Синтетические заменители морфина
Тримеперидин (промедол). Слабее морфина в 2-4 раза, действует 3-4 часа. Реже вызывает тошноту и рвоту, в меньшей степени угнетает центр дыхания, реже вызывает развитие лекарственной зависимости. Снижает тонус мочеточников и бронхов, повышает тонус кишечника и желчевыводящих путей, но меньше, чем морфин. Промедол снижает тонус шейки матки и увеличивает тонус тела матки, поэтому может использоваться для обезболивания родов, но не позже, чем за 3-4 часа до наступления родов, иначе у ребенка возможна асфиксия. В случае развития асфиксии в пупочную вену новорожденного вводят антагонист – налоксон. Промедол является анальгетиком выбора при почечной колике.
Фентанил.Самый сильный наркотический анальгетик, в 100 – 400 раз сильнее морфина. Действует 20-30 минут. Существенно угнетает дыхательный центр вплоть до кратковременной остановки дыхания, вызывает ригидность дыхательных мышц. Используется для оказания неотложной помощи, для достижения нейролептаналгезии и атаралгезии. При хронических болях используют ТТС-систему (пластырь) – действует 72 часа.
Синтезированы еще более активные аналоги фентанила: суфентанил и алфентанил. Действуют еще менее продолжительно, обладают гипотензивным эффектом.
Отравление наркотическими анальгетиками
Острое. Возникает при случайной или преднамеренной передозировке.
Угнетение ЦНС (оглушение, потеря сознания, коматозное состояние)
Дыхательная недостаточность (неправильное и периодическое дыхание; смерть из-за остановки дыхания), бронхоспазм
Существенное снижение АД, брадикардия
Отек легких и мозга
Миоз, увеличение сухожильных рефлексов
Кожные покровы бледные, холодные, слизистые оболочки цианотичны, снижается температура тела.
У детей, в отличие от взрослых на фоне этого угнетения могут возникнуть тонико-клонические судороги, которые устраняются натрия оксибутиратом.
Помощь при отравлении: направлена на поддержание функции жизненно-важных органов: 1) восстановление работы ССС и дыхательной системы: реанимация (ИВЛ)
2) в/в и в/м введение специфических антагонистов – налоксона, налмефена.
3) неспецифическая терапия: зондовое повторное промывание желудка перманганатом калия, адсорбирующие средства, солевые слабительные, форсированный диурез, перитониальный диализ.
Хроническое отравлениеразвивается при длительном применении наркотических анальгетиков в виде психической и физической лекарственной зависимости.
Причиной психической зависимости является эйфория.
Физическая зависимость связана с появлением абстинентного синдрома: ринорея, слезотечение, зевание, озноб, пилоэрекция («гусиная кожа»), гипертермия и гипервентиляция, резкие колебания АД, мышечные и суставные боли («ломка»), рвота, диарея, тревога, враждебность, бессонница и галлюцинации. Заострение черт лица и «эмбриональная поза».
Лечение опийной наркоманиисложная, часто просто невыполнимая задача. Иногда для детоксикации одного опиоида используют другой с более медленным исчезновением эффектов, что позволяет уменьшить интенсивность синдрома отмены.
Используется налоксон: а) для диагностики наркомании – в/м или в/в 0,5 мг; б) налоксон и клонидин для купирования абстиненции.
В некоторых случаях для предупреждения эйфоризирующего действия опиоидов вводят налтрексон.
Используется продетоксон – имплантационные таблетки, содержат налтрексон и триамцинолон.
Постепенно снижают дозу и частоту введения наркотика, что сопровождается соответствующей психо- и фармакотерапией.