Лечение

При бурном течении болезни необходим строгий постельный режим в условиях стационара и лечебное питание (растительно- молочная диета) с максимальным исключением поваренной соли, ограничением приёма жидкости (соответственно диурезу) и животного белка. Назначают мочегонные и антигипертензивные средства. Назначение глюкокортикоидов возможно при наличии нефротического синдрома.

Острая почечная недостаточность (ОПН)

ОПН – синдром, развивающийся в результате нарушения сложных процессов (почечного кровотока, клубочковой фильтрации, канальциевой секреции, канальциевой реабсорбции, концентрационной способности почек) и характеризующийся азотемией, нарушением водно-электролитного равновесия и кислотно-основного равновесия.

Причины ОПН:

Преренальная ОПН:

1. Нарушение почечной гемодинамики (острая циркуляторная нефропатия):

1)травматический шок;

2)размозжение и некрозы мышц (crush – синдром);

3)переливание несовместимой крови;

4)кровопотеря.

Ренальная ОПН:

1.Экзогенные интоксикации (острая токсическая нефропатия):

1)отравление ядовитыми веществами, применяемыми в промышленности и в быту;

2)соли тяжелых металлов (ртути, меди, хрома, урана, золота);

3)алкоголи (этиленгликоль, метиловый спирт); 4)интоксикации ядами растительного и

животного происхождения (грибной яд, змеиный яд, яд насекомых);

5)интоксикации лекарственными препаратами и реакции на медикаменты (антибиотики, сульфаниламиды, акрихин, пахикарпин);

6) рентгеноконтрастные вещества, анестети- ки, наркотики, иммунодепрессанты.

2.Острая инфекционная нефропатия:

1)геморрагическая лихорадка с почечным синдромом;

2)лептоспироз – иктерогеморрагический.

3.Острая сосудистая нефропатия:

1)острый гломерулонефрит;

2)острый пиелонефрит (абсцедирующий папиллярный некроз)

Постренальная ОПН:

1. Обструкция мочевых путей:

1)камни мочеточников;

2)опухоль мочеточников;

3)опухоль органов таза;

4)радиационный отек (склероз) забрюшинной клетчатки;

5)ретроперитонеальный фиброз (болезнь Ормонда).

Клинические проявления ОПН можно разделить на 4 периода:

I. Начального действия фактора. При всех формах ОПН в начальный период заболевания на первый план выступают нарушения гемодинамики, иногда с выраженным снижением АД.

II. Олигоанурии. Очень быстро развивается недостаточность функции почек, уменьшается или вовсе прекращается мочевыделение. Это приводит к нарастанию количества азотистых шлаков, нелетучих кислот и других катаболитов в крови. В моче: протеинурия, цилиндрурия, эритроцитурия – небольшая.

Больные жалуются на слабость, потерю ап- петита, головную боль, нарушение сна в ночное время при сонливости днем. Появля- ются тошнота и рвота. По мере нарастания азотемии увеличивается апатия, рвота стано- вится чаще, рвотные массы приобретают запах аммиака. Период олигоанурии продол- жается в среднем около 2 недель, хотя никогда нельзя предсказать, когда начнется нарастание диуреза. Олигоанурическая стадия может закончиться смертью больного или его выздоровлением.

III. Восстановление диуреза (полиурическая стадия).

В течение этого периода клиническое улучшение становится очевидным не сразу. Диурез достигает более 1800 мл мочи за 24 часа. Полиурия не сразу сопровождается снижением азотемии. Это объясняется тем, что выделение продуктов белкового катаболизма отстает от их образования. Фаза полиурии продолжается 20 дней.

IV. Выздоровление от 3 до 12 месяцев.

Условно принято считать, что период выздоровления начинается с того дня заболевания, когда уровень мочевины плазмы становится нормальным. Это самый длительный период. Он продолжается 3-6-12 мес. Следовательно, самым серьезным, тяжелым и опасным для жизни больного заболеванием является период олигоанурии, в течение которого наиболее ярко развертывается картина заболевания, резко ухудшается состояние больного.