24.Передняя тампонада носа.
Заранее готовится носовой марлевый тампон, который в баночке пропитывается или гемостатической пастой, или вазелиновым маслом, или аминокапроновой кислотой. Затем проводится передняя риноскопия кровоточащей половины носа. В правую руку берется ушной пинцет, как писчее перо, им захватывается носовой марлевый тампон, отступя от его начального конца на 10 см так, чтобы концы сжатых губок пинцета приходились на середину его ширины, то есть упирались своими концами в марлевый тампон (иначе пинцет может соскользнуть с тампона). Далее в сложенном пополам виде тампон вводится через раскрытое носовое зеркало по дну полости носа в общий носовой ход на всю длину губок ушного пинцета (длина их равна 7 см, что соответствует длине полости носа у взрослого).
Введенный в полость носа марлевый тампон с усилием прижимается к дну полости носа, сжатые губки пинцета отпускаются путем уменьшения давления пальцами правой руки на бранши пинцета и он выводится из полости носа за следующим туром марлевого тампона.
Большим пальцем левой руки прижимаем туры введенного в нос тампона к браншам носового зеркала но так, чтобы палец не закрывал пространство между разведенными губками носового зеркала. Вновь кончиками губок ушного пинцета берем носовой тампон за середину его ширины, отступя на 7 см от прижатого пальцем участка тампона. В сложенном состоянии вводим тампон в полость носа поверх уже уложенного, на всю длину губок пинцета, затем с усилием прижимаем его книзу к уже уложенному первому туру тампона. Сжатые губки пинцета отпускаем и выводим пинцет из полости носа. При этом большой палец левой руки снова перекладываем сверху на введенный второй тур тампона. И так повторяем данную процедуру до тех пор, пока тампон плотно не заполнит полость носа до свода в виде секционной батареи отопления.
При такой передней тампонаде носа тампон не проваливается в носоглотку и оба его конца (начальный и конечный) находятся в преддверии полости носа. При растампонировании надо вынимать марлевый носовой тампон, вытягивая его хирургическим пинцетом за верхний конец. Тампон выходит отдельными сложенными турами, не скарифицируя слизистую оболочку.
При сильном носовом кровотечении обязательно проводится передняя тампонада и другой половины носа по такой же методике.
Передняя тампонада носа заканчивается наложением пращевидной повязки и обязательной фарингоскопией, чтобы не пропустить скрытое носовое кровотечение (стекание крови по задней стенке глотки).
25.Задняя тампонада носа
В лотке для задней тампонады носа должны находиться: носовое зеркало, ушной пинцет, тонкий урологический катетер, носовой марлевый тампон в баночке, для пропитывание его или гемостатической пастой, или вазелиновым маслом, или аминокапроновой кислотой; задний тампон, заранее подобранный индивидуально пациенту; марлевый валик для фиксации заднего тампона и флакон с вазелиновым маслом (гемостатической пастой, аминокапроновой кислотой и др.).
Задние тампоны разных размеров готовятся заранее и хранятся в приемном отделении больницы (ЛОР-отделении) в стерильном биксе. Задний тампон делается из марли в виде пакетика, плотно перевязанного крестообразно толстой шелковой нитью, от которой отставляют только три длинных конца (два – для протягивания через полость носа с помощью катетера и один – для дальнейшего удаления заднего тампона).
Задний тампон побирается индивидуально по размеру ногтевых фаланг больших пальцев рук пациента.
Задняя тампонада носа начинается с передней риноскопии одной из половин носа с целью облегчения введения в полость носа тонкого урологического катетера и его проталкивания в носоглотку и ротоглотку. Затем проводится фарингоскопия и выступающий кончик катетера в ротоглотке захватывается зажимом и выводится из полости рта.
К выведенному из полости рта катетеру крепко привязываются две нити заднего тампона за самые их кончики (нити должны быть на столько длины, чтобы они смогли выйти из полости носа за катетером). Затем, потягивая левой рукой за катетер, выводим его и привязанные к нему нити из полости носа. Третья нить заднего тампона должна остаться торчащей изо рта. Затем за выведенные две нити из полости носа подтягиваем задний тампон до плотной его фиксации в носоглотке. При этом, иногда надо помочь протолкнуть задний тампон в носоглотку пальцами правой руки, освободив завернувшуюся в носоглотку небную занавеску.
Правильно подобранный задний тампон должен плотно закрывать обе хоаны, предотвращая скрытое носовое кровотечение.
Помощник (мед.сестра) перехватывают две нити из полости носа и удерживают их в натяжении, чтобы задний тампон не провалился в ротоглотку (риск асфиксии). Врач проводит переднюю тампонаду носа с обеих сторон по описанной выше методике. Затем задний тампон фиксируется следующим образом: разводят две нити (не уменьшать их натяжение), между ними укладывается марлевый валик и они очень плотно завязываются на нем. Оставшиеся длинные концы нитей отрезаются у валика ножницами. Третья нить заднего тампона, выходящая из полости рта, фиксируется липким пластырем к щеке. Она необходима при удалении заднего тампона. За нее выводится из полости рта задний тампон, при чем она должна быть все время в натяжении (лучше для страховки накрутить ее на палец руки). Иначе задний тампон, после отрезания нитей от валика и удаления передних тампонов, может провалиться в гортаноглотку и привести к асфиксии.
Задняя тампонада носа заканчивается наложением пращевидной повязки и обязательной фарингоскопией (остановилось или нет скрытое носовое кровотечение). По задней стенке глотки не должна стекать кровь или капать с язычка мягкого неба.