11. Выявление спонтанных вестибулярных нарушений (головокружение, вегетативные реакции, нистагм, нарушение координации движения).

При вестибулярном головокружении больной субъективно ощущает движение окружающих предметов или частей своего тела. Вегетативные реакции проявляются в виде тошноты, рвоты, побледнения и др. Спонтанный вестибулярный нистагм характеризуется наличием двух компонентов: медленного и быстрого. Направление нистагма определяется по быстрому компоненту. Врач, сидя напротив больного, устанавливает свой указательный палец на расстоянии 60-70 см от лица больного и просит больного на нем сфокусировать свой взор. Если спонтанного вестибулярного нистагма в таком положении нет, то врач отводит свой палец вправо, а затем влево, соблюдая указанное расстояние и угол отвода глаз не более 45 градусов (исключить установочный нистагм). При наличии спонтанного вестибулярного нистагма определяют его степень.

Нарушение координации у больного с вестибулярной патологией определяют с помощью: 1) устойчивости в позе Ромберга (отклоняется в стороны медленного компонента нистагма и направление падения зависит от положения головы, потому что при этом меняется направление медленного компонента нистагма), 2) ходьбы по прямой с закрытыми глазами (симптом «Звезды» - постоянное отклонение в сторону медленного компонента нистагма как при ходьбе вперед, так и назад), 3) реакции спонтанного отклонения вытянутых рук при закрытых глазах (отклонение обеих рук в сторону медленного компонента нистагма), 4) пробы с промахиванием: а) пальце-указательная проба – врач садится напротив больного, устанавливает указательные пальцы своих рук на уровне груди. Руки больного на коленях. Больному предлагается вытянуть руки вперед и при закрытых глазах указательными пальцами попасть в указательными пальцы врача, поднимая и опуская руки. При поражении вестибулярного анализатора, больной промахивается обеими руками в сторону медленного компонента нистагма;

б) пальце-носовой пробы – врач предлагает больному указательными пальцами рук попеременно коснуться кончика собственного носа сначала с открытыми, а затем с закрытыми глазами. При поражении вестибулярного аппарата больной обеими руками промахивается в сторону медленного компонента нистагма.

12. НАЛОЖЕНИЕ ПРАЩЕВИДНОЙ ПОВЯЗКИ.

Заранее приготовленная пращевидная повязка накладывается на нос так, чтобы ее две фиксирующие марлевые тесемки, проходящие выше и ниже ушных раковин, завязались на затылке.

13. ПРИГОТОВЛЕНИЕ УШНЫХ ВАТОДЕРЖАТЕЛЕЙ.

а) Берется ушной зонд в правую руку, конец которого кладется на разрыхленную вату, расположенную на указательном пальце левой руки так, чтобы зонд не выходил за пределы ваты на 1/3.

б) Большим пальцем накручиваем ватку на зонд по указательному пальцу, чтобы образовалась на конце зонда «ватная кисточка».

в) Вот так выглядит правильно приготовленный ушной ватодержатель (ватка должна плотно держаться на зонду, чтобы не соскочить с зонда).

13. ТУАЛЕТ УХА (правого уха)

Предварительно оттянув ушную раковину кверху и кзади (для выпрямления наружного слухового прохода) левой рукой (для правого уха), вводят в перепончато-хрящевую часть наружного слухового прохода, подходящую по его диаметру, ушную воронку правой рукой. После этого ушную воронку перехватывают левой рукой двумя пальцами (большим и указательным) за расширенное кольцо, а правой рукой производят туалет уха, приготовленным заранее ушным ватодержателем.

Если за один раз не удается очистить наружный слуховой проход, то оставляя воронку в наружном слуховом проходе, снимаем грязную ватку кусочком чистой ваты с ватодержателя, наматываем на него чистую ватку и снова повторяем туалет уха, и так до тех пор, пока не удастся полностью очистить наружный слуховой проход до обозримости барабанной перепонки.

Туалет левого уха производится точно также, но ушная воронка вводится левой рукой в перепончато-хрящевую часть наружного слухового прохода, а он выпрямляется оттягиванием ушной раковины кзади и кверху правой рукой (как при отоскопии). Далее ушная воронка за расширенное кольцо поддерживается левой рукой, а правой производят туалет уха с помощью того же ватодержателя.