Объем помощи на этапах медицинской эвакуации

Принципиально важным является определение показаний к хирургическому лечению ран. В 30-40% случаев огнестрельные ра­ны не подлежат хирургической обработке, поскольку они наносятся ранящими снарядами с низкой кинетической энергией (мелкие осколки, пули, утратившие свою энергию в процессе поле­та), не имеют зоны вторичного некроза, а зона первичного некроза при поражении ими незначительна. Такие раны самостоятельно освобождаются от некротизированных тканей путем первичногоⁱ очищения. В клиническом отношении — это множественные мел­кие слепые осколочные, поверхностные касательные раны, сквозные осколочные и пулевые раны с точечными входным и вы­ходным отверстиями без признаков напряженной гематомы и отека.

В этих случаях и если раны локализуются только в мягких тканях, лечение сводится к местному введению антибиотиков, промыванию раневого канала раствором антисептиков, дренированию раневого канала полихлорвиниловой трубкой, обработке кожи вокруг раны анти­септиками и наложению асептической повязки. В последующем выполняется перевязки; дренажи удаляют на 3-4 сутки, а лечение осуществляется на этапе оказания квалифицированной хи­рургической помощи в течение 8-10 суток.

Хирургической обработке подлежат огнестрельные раны, имеющие значительные по протяженности зоны первичного и вто­ричного некроза, освобождение от которых возможно только путем вторичного очищения раны, то есть через нагноение. Невыполне­ние хирургической обработки раны либо ее чрезмерная отсрочка неизбежно ведут к скоплению гноя и некротических масс в замкнутых пространствах, на­рушению физиологических барьеров и развитию раневой инфек­ции.

Хирургической обработкой раны называется хирургическое вмешательство (операция), направленное на удаление нежизнеспо­собных тканей, предупреждение либо лечение гнойно-инфекционных осложнений и создание благоприятных условий для заживления раны.

В соответствии с задачами, хирургическая обработка раны может быть первичной или вторичной.

Первичная хирургическая обработка раны — оперативное вмешательство, направленное на удаление нежизнеспособных тканей, предупреждение осложнений и создание благоприятных усло­вий для заживления раны.

Предупреждение развития осложнений достигается достаточно широким рассечением входного и выходного отверстий, удалением содержимого раневого канала и явно нежизнеспособных тканей, составляющих зону первичного некроза, а также тканей с сомни­тельной жизнеспособностью из зоны вторичного некроза, хорошим гемостазом, полноценным дренированием раны. Создание благо­приятных условий для заживления раны сводится к созданию усло­вий для регресса патологических явлений в зоне вторичного некро­за путем воздействия на общие и местные звенья раневого процес­са. Обязательна широкая фасциотомия, Z образная, подкожная. Иммобилизация. Остеосинтез.

Первичная хирургическая обработка раны, если она показана, выполняется во всех случаях, независимо от сроков её проведения. В военно-полевых условиях первичная хирургическая обработка ра­ны может вынужденно откладываться, если отсутствуют неотлож­ные и срочные показания; в таких ситуациях для предупреждения развития гнойно-инфекционных осложнений применяется местное и парентеральное введение антибиотиков.

В зависимости от сроков проведения, первичная хирургическая об­работка называется ранней, если выполняется в первые сутки по­сле ранения; отсроченной, если выполняется в течение вторых су­ток; поздней, если выполняется на третьи сутки и позднее. Первич­ная хирургическая обработка раны в идеальном варианте должна быть исчерпывающей и одномоментной. Оптимальным образом этот принцип может быть реализован при оказании ранней специализированной хирургической помощи. Поэтому на этапах эвакуа­ции, где оказывается квалифицированная хирургическая помощь, не выполняется первичная хирургическая обработка ран черепа и головного мозга, а первичная хирургическая обработка огнестрель­ных переломов костей производится только в случаях повреждения магистральных сосудов, заражения ран OB, PB, загрязнения зем­лей и при обширных повреждениях мягких тканей.

При оказании квалифицированной хирургической помощи первичная хирургическая обработка ран осуществляется, как пра­вило, в процессе выполнения неотложных и срочных оперативных вмешательств. При хорошо налаженной эвакуации остальным раненым производится полный объем первой врачебной помощи с обязательным местным и парентеральным введением антибиоти­ков, после чего они эвакуируются в специализированные госпита­ли.