Огнестрельные раны

Попытки лечить раны предпринимались с возникновением че­ловечества. Стремление живого существа уменьшить и, в конечном счете, закрыть раневую поверхность является не только биологиче­ски, но и психологически целесообразным актом, направленным на предупреждение потери жидкости и тепла, дополнительной меха­нической травмы и загрязнения раны. Подтверждением более или менее обоснованных усилий человека в этом направлении являются находки костей с признаками активного лечения травм, которое проводили задолго до нашей эры (5000—4500 лет до н. э.).

Библия и талмуд, индийский трактат «Аюр-Веда» и другие древнейшие источники содержат основные рекомендации, на­правленные на ускорение заживления ран.

Имеются упоминания о большом количестве применяемых хирур­гических инструментов, однако "самым лучшим инструментом считалась чисто вымытая рука". В то время искусство лечения ран, без всякого сомнения, было наиболее развитой частью науки враче­вания.

Высокая культура лечения ран на Востоке оказала существенное влияние на развитие хирургии в Античной Элладе.

Наибольших вершин оно достигло в сочинениях Гиппократа, отли­чавшихся ясным изложением и точной критической наблюдатель­ностью. Затем следует развитие медицинской науки в Риме, а после его падения тяжелые времена застоя в Западной Европе.

Уже в период возрождения (XIV - XV веке) Амбруаз Паре явился первым ученым Запада, который подверг критике многие методы лечения ран Средневековья. Он доказал вредность терапии ран кипящим маслом и утверждал, что основа их лечения — в раннем рассечении и создании свободного оттока отделяемого. Его работы, посвященные огнестрельным ранам, можно отнести к классическим, а введение А. Паре перевязки сосудов при ампутации обессмертило его имя. Активной хирургической тактики видения огнестрельных ран придерживались в этот период и другие хирурги.

Далее развитие учения о лечении боевых повреждений во многом связано с именами выдающихся медиков и биологов: Р.Фаллопиус (1600) и Д.Плаццони (1622); Шванн (1838) и И.Зиммельвейс (1860); Л. Пастер и Р. Кох; И.И. Мечников и Н.И. Пирогов.

На основании известных опытов П. Л. Фридриха (1898) в на­чале XX столетия были разработаны новые правила хирургической обработки ран в виде их иссечения с целью стерилизации. Опера­цию рекомендовалось заканчивать наложением глухого шва или дренированием раны по Каррелю с последующим орошением ан­тисептическими жидкостями. В условиях мирного времени при ис­пользовании данной методики хирургами были получены обнаде­живающие результаты. Однако опыт первой мировой войны пока­зал, что в зашитых после хирургической обработки огнестрельных ранах, как правило, развивалась гнойная, а иногда и анаэробная инфекция. Пришлось отказаться от ушивания обработанной огне­стрельной раны в боевой обстановке.

До Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. наличие "микробов в ране» отождествляли с ее инфицированием. Опыт ока­зания хирургической помощи во время боевых действий выдвинул понятие о микробном загрязнении раны, которое лишь при соответствующих условиях переходит в истинное инфицирование. Для его возникновения основным условием является состояние тканей, способствующее развитию микробов. Н. Н. Бурденко (1946) утверждал, что микробы тогда безопасны в ране, когда они не находят там почвы для своего развития, а именно нежизнеспособные ткани и тканей с пониженной реактивностью (первичный и вторичный некроз, описанный еще Н. И. ГТироговым в 1865 г.).

В годы Великой Отечественной войны един­ственно надежным способом предупреждения раневой инфекции стал метод первичной хирургической обработки с рассечением ра­ны и иссечением нежизнеспособных тканей.

На основании опыта войны установлено, что хирургическую [q / обработку огнестрельных ран необходимо проводить в любое время, а не ограничиваться первыми сутками с момента ранения.

Большую роль в ускорении заживления ран сыграло массовое применение отсроченных первичных и ранних вторичных швов.

Прошедшие после Великой Отечественной войны десятилетия характеризовались значительным количеством экспериментальных работ по проблеме заживления ран. Макро- и микрометоды иссле­дования раневого процесса, биохимия, иммунология, рентгеноло­гическая техника, оптическая и электронная микроскопия способствовали дальнейшему изучению процессов воспаления и регене­рации.

Однако и в настоящее время теоретические и клинические ас­пекты проблемы раневой инфекции остаются весьма сложными, поскольку включают такие вопросы, как взаимоотношения макро-и микроорганизма, общую местную реакцию больного, особенно­сти течения воспалительного процесса, в зависимости от исполь­зованного оружия.

Раной следует называть повреждение тканей и (или) органов, сопровождающееся нарушением целости кожного покрова либо слизистой оболочки. Величина дефекта кожи или слизистой оболочки может существенно отличаться от размеров разрушения подлежащих тканей, что особенно характерно для повреждений огнестрельного происхождения.

В боевой хирургической травме выделяются: огнестрельные и неогнестрельные ранения, взрывные, механические, термические травмы, комбинированные поражения (химические, радиационные, термомеханические).

Ранение — частный вид травмы, возникающий в результате воз­действия на организм ранящих агентов. Морфологическим компо­нентом ранения является рана. В зависимости от причины и меха­низма образования выделяются ранения огнестрельные, колото-резаные и другие.

Огнестрельные ранения возникают при воздействии на орга­низм ранящих снарядов стрелкового оружия, боеприпасов взрывного действия. Они подразделяются на пулевые, осколочные и минно-взрывные.

Человек, получивший боевую хирургическую травму, на­зывается раненым.

По тяжести повреждения ранения и травмы подразделяются на четыре группы: легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тя­желые, которые определяются по объективной шкале оценки тяже­сти повреждений.