Лекция N 5.Политравма.Общие вопросы политравмы.Современная трансфу

зиология в условиях политравмы и медицины катастроф.

Цель:

Уметь оценить соврем. проблемы данного раздела,пользоваться

современными способами и методами лечения

План лекции:

Введение.

Классификация множественных повреждений.Особенности

оказания медицинской помощи на этапах медицинской эва-

куации.Острые нарушения

жизненно-важных функций организма и его систем.Борьба

с ними.Травматический шок и современные методы оценки

его тяжести.

Проблемы современной трансфузиологии при политравме.

Хирургия крови(лечебный плазмаферез,цитоферез,

сорбционные методылечения).Аутотрансфузия и реинфузия

крови.

Методы лечения множественных переломов в современной

Методы лечения множественных переломов в современной

травматологии.Прогноз, исходы,летальность.

Заключение.

Основные положения лекции:

Последние десятилетия характеризуются значительным ростом

числа тяжелых множественных и сочетанных травм,которые представля-

ют высокую опасность (15-50 %) заканчиваться летальным исходом.

Среди этой категории пострадавших сочетанныек переломы регистриру-

ются у 13-40% больных.

Как свидетельствует клинический опыт, столь грозная картина

обусловлена тем, что при множественных и сочетанных травмах чрез-

вычайно высок удельный вес больных в состоянии травматического шо-

ка и острой массивной кровопотери.

Все это вместе взятое потребовало выделения сочетанных и

мнрожественных повреждений в специальный раздел неотложной травма-

тологии, в которой на первый план выступает решение задач предуп-

реждения и устранения жизнеопасных нарушений и осложнений и сниже-

ние вероятности инвалидизации пострадавших.

Решение подобных вопросов возможно лишь при четкой программе

действий и классифицирования возможных повреждений. Так, в част-

ности, в самом начале лечения перед клиницистом встают три основ-

ные задачи:

- выявление наиболее тяжелых повреждений,доминирующе влияющих

на общее состояние пострадавшего,

- безотлагательное проведение противошоковых, а иногда и реа-

нимационных мероприятий,

- выработка оптимального плана лечебных мероприятий, сроков и

объема хирургических вмешательств.

Для решения этих вопросов в первую очередь необходимо четко

владеть классификацией политравмы. В 1982 г. М.М.Рожинским была

опубликована следующая классификация:

1. По распространенности анатомических нарушений:

-изолированная трама - возникновение изолированного травмати-

ческого очага в одной анатомической области (сегменте),

- множественная травма - возникновение двух и более травмати-

ческих очагов в одной анатомической области (сегменте),

- сочетанная травма - возникновение двух и более травматичес-

ких очагов (изолированных или множественных) в разных анатомичес-

ких областях (сегментах).

Критика. Более четко звучит классификация военно-полевых хи-

рургов - изолированная аналогично приведенной, множественная - два

и более повреждений в пределах одной системы (например,ОДС), соче-

танная - повреждения двух и более систем или полостей или полостей

и системы, комбинированная - результат воздействия двух и более

физических факторов.

2. Жизнеспособность последствий травмы - множественные и со-

четанные травмы, как и изолированные травмы, в плане их жизнеопас нос-

ти могут вариировать в довольно высоких пределах,что делает необходи-

мым при классификации делить их на три основные категории - нежизнео-

пасную, жизнеопасную и смертельную травму.

Травма нежизнеопасная - все варианты механических повреждений,ко-

торые не вызывают выраженных нарушений жизнедеятельности организма и

не представляют непосредственной опасности для жизни пострадавшего.

Травма жизнеопасная - анатомическое поражение жизненно важных ор-

ганов и регуляторных систем, которые могут быть устранены хирургичес-

ким путем при своевременно оказании квалифицированной или специализи-

рованной помощи.

Травма смертельная - разрушение жизненно важных органов и регуля-

торных систем, не восстановимых хирургическим путем даже при своевре-

менной квалифицированной помощи.

3. Локализация повреждений - голова, шея, грудь,живот, таз, поз-

воночник, верхние и нижние конечности.

4. Период развития травматической болезни Рожинский условно делит

на три периода:

-острый период - травматический шок,острая массивная кровопотеря

и постгеморрагическая анемия,нарушение жизненно-важных функций орга-

низма,проявление процесса взаимного отягощения,извращение симптомати-

ки местных повреждений (продолжительность до 1 недели).

- период ранних острых гнойно-воспалительных и некротических ос-

ложнений,опасных развитием септицемии и септикотоксемии,вторичных на-

рушений жизнедеятельности организма (продолжительность 2-3 недели).

- завершающий период нормальных или извращенных анатомических и

функциональных последствий травм, в том числе, поздние гнойно-воспа-

лительные и дистрофические осложнений.

Представляет интерес работа ряда авторов над проблемой оценки тя-

жести травматического шока на основе учета особенностей характера и

распространенности политравмы.

"УТВЕРЖДАЮ" "СОГЛАСОВАНО"

Зав.клиникой травматологии Зам.главного врача по

и ортопедии БГМИ хирургии больницы N 13

профессор-

В.В.Никитин Ф.Д.Тимербулатов