеет рецидивирующее течение. Выделяют период обострения и ремиссии.