Lektsii_PVB / 05 Эндокринология / Доки / Гипотиреоз (л)

Гипотиреоз (Г) – заболевание организма, обусловленное или недостаточной секрецией щитовидной железы тиреоидных гормонов, или полным выпадением ее функции.

Термином «микседема» (буквально – «слизистый отек») традиционно обозначают наиболее тяжелые формы гипотиреоза, протекающие с распространенным слизистым отеком.

Г. – встречается у женщин чаще, чем у мужчин. Возраст 40-60 лет.

Исторические данные

Заболевание впервые описал в 1873 г. Галл. Термин «микседема» (слизистый отек) был введен в 1878 г. Ордом.

Этиология.

1. В 90-95% случаев встречается первичный гипотиреоз, связанный с развитием патологического процесса в самой щитовидной железе. Первичный Г. является чаще всего исходом аутоиммунного тиреоидита.

2. Генетический эффект – обусловлен аутосомальным рецессивным геном, нарушается биосинтез тиреоидных гормонов.

3. После лечения радиоактивным йодом.

4. Г. следствие тиреоидэктомии.

Вторичный гипотиреоз обусловлен нарушением выработки ТТГ гипофиза:

• синдром Симмонуса-Шиена;

• врожденное недоразвитие гипофиза.

Клиническая картина.

Г. обычно развивается постепенно.

Больные жалуются: на вялость, сонливость, апатию, медлительность, зябкость, ослабление памяти, запоры.

При осмотре. Лицо больного большое, желтовато-бледное, заплывшее, старообразное, с очень бедной мимикой. Глазные щели узкие. Блеск глаз отсутствует. Мешкообразная отечность верхних и нижних век, отечность губ, щек. Отечность на тыльной поверхности кистей и стоп.

В отличие от других заболеваний, при Г. после надавливания на отечных тканях не остается ямки. При распространении отечности на подкожную клетчатку после надавливания остается ямка.

Изменения кожи бывают чаще при Г. средней и тяжелой формы. Кожа толстая, грубая, сухая, шелушится, холодная на ощупь.

Волосы ломкие, сухие, усиленно выпадают.

Характерно выпадение волос наружной части бровей (симптом Хертохе). Ногти ломкие, исчерченные, тусклые. Отечность и утолщение голосовых связок и языка приводит к замедленной и нечеткой речи, грубому и низкому тембру голоса.

Сердечно-сосудистая система

• брадикардия (60 и реже)

• границы сердца равномерно расширены

• тоны сердца глухие

• систолический шум у верхушки – функц.

• АД – снижено. РД – малое

• гидроторакс, асцит

• ЭКГ – брадикардия, снижен вольтан, P-Q – удлинен.

Органы дыхания – голос изменен. Больные Г. склонны к бронхитам, пневмонии.

ЖКТ – тошнота, запоры, метеоризм.

В результате отека язык утолщен, не помещается во рту. Секреторная и моторная деятельность желудка снижена.

Изменения ЦНС. Вялость, апатия, сонливость, снижение интеллекта, головная боль, головокружение. При тяжелом Г. – нарушение психики вплоть до психоза (мания преследования, острое и хроническое маниакальное состояние).

В анализах крови – анемия, ускорение СОЭ, гипогликемия, гипоальбунинемия, характерным признаком Г. является гиперхолестеринемия, гипергаммаглобулинемия.

Классификация

1. По происхождению

   1. первичный

   2. вторичный – при поражении гипофиза.

2. По тяжести

   1. легкий

   2. средний

   3. тяжелый (микседема).

Лечение. Больным назначается заместительная терапия препаратами щитовидной железы (тиреоидин, тиреокомб и др.).

Осложнения. Наиболее серьезным осложнением Г. является гипотиреоидная кома.