- •Практические навыки по психологии и психиатрии.
- •1. Умение правильно оценить клиническую ясность сознания у психически больного.
- •2. Умение правильно оценить форму психомоторного возбуждения и наметить тактику оказания ургентной помощи при этих состояниях у психически больных
- •3. Проведение первичного освидетельствования психически больных на дому и в стационаре с юридически грамотным направлением к психиатру.
- •4. Уметь правильно госпитализировать психически больного согласно закону рф «о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании (1993)»
- •5. Схема патопсихологического исследования и его роль во врачебной практике (перечислить основные психические процессы, свойства и состояния и основные патопсихологические методы их изучения)
- •6. Выявление особенностей патологии мышления психически больного, имеющих наибольшую социальную опасность.
- •7. Умение оценить уровень интеллектуальной деятельности психически больного (определение iq)
- •8. Выявление нормативных и аномальных вариантов формирования внутренней картины болезни (перечислите основные варианты вкб)
- •9. Умение диагностировать а) простое алкогольное опьянение б) наркотическое опьянение в) барбитуровое опьянение
- •10. Умение выявить облигатные и факультативные признаки психического состояния.
- •11. Техника проведения основных патопсихологических приемов (методика 10 слов, пиктограмма, тест Дембо – Рубинштейна)
- •12. Умение оказать помощь больному при большом эпиприпадке
- •13.Умение купировать эпилептический статус (опишите три основных терапевтических направления и их медикаментозное обеспечение)
- •15.Умение выявить ээг коррелянты эпилептоидной готовности головного мозга (амплитуда, частота, вольтаж, латерализация)
- •16.Умение провести искусственное кормление психически больного при отказе от еды (описание процедуры, состав питательной смеси)
- •17.Умение пользоваться мкб -10. Перечислить 9 диагностических рубрик (f0-f9) мкб-10 раздела психических и поведенческих расстройств человека.
- •18.Умения использовать рубрики ( а,б,в) статьи 29 .Закона о психиатрической помощи при недобровольной госпитализации психически больных в психиатрический стационар.
- •19. Умение вести переговоры с лицом, готовым произвести суицид (опишите круг основных проблем Вашего диалога).
- •20.Процедура проведения проб на выявление галлюцинаторной готовности (к зрительным и слуховым галлюцинациям).
- •21.Составление клинической стационарной и амбулаторной истории болезни на психического больного.
- •22.Практическое освоение организации системы диспансерного наблюдения (консультативное) психически больных на врачебном участке.
- •23. Купирование острого нейролептического синдрома
- •11.Электросудорожная терапия.
- •24.Умение оказать помощь гериатрическому контингенту в психиатрии.
- •25. Умение вести беседу с родственниками больного. Принципы соблюдения врачебной тайны и принципы информированного согласия.
- •26. Проведение лечения соматических больных психотропными препаратами.
10. Умение выявить облигатные и факультативные признаки психического состояния.
11. Техника проведения основных патопсихологических приемов (методика 10 слов, пиктограмма, тест Дембо – Рубинштейна)
- для исследования наиболее простых процессов – внимания, утомляемости, запоминания
Заучивание 10 слов. Больному зачитывают 10 слов, которые он должен повторить , затам то же самое 5 раз. Через 50-60 минут уже без напоминания больному предлагают повторить те же слова. Количество воспроизводимой информации фиксируется: результаты деятельности выражаются графически в форме кривой запоминаний. В норме от повторения к повторению количество удерживаемой информации увеличивается, при повышенной утомляемости, нарушениях памяти оно может уменьшаться или оставаться на одном и том же низком уровне. При неустойчивости внимания кривая может носить зигзагообразный характер.
- для исследования особенностей мышления и интеллектуальных способностей
Для исследования ассоциаций используют методики называния 80 слов (любых, какие приходят на ум), свободных ассоциаций (испытуемый произносит любое слово в ответ на произнесенное экспериментатором), противоположностей. Пиктограмма: для запоминания предлагаемых выражений и слов (всего 12-16) испытуемый должен сделать любые зарисовки, через 1 час по зарисовкам испытуемый воспроизводит предложенную информацию.
12. Умение оказать помощь больному при большом эпиприпадке
1 этап – догоспитальный. Вызвать СМП, предупредить механическую асфиксию (западение языка, аспирация рвотными массами), освобождение от рвотных масс, введение воздуховода. в/м введение диазепама 10 мг, разжать рот подручными средствами, не сломая зубы, снять зубные протезы, вынуть и зафиксировать язык платком, зафиксировать тело.
2 этап – госпитальный. Введение противосудорожных препаратов (седуксен, аминазин). Дыхательная реанимация (интубация, ИВЛ). Коррекция сердечно-сосудистых нарушений. Снижение
внутричерепного давления.
13.Умение купировать эпилептический статус (опишите три основных терапевтических направления и их медикаментозное обеспечение)
Эпилептический статус – судорожные припадки следуют один за другим без восстановления ясности сознания или одиночный припадок длится более 1 часа.
Неотложная помощь:
Предупреждение асфиксии освобождение полости рта от слизи и инородных тел (пища, протезы) и рвотных масс, введение воздуховода. Освобождение верхних дыхательных путей с помощью электроотсоса. Оксигенотерапия. При угнетении дыхания – интубация и ИВЛ. Предупреждение травматизации головы и туловища на время судорог. Уложить на пол, по возможности на бок. Убрать острые предметы, между зубами положить что-то мягкое.
Купирование судорог:
Транквилизаторы – диазепам (седуксен, реланиум, сибазон) 10-20 мг (2-4 мл 0,5 % р-ра) на 20 мл 0,9 % р-ра или 40 5 глюкозы в/в медленно в течение 5-10 мин (если не удается ввести в вену, вводится ректально). Если имеется нестойкий эффект повторные введения по 10 мг в/в, либо 30 мг в 150 мл 10-20 % глюкозы в/в капельно. При неэффективности применяются:
Барбитураты: гексенал 2-10 ед 5 % или 10 % р-ра или тиопентал натрия 200-400 мг (10-20 мл 2 % р-ра готовится перед употреблением), в/в очень медленно или в/м)
Оксибутират натрия до 250 мг/кг (10-20 мл 20 % р-ра) в/вено очень медленно 1-2 мл/мин или в/м 2-4 раза в сутки
Наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 2:1
3. Лечение отека Гм (в/в введение лазмкса, маннитола, сернокислой магнезии 10-20 мл 25 % р-ра). Поддержание АД (коллоидные и кристаллоидные р-ры, вазопрессин)
Транспортировка м госпитализация в отделение реанимации.
14. Умение проанализировать биоэлектрическую активность головного мозга по ЭЭГ (основные ритмы и их характеристики: амплитуда, частота, вольтаж, латерализация).
Метод основан на записи электрич. потенциалов одновременно с нескольких участков головы. В норме у здорового взрослого в состоянии бодрствования регистрируются:
Альфа-ритм ( частота 8-12 Гц, амплитуда до 100мкВ)преобладает в затылочных отделах, по направлению кпереди амплитуда его уменьшается.
Бета-ритм( частота13-25 гц, амплитуда до 15мкВ) доминирует в лобных отведениях.
Мю-ритмы( частота 8-13 Гц, амплитуда до 50мкВ) они локализуются лишь в центральных долях, и тормозятся при ряде движений.
Дельта-ритм ( частота 0,5 -3 Гц, ) Наличие данного ритма в энцефалограмме указывает на наличие церебрального нарушения (новообразования, комы, кровоизлияния). Также подобный ритм характерен для состояния сна.
Тета-ритм ( частота 4- 6 Гц, амплитуда от 40 до 300 мкВ) Регистрируется у центральной области гол мозга, лобных, височных извилин. Этот ритм также указывают на диффузную или местную церебральную патологию, а также на сон.