- •Справочник тиреоидолога
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •2. Гипотиреоз
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •Лечение гипотиреоидной комы
- •Врожденный гипотиреоз
- •3. Грейвса болезнь
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностические критерии
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
- •1. Терапия тиреостатиками
- •2. Радикальные методы лечения
- •4. Диффузный эутиреоидный зоб
- •5. Йододефицитные заболевания
- •6. Офтальмопатия эндокринная
- •7. Тиреоидит острый гнойный
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •8. Тиреоидит подострый гранулематозный (де кервена)
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •9. Тиреоидит послеродовый и безболевой ("молчащий")
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Лечение
- •10. Тиреоидит хронический аутоиммунный
- •11. Тиреоидит фиброзный инвазивный риделя
- •13. Функциональная автономия щитовидной железы
- •Этиология и патогенез
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение
Дифференциальная диагностика
Заболевания, протекающие с синдромом тиреотоксикоза, в первую очередь болезнь Грейвса, которую от ФА отличает:
развитие в более молодом возрасте (< 50)
более короткий анамнез
диффузное увеличение щитовидной железы
равномерно поглощающая РФП
эндокринная офтальмопатия в 30 - 50% случаев
в 70 - 80% высокий титр антител к рецепторам ТТГ
могут определяться высокие титры антител к пероксидазе тиреоцитов и тиреоглобулину.
Лечение
При эутиреозе или небольшом подавлении ТТГ при нормальном уровне Т3 и Т4, а также при отсутствии зоба, данных за тиреотоксикоз в прошлом, захвате 99mTc-пертехнетата при супрессионной сцинтиграфии менее 2%, показано наблюдение (ежегодная сцинтиграфия и исследование уровней ТТГ, Т3, Т4) без активного лечения с запретом на введение препаратов йода. Тиреостатики (ТИРОЗОЛ, пропицил) показаны только в качестве подготовки к операции и терапии радиоактивным йодом. Операция показана при ФА с объемом автономной ткани более 3 см в диаметре, узловом-, многоузловом токсическом зобе. В остальных случаях, а также при противопоказаниях к операции показана терапия радиоактивным йодом.