- •Анатомия, физиология и гигиена сердечно - сосудистой системы.
- •8.1. Сердце: строение и работа
- •8.1.1. Строение сердца
- •8.1.2. Кровоснабжение сердца
- •8.1.3. Свойства сердечной мышцы.
- •Цикл работы сердца.
- •8.1.5. Электрокардиограмма.
- •8.1,6. Регуляция работы сердца.
- •8.2. Сосудистая система.
- •8.2.1. Строение и классификация сосудов.
- •8.2.2. Движение крови.
- •8.2.3. Регуляция кровообращения.
- •Лимфатическая система.
- •Возрастные особенности сердечно - сосудистой системы.
8.1.2. Кровоснабжение сердца
Определяющее значение для нормальной работы сердца имеет система его кровоснабжения. Система кровоснабжения сердца представлена двумя коронарными (венечными) артериями, отходящими от основания аорты
Правая коронарная артерия снабжает большую часть стенки правого желудочка. некоторые отделы перегородки и заднюю стенку левого желудочка. Левая коронарная артерия снабжает кровью стенку левого желудочка, большую часть межжелудочковой перегородки, а также стенку левого предсердия. Кровоотток от сердечной мышцы осуществляется по системе коронарных вен, которые сливаются в один крупный сосуд - венечный синус. Последний впадает в правое предсердие. При повреждении магистральных коронарных сосудов внутрисердечные анастомозы не могут обеспечить нормальную циркуляцию крови в мышце. В покое через миокард проходит примерно 5% от общего минутного объема крови. При этом из протекающей крови клетками сердца извлекается до 75% кислорода (для сравнения - скелетные мышцы в состоянии извлечь только 20 - 30% кислорода). Единственным способом обеспечения кровью и кислородом миокарда при усиленной работе является интенсификация (в основном - за счет увеличения скорости) коронарного кровотока: его объем может возрастать в четыре раза, примерно во столько же раз увеличивается и потребность миокарда в кислороде. В отличие от других органов, коронарный кровоток меняется в зависимости от фазы сердечного сокращения. Например, в левой коронарной артерии в начале систолы желудочков кровоток полностью прекращается и возобновляется только в диастоле.
Прекращение коронарного кровотока (ишемия) уже через несколько минут приводит к тяжелым нарушениям в работе сердца Основная причина этих нарушений - прекращение поступления кислорода (аноксия). Если аноксия продолжается более 30 минут, наблюдаются необратимые структурные изменения обескровленного участка миокарда. Этот срок можно увеличить при снижении скорости обменных процессов.
8.1.3. Свойства сердечной мышцы.
Основные свойства сердечной мышцы: возбудимость, проводимость, сократимость и автоматия.
Возбудимость - это способность миокарда под действием электрических, химических, термических и других раздражителей приходить в состояние возбуждения. Процессы возбуждения в сердечной мышце, как и в любой другой ткани, сопровождаются изменением биоэлектрических процессов в мышечных клетках. Эти биоэлектрические процессы могут быть зарегистрированы с помощью специальных приборов - электрокардиографов. Исключительно важной особенностью клеток рабочего миокарда является очень длительный (в 100 больше, чем у скелетной мышцы) рефрактерный период, что исключает возможность тетанического сокращения сердца, заставляя его работать только в режиме одиночного сокращения и создает условия к ритмическому сокращению органа.
Проводимость (т.е. возможность прохождения возбуждения по ткани) сердечной мышцы очень высока и обеспечивается особым строением межклеточных контактов как в рабочем миокарде, так и в проводящей системе сердца.
Сократимость сердечной мышцы отличается от скелетной. Миокард почти не обнаруживает зависимости между силой раздражения и величиной реакции. На допороговые раздражения миокард вообще не отвечает, но как только сила раздражения достигает порогового уровня, возникает максимальное сокращение. Дальнейшее нарастание раздражающего тока не меняет величины раздражения (закон "все или ничего"). Сократимость сердечной мышцы определяется особенностями строения ее волокон и соотношением между длиной и напряжением саркомера. Другими словами, чем сильнее сердце растянуто во время диастолы, тем сильнее оно сокращается во время систолы (закон Франка - Стерлинга). Огромное значение для перехода процесса возбуждения в процесс сокращения (явление электромеханического сопряжения) в миокарде имеют ионы кальция. Недостаток этих ионов в миокарде приводит к полному разобщению возбуждения и сокращения. При этом электрические явления, регистрируемые в виде электрокардиограммы, остаются в неизменном виде, а сокращения кардиомиоцитов не происходит.
Автоматия, т.е. способность к ритмическому сокращению без всяких видимых раздражений под влиянием импульсов, возникающих в самом органе, является характерной особенностью сердца. Ритмическое сокращение сердца проявляется уже на ранних стадиях эмбрионального развития (у человеческого эмбриона - на 18-20 день). Так же ритмически сокращаются сердечные клетки эмбриона в культуре тканей (т.е. вне организма). Природа автоматии до сих пор до конца не выяснена. У высших животных и человека возникновение импульсов связано с функцией атипических мышечных клеток, образующих проводящую систему сердца (рис. 73). Нервные структуры способны оказывать влияние на силу и частоту их разрядов, однако сам процесс генерации импульсов является специфической особенностью клеток проводящей системы.