3. Некоторые лс с токсическим пневмотропным действием (противоопухолевые аб, противодиабетические, цитостатические, иммуносупрессивные препараты) 4. Иногда неизвестна.

Патогенез: в основе - нарушения иммунологического гомеостаза: появление аутоантигенов, АГ животного и растительного происхождения, вирусов  образование иммунных комплексов  циркуляция ИК в крови, отложение ИК в межальвеолярных перегородках, связывание комплемента  клеточная воспалительная реакция в интерстиции межальвеолярных перегородок, образование макрофагальных гранулем.

Классификация: 1. Идиопатический фиброзирующий альвеолит (синдром Хаммена-Рича - острые и хронические формы); 2. Экзогенный аллергический альвеолит ("фермерское легкое"); 3. Токсический фиброзирующий альвеолит (гербицидный, лекарственный и т.д.).

1-ая стадия - альвеолит: инфильтрация межуточной ткани легких нейтрофилами, макрофагами, лимфоцитами; серозный экссудат, гиалиновые мембраны в просвете альвеол; гиперплазия пневмоцитов II типа; утолщение межальвеолярных перегородок, сдавление капилляров

2-ая стадия - пневмофиброз - дезорганизация альвеолярных структур: разрушение альвеолярных и эндотелиальных мембран; усиление клеточной инфильтрации с переходом на стенки сосудов; диффузный пневмофиброз

3-ая стадия - формирование сотового легкого: почти полный капиллярный блок; панацинарная эмфизема; бронхиолоэктазы; кисты с фиброзными стенками на месте поврежденных альвеол (картина "сотового легкого").

Осложнения и причины смерти: 1. гипертензия МКК и сердечно-легочная недостаточность 2. нарастающая одышка и хроническая дыхательная недостаточность 3. диффузные внутрилегочные кровотечения 4. пневмофиброз

Пневмосклероз (пневмофиброз) - это разрастание соединительной ткани в легких, возникает при хроническом бронхите, эмфиземе или в исходе острой пневмонии (карнификация).

Хроническая пневмония. При ней есть бронхит, эмфизема, пневмосклероз и острая пневмония.

Хронический абсцесс - это образование в легких полости заполненной гноем - чаще возникает как осложнение брохопневмонии.

Плеврит - воспаление плевры. Чаще бывает при а)бронхопневмонии б)при инфаркте легкого. По ха-рактеру экссудата плеврит бывает: а)серозный б)фибринозный в)гнойный г)геморрагический д)смешанный.

Эмпиема легких - это накопление гноя в плевральной полости, чаще возникает при а)вскрытие абсцесса плевральную полость (абсцедирующая пневмония) б)инфицировании транссудата при легочно-сердечной недостваточности.

Ателектаз - это спадение легочной ткани при нарушении проходимости бронхов, он бывает а)обтурационный -закрыт просвет бронха опухолью, инородным телом и б)компрессионный – сдавлен бронх извне (опухоль, лигатура)

Коллапс - это спадение легочной ткани при сдавлении легкого со стороны плевральной полости (гидроторакс, пневмоторакс, эмпиема, гемоторакс).

РАК ЛЕГКОГО. Рак легкого занимает первое место по смертности и темпам роста заболеваемости в мире. Чаще всего встречается бронхогенный рак легкого (т.е. из эпителия бронхов), очень редко пневмониогенный (т.е. из эпителия альвеол). У мужчин рак легкого в 4 раза чаще, чем у женщин.

Этиология и патогенез рака легкого

	Центральный рак	Периферический рак
Основной этиологический фактор	Вдыхание канцерогенов в результате курения	Канцерогенные вещества, проникающие в легкие с кровью и лимфой
Другие этиологические факторы	Хронические воспалительные процессы (пневмосклероз, хронический бронхит, бронхоэктазы), ведущие к гиперплазии, дисплазии и метаплазии эпителия крупных бронхов (предраковые изменения)
Морфогенез	Предраковые изменения эпителия крупных бронхов (базально-клеточная гиперплазия, дисплазия, плоскоклеточная метаплазия), активация протоонкогенов	Очаг пневмосклероза → депонирование канцерогенов, гипоксия, местная иммуносупрессия → повреждение генома клеток, активация протоонкогенов → предраковые изменения (базально-клеточная гиперплазия, плоскоклеточная метаплазия, дисплазия эпителия мелких бронхов, бронхиол, альвеол, аденоматозная гиперплазия, опухольки) → "рак в рубце"

Классификация рака легкого:

1. По локализации: а) центральный (прикорневой, медиастинальный): из эпителия главного, долевого до начальной части сегментарного бронха б) периферический: из дистальных отделов сегментарных бронхов, бронхиол или альвеолярного эпителия в) смешанный (массивный) – захватывает всю долю.

2. По характеру роста: а) эндофитный (эндобронхиальный) - растет в стенку, осложняется прорастанием опухоли в а)плевру б)перикард г)средостение б) экзофитный (экзобронхиальный, перибронхиальный) - растет в просвет бронха, поэтому часто осложняется а)ателектазом б)бронхопневмонией в)абсцессом г)кровотечением.

3. По макроскопической форме: а) бляшковидный б) полипозный в) эндобронхиальный диффузный г) узловатый д) разветвленный д) узловато-разветвленный.

4. Микроскопические формы рака легкого:

а) плоскоклеточный (эпидермоидный) - чаще центральный, возникает на фоне эпидермальной метаплазии эпителия бронхов, особенно часто у курильщиков; б) аденокарцинома (чаще периферический) в) недиффе-ренцированный анапластический рак (мелко- или крупноклеточный) – чаще массивный в) железисто-плоскоклеточный г) карцинома бронхиальных желез.

Морфология центрального (прикорневого) рака:

МаСк: вначале небольшой узелок (бляшка) или полип, затем приобретает форму дифузного, узловатого, разветвленного или узловато-разветвленного рака. Часто сопровождается ателектазами с развитием пневмонии, абсцессов, бронхоэктазов, при эндофитном росте - плевритами, перикардитом.

МиСк: а) плоскоклеточный (чаще): высокодифференцированный (кератинообразование, "раковые жемчужины"), умеренно дифференцированный (митозы и полиморфизм клеток, некоторые клетки с кератином), низкодиффе-ренцированный (выраженный полиморфизм клеток и ядер, полигональные и веретенообразные клетки с большим количеством митозов); б) железистый (реже): низкодифференцированный (ацинарные, тубулярные, сосочковые структуры; слизеобразование), умеренно дифференцированный (железисто-солидный, с большим числом митозов), низкодифференцированный (солидные структуры, полигональные клетки).

Морфология периферического рака:

МаСк: узел больших размеров с экспансивным ростом. Часто сопровождается ателектазами, плевритами, скоплениями серозно-геморрагического или геморрагического экссудата в плевральной полости.

МиСк: а) железистый (чаще, см. предыдущий пункт); б) плоскоклеточный (реже, см. предыдущий пункт);

в) недифференцированный: мелкоклеточный (мелкие лимфоцитоподобные или овсяновидные клетки с гиперхромными ядрами, клетки в виде пластов и тяжей) и крупноклеточный (крупные полиморфные многоядерные клетки)

Осложнения рака легкого:

1. метастазы (в 70% случаев): а) Первые метастазы рак легкого дает в лимфоузлы средостения; б) лимфогенные (чаще характерны для прикорневого рака): перибронхиальные и бифуркационные л.у., затем шейные л.у. и др.; в) гематогенные (чаще характерны для периферического рака): печень, головной мозг, позвонки, надпочечники

2. ателектазы

3. образование полостей, кровотечения, нагноение вследствие некроза опухолей

Причины смерти: 1) метастазы; 2) вторичные легочные осложнения: кровотечения, легочно-сердечная недостаточность, бронхопневмони; 3) кахексия