Огнестрельные ранения

Пулевые и осколочные ранения до идентификации ранящего снаряда обозначаются как огнестрельные. Морфологическим субстратом огнестрельного ранения является огнестрельная рана. В механизме ее образования основное значение принадлежит четырем факторам:

- воздействие головной ударной волны;

- воздействие ранящего снаряда;

- воздействие энергии бокового удара, в процессе которого об­разуется временная пульсирующая полость;

- воздействие вихревого следа.

В результате действия четырех перечисленных факторов образуется огнестрельная рана, имеющая входное, выходное (при сквозном характере ранения) отверстия и раневой канал. Раневой канал во многих случаях имеет сложную конфигурацию и контуры.

Огнестрельные раны. Как показывает опыт военно-полевой хирургии, огнестрельные ранения следует рассматривать как тяжелое нарушение жизненно важных функций человеческого организма, находящееся в прямой зависимости от характера полученных повреждений и от общих расстройств регуляции. Для огнестрельной раны характерны следующие признаки:

1. Наличие дефекта кожи и тканей вследствие непосредственного воздействия ранящего снаряда (пуля, осколок, вторичный снаряд) — первичный раневой канал.

2. Зона посттравматического первичного некроза тканей.

3. Возникающее при прохождении огнестрельного снаряда на­рушение жизнеспособности тканей в стороне от раневого канала — зона сотрясения, коммоциили вторичного некроза.

4. Микробное загрязнение.

5. Наличие в ране инородных тел.

Разделение ран на асептичные и бактериально-загрязненные, ко­нечно, условно, поскольку даже хирургические раны содержат микроорганизмы в большем или меньшем количестве. При высокой начальной скорости полета ранящего снаряда нет существенного отличия осколочных ран от ран, нанесенных вторичными снаряда­ми: камнями, комьями мерзлой земли, обломками металла, дерева, стекла, костными фрагментами. При ведении боевых действий в горах часто наблюдаются сочетания огнестрельного ранения с множественными ушибами, а также открытыми повреждениями мягких тканей конечностей и туловища, что утяжеляет состояние раненых.

Раны могут быть одиночными и множественными. Следует раз­личать также сочетанные раны, когда один ранящий агент повреж­дает несколько органов. При повреждении разными агентами говорят о комбинированном поражении, например огнестрельная и ушибленная раны, ожог и пулевое ранение. Опасность огнестрельной раны зависит прежде всего от топогра-фоанатомической области ранения и вида примененного оружия. Исследования, проведенные в период второй мировой войны и во время локальных послевоенных конфликтов, показали, что 3/4 всех повреждений были нанесены осколками и 1/4 пулями из пехотного оружия, однако 50—65% всех павших на поле боя погибли от пуле­вых ран, а 35—50% - от осколочных. Показано, что хотя удельный вес пулевых ран меньше, чем осколочных, они, как правило, более тяжелые и чаще приводят к летальному исходу на поле боя и в по­следующем на этапах медицинской эвакуации.

Тенденция постепенного увеличения удельного веса осколоч­ных ранений в ходе даже относительно непродолжительных бое­вых действий достаточно устойчива, однако необязательна.