Санитарно-гигиенические правила при проведении рентгенодиагностических процедур.

Необходимо исключить любое необоснованное облучение, а обоснованные свести к минимуму. Исключить нестахостические эффекты, риск стахостических снизить до уровня ,применяемого для населения в целом и отдельных индивидуумов, исключить реакции немедленного типа и отдаленные последствия уменьшить при возможности сохранения производственной деятельности.

Ответственность за выполнение санитарно-гигиенических правил при проведении данных процедур лежит на руководителе лечебного учреждения. Лучевые исследования не должны противоречить нормам радиационной гигиены. Разрешается использование методик проведений лучевых исследований только утвержденных МЗ СССР, запрещается разработка новых и совершенствование уже применяющихся методик исследования вне специализированных НИИ, т.е. инициатива в этом плане запрещается. Однако существует приказ МЗ СССР № 1082, который предписывает ежегодно проводить флюоромаммографию женщин с 35 лет – это неоправданно.

Требование к рентгеновскому кабинету:

1. Санитарные правила должны выполняться на всех этапах строительствах и оснащения рентгенкабинетов. Их площадь должна соответствовать строительным нормам. Нельзя располагать рентгенкабинеты в поликлиниках, которые расположены в жилых домах, а также в детских учреждениях. Аппарат должен быть установлен и эксплуатируется так, чтобы пучок был направлен на капитальную стену, расстояние до стены должно быть не менее 2 м. Пульт управления выносится в отдельную защищенную комнату, при невозможности этого должен быть защищен стационарной защитной ширмой: аппаратура должна соответствовать ГОСТу;

2. Кабинет должен иметь санитарный паспорт, который на 3 года выдается Роспотребнадзором, который соответственно этим срокам обследует кабинет 1 раз в 3 года;

3. Должны быть оговорены права специалистов, работающих в нем, в отношении льгот (молоко, пенсии, сокращенный рабочий день). Должен существовать приказ по лечебному учреждению, в котором должен иметься список лиц, имеющих доступ в кабинет для работы;

4. Запрещается проведение лучевых исследований вне кабинетов при помощи портативных переносных аппаратов (рентгеноскопия), можно выполнять только рентгенографию – дают сильное и жесткое излучение;

5. Запрещается контроль работы аппарата на людях;

6. Технические мероприятия: снижение дозовой нагрузки; нормирование рабочего времени рентгенолога по числу процедур, разработаны специальные коэффициенты для взаимозаменяемых процедур;

7. Фильтрация пучка специальными алюминиевыми или медными фильтрами, которые отсекают мягкую часть излучения, которая наиболее опасна, т.к. она задерживается и поглощается мягкими тканями организма;

8. Повышение чувствительности экрана; ограничение поля облучения;

9. Применение КСЗ, которые должны проходить контроль не реже 1 раза в 3 года;

10. Защита рук персонала: хирургов, анестезиологов, санитарок. Руки – это наименее чувствительный орган. Допускается лучевая нагрузка на руки до 30 бэр в год. Обычно же эта нагрузка составляет около 7 бэр. При этом хирурги-травматологи получают до 30 бэр, анестезиологи – до 20 бэр, санитарки – до 15 бэр. Нередким явлением является вялотекущий лучевой дерматит, который не лечится обычными средствами, а дальнейшее облучение рук приводит к усугублению его течения.

Мероприятия по защите персонала:

1. Использование перчаток (но это не всегда бывает удобно);

2. Затемнение кабинета и дать время для адаптации глаз к темноте около 20 мин;

3. При пальпации под контролем экрана исходно располагать руки следует еще при выключенном аппарате; руки при пальпации следует избегать помещать в прямой пучок, не ослабленный телом больного, т.е. нельзя пальпировать органы брюшной полости иначе, как располагая больного животом к экрану, а руки помещать следует между экраном и больным, пучок при этом, проходя тело больного, направляясь со стороны спины, несколько ослабевает;

4. Использование длинных катетеров при введении контрастных жидкостей.

Защита пациента начинается с назначения процедур:

1. Право назначать рентгенологическое исследование имеет только врач (не медсестра и не фельдшер), причем в разумных пределах, а ответственность за обоснованность исследований несет рентгенолог, он может отказать врачу, назначившему необоснованное исследование, в его проведении, т.е. он в каждом конкретном случае выбирает оптимальный метод исследования и после его проведения в истории болезни: записывает дозу, полученную больным при его проведении.

Так, например, 20% всех снимков детей - это снимки черепа, 50% из которых – неинформативны. Рентгенологические исследования назначаются по любому поводу, зачастую тогда, когда достаточно, и объективных данных для установления диагноза (при вывихе бедра); часты повторные исследования с малыми интервалами, т.е. должна быть обоснованность;

2. Технические мероприятия: фильтрация пучка (см.выше), его фокусировка помощью специальной лампочки-подсветки, диафрагмирование пучка, уменьшение освещенности кабинета; повышение чувствительности аппаратов, увеличение расстояния фокус-кожа, использование защитных просвинцованных защитных экранов; применение рентгеноскопии должно быть уменьшено за счет рентгено- и флюорографии, рентгеноскопия должна использоваться лишь для наблюдения быстрой динамики процесса , дефицит пленки при этом не оправдание.

3. Особое внимание в плане защиты должны уделяться детям и беременным женщинам. Профилактическим осмотрам с использованием рентгена не подлежат дети до 14 лет и беременные женщины. Флюорография при поступлении в стационар не проводится лицам, которые уже прошли ее в этом году (за исключением жизненных показаний).

Все это объясняется тем, что у детей:

- повышена чувствительность организма к воздействию рентгеновских лучей;

- имеются некоторые анатомические особенности строения тела: основное расположение красного костного мозга – это кости черепа, позвоночный столб и крупные трубчатые кости; из-за малых размеров тела при любых расположениях полей облучения, уменьшенных до минимума (10 * 10 см) прямой пучок лучей все равно попадает на позвоночный столб и гонады, гонадная доза при этом в 4 раза выше, чем у взрослых при тех же исследованиях, например, при обследованиях кишечника. Поэтому – экранирование всего тела ребенка при исследовании!

Тем не менее 10 % рентгенологических исследований приходится на детей до 6 месяцев из всех детских рентгенобследований, на 1000 детей в год приходится 800 исследований. Это недопустимо.

Причины повторных снимков у детей, которые составляют 20 % - это:

1. Низкая квалификация рентгенолога, его погрешности в работе;

2. Дефекты снимков, в т.ч. и при их обработке;

3. Неправильное положение ребенка, его движение во времени процедуры (ребенка не следует фиксировать, он пугается и еще больше двигается, кричит, следует его отвлечь).