Sudebnaya_meditsina_Uchebnik_4_izd__pod_red_V

идейном полном половом сношении дефлорация может и не происходить из-за особенностей строения плевы (например, при низкой растяжимой кольцевидной плеве). Не происходит нарушения целости плевы также при половом акте, происхо­ дящем в преддверии влагалища.

Доказательством совершения полового акта служит нали­ чие во влагалище семенной жидкости; она подлежит изъятию

инаправлению на лабораторное исследование. Для определе­ ния наличия семенной жидкости (сперматозоидов) тонким зондом с укрепленным на его конце небольшим количеством стерильной марли или платиновой петлей из области заднего

ибоковых сводов влагалища, а также из наружного зева матки берут содержимое и наносят на стерильные предмет­ ные стекла. Мазки высушивают при комнатной температуре

икаждое стекло отдельно завертывают в чистую бумагу с надписью, у кого и когда взят объект для исследования. Во всех случаях необходимо производить определение группо­ вой принадлежности спермы. После полового сношения спер­ матозоиды сохраняются во влагалище в течение 3 - 5 сут.

Одним из сопутствующих доказательств бывшего совокуп­ ления может быть венерическое заболевание, возникшее не­ посредственно после полового акта. Однако необходимо ис­ ключить возможность внеполового заражения. Признаком бывшего полового сношения является беременность.

Половая и производительная способность. Исследова­ ние половой способности у женщин складывается из опреде­ ления возможности полового сношения и зачатия. Эта срав­ нительно редкая экспертиза встречается в делах о расторже­ нии брака, в случаях обвинения женщины (неспособной к за­ чатию) в похищении ребенка, а также при определении степе­ ни тяжести телесных повреждений, если они сопровождались потерей производительной способности.

Невозможность совокупления. Может отмечаться у жен­ щин при дефектах половых органов (короткое влагалище, его аплазия или атрезия, врожденное или приобретенное су­ жение, опухоли), а также вследствие вагинизма — рефлек­ торного тонического спазма мышц влагалища и тазового дна.

Неспособность к зачатию. Может быть связана с возрас­ том, когда функция женских половых желез не развилась или, наоборот, прекратилась, а также обусловлена гинеколо­ гическими заболеваниями (эндометрит, опухоли матки, не­ правильное ее положение, атрезия матки и др.), гормональ­ ными изменениями, хроническими инфекциями, интоксика­ циями, лучевыми воздействиями и др. Для суждения о сте­ рильности женщин большое значение имеют медицинские до­ кументы и стационарное обследование. В бракоразводных

391

делах необходимо освидетельствовать и мужа обследуем oil женщины.

Экспертиза способности к половой жизни мужчин склады­ вается из установления возможности совокупления и оплодо­ творения. Этот вид экспертизы проводится в большинстве случаев половых преступлений, при рассмотрении бракораз­ водных дел и исков о спорном отцовстве, а также при квали­ фикации телесных повреждений, в результате которых теря­ ется производительная способность.

Неспособность к половому сношению. Может быть обу­ словлена у мужчин анатомическими пороками наружных по­ ловых органов, препятствующими введению полового члена во влагалище, тяжелыми истощающими заболеваниями (са­ харный диабет, рак и др.). Значительное влияние на половую функцию оказывают травмы и заболевания ЦНС, половых органов, желез внутренней секреции. Важное значение имеет установление у освидетельствуемого лица венерических забо­ леваний, при которых может наблюдаться поражение поло­ вых желез. В развитии половой слабости имеют значение вредные привычки (потребление алкоголя, курение) и про­ фессиональная вредность. Наряду с органической импотен­ цией нередко отмечается так называемая функциональная по­ ловая слабость, обусловленная невротическими реакциями.

Неспособность к оплодотворению. Может быть обуслов­ лена отсутствием сперматозоидов в эякуляте или их нежизне­ способностью (иекроспермия). К числу обстоятельств, ис­ ключающих оплодотворение, относятся пороки развития яичек, их отсутствие и различного рода заболевания или от­ равления (например, свинцом, мышьяком), действие рентге­ новских лучей и радиоактивных излучений, образование руб­ цов после воспалительных процессов в придатках яичек и семявыносящих протоках.

При освидетельствовании лиц мужского пола отмечают общее физическое развитие, антропометрические показатели, выраженность вторичных половых признаков, развитие поло­ вых органов, обращают внимание на проявление заболеваний нервной системы, эндокринных желез, исследуют эякулят. Важное значение имеет анализ медицинских документов о ле­ чении свидетельствуемого у эндокринолога, невропатолога, уролога. При необходимости его направляют на консульта­ цию к этим специалистам.

Беременность. Необходимость в проведении экспертизы беременности возникает при рассмотрении дел о спорном от­ цовстве, изнасиловании, в случаях симуляции беременности, а также при определении степени тяжести вреда здоровью. ^ судебной медицине решение вопроса диагностики беремсн-

392

ности имеет специфические особенности и трудности, по сравнению с общей акушерской практикой. Так, анатомичес­ кие сведения, сообщаемые женщиной, могут содержать не­ полные, а иногда и умышленно искаженные данные (напри­ мер, при симуляции или сокрытии беременности).

Установление беременности в ранние сроки возможно по гормональным и биологическим реакциям. В поздние сроки беременности, когда имеются ее достоверные признаки, экс­ пертная и акушерская практика одинакова.

Аборт. При экспертизе по поводу аборта приходится ре­ шать ряд вопросов: была ли у свидетельствуемой беремен­ ность и произошло ли ее прерывание. Если произошел аборт, необходимо выяснить, самопроизвольный он или криминаль­ ный, какие способы и методы были применены с целью пре­ рывания беременности и, наконец, к каким последствиям привело прерывание беременности.

Криминальный аборт, т.е. прерывание беременное™ вне лечебного учреждения, может произойти как в результате при­ ема внутрь различных веществ, так и различных внешних воз­ действий, чаще всего механических, в том числе выскаблива­ ния. Все многообразные внешние способы, применяемые для прерывания беременности, можно объединить в четыре основ­ ные группы: 1) общие воздействия на организм; 2) введение в

полость матки инородных плотных тел; 3) впрыскивание в по­ лость матки различных жидкостей; 4) вакуумные методики.

Из общих воздействий па организм, рассчитанных на пре­ рывание беременности, следует отмстить длительную тряс­ кую езду, вибрационные нагрузки, подъем тяжестей, наруж­ ное и комбинированное сдавливание беременной матки рука­ ми. К выкидышу могут привести горячие длительные ванны

идуш, горчичники и др.

Вкачестве инородных тел в полость матки вводят катете­ ры, бужи, вязальные спицы, гусиные перья, деревянные па­ лочки, карандаши и др. Впрыскивание жидкости производят различными инструментами, чаще всего спринцовкой. Для впрыскивания используют воду, растворы дихлорида ртути, карболовой кислоты, спирта, йода, мыльную воду и др.

Для прерывания беременности используют разнообразные лекарственные средства или яды, применяемые в больших до­ зах и оказывающие токсическое действие как на плод, так и на организм матери. Для этих целей применяют хинин, препара­ ты спорыньи, настой олеандра, препараты ртути, мышьяка, пилокарпин, пахикарпин, скипидар, касторовое масло, гормо­ нальные препараты (питуитрин, фолликулин, синэстрол) и др.

Диагностируя криминальный аборт, следует иметь в виду возможность самопроизвольного выкидыша, который проис-

393

ходит на почве патологических процессов в зародыше и орга^ низме матери. Нередко прерывание беременности может на­ ступить при острых инфекционных заболеваниях, различных интоксикациях эндокринного происхождения, дскомпенсиро­ ванных пороках сердца, сифилисе у матери, заболеваниях почек, неправильности положения матки, некоторых ее забо­ леваниях и недоразвитии, при нарушении функции желез внутренней секреции и др.

Нередко криминальный аборт оставляет после себя раз­ личные осложнения, а иногда приводит к смерти женщины. Прием внутрь токсических лекарственных средств может вы­ звать отравление, а введение инородных тел в полость матки часто сопровождается ее перфорацией, наружным и внутрен­ ним кровотечением. При впрыскивании жидкости в полость матки в ее вены могут попадать вводимая жидкость и воздух, вызывая эмболию кровеносных сосудов. Всасываясь из по­ лости матки, введенное вещество оказывает токсическое дей­ ствие. При криминальном прерывании беременности возмож­ но осложнение в виде сепсиса. Нередким исходом такого аборта является бесплодие.

Распознавание криминального аборта всегда представляет значительные трудности, так как следов воздействия может не быть и искусственный аборт может быть принят за само­ произвольный, особенно в ранние сроки беременности.

Как известно, общие ранние признаки бывшей беремен­ ности (пигментация сосков и околососковых кружков, белой линии живота, выделения из молочных желез, разрыхление и цианоз слизистой оболочки влагалища) сами по себе не всегда могут удостоверить только что закончившуюся бере­ менность. Большое значение для установления этого факта имеют гормональные признаки, которые могут сохраняться в течение 5 — 8 дней после прерывания беременности.

Применение биохимических методов исследования измене­ ний некоторых видов обмена в организме после прерывания беременности: липидного, белкового и др. — значительно рас­ ширяет возможности установления факта прерывания бере­ менности в течение 40 дней.

Медицинские документы из женских консультаций, гине­ кологических отделений больниц также могут играть важную роль при доказательстве аборта. Поздний выкидыш и преж­ девременные роды оставляют определенные изменения в ор­ ганизме женщины, поэтому легче установить прерывание бе­ ременности во второй ее половине.

Если освидетельствование производят вскоре после абор­ та, то косвенным доказательством его осуществления могут быть пятна крови на белье, одежде, постели и др. Особое зна-

394

чение имеют найденные в выделениях из матки частички плодного яйца. Отмечают особенности инволюции матки, из­ менений молочных желез и их секрета.

Способ искусственного прерывания беременности иногда можно определить при гинекологическом осмотре по механи­ ческим повреждениям шейки матки, влагалища, а иногда по ожогам и окраске слизистой оболочки влагалища от примене­ ния различных веществ, например спиртового раствора йода, раствора перманганата калия.

Наличие в матке плацентарной площадки (при исследова­ нии трупа) является доказательством аборта даже при сохра­ нившемся плоде и неповрежденных оболочках. Истинное желтое тело в одном из яичников свидетельствует о бывшей беременности, причем по его размерам (наряду с другими признаками) можно приблизительно определить сроки бере­ менности.

Механические повреждения влагалища и матки, особенно в области канала шейки матки (осаднения, кровоизлияния, иногда даже раны и перфорации), также указывают на вмеша­ тельство с целью прерывания беременности. Следы от введе­ ния различных веществ и предметов во влагалище и матку, ве­ личина матки, нагноительные процессы в полости матки и в придатках могут служить косвенным доказательством аборта.

Большое значение для разрешения вопроса о наличии пре­ рванной беременности приобретают гистологические исследо­ вания. Они позволяют установить клетки хориона и плодных оболочек, а на основании изменения эндометрия, в зависи­ мости от лейкоцитарной инфильтрации ткани, определить давность произведенного аборта, в частности давность введе­ ния в полость матки инородной жидкости.

Причинами смерти от криминального аборта являются шок, воздушная эмболия кровеносных сосудов, острая крово­ потеря, отравление веществами, использованными для пре­ рывания беременности, сепсис, острая почечная недостаточ­ ность.

При расследовании дел о криминальном аборте большое значение имеет осмотр места, где его производили, поскольку при этом могут быть обнаружены различные химические ве­ щества, инструментарий или предметы, примененные для внутриматочных манипуляций, следы крови на различных предметах, окровавленная вата, марля, а также остатки плод­ ного яйца. Обнаруженные вещественные доказательства должны быть направлены на соответствующие лабораторные исследования.

Распознавание бывших родов. Экспертиза бывших родов производится при подозрении на совершение детоубийства,

395

при похищении или подмене ребенка, заведомом оставлении младенца без помощи, подкидывании и др.

На недавние роды могут указывать набухание молочных желез, пигментация сосков и околососковых кружков, выде­ ление молозива или молока. Если женщина не кормит гру­ дью, то к 4- б-й неделе эти признаки исчезают. При исследо­ вании наружных половых органов выявляются ссадины во влагалище, разрывы промежности, зияния половой щели; на месте девственной плевы — участки ткани с кровоподтеками. В 1-й день после родов шейка матки сглажена, и до 10 - 12-ю дня наружный зев ее открыт. Определенное значение для диагностики недавних родов имеет увеличенная матка с пос­ ледующей инволюцией. В течение 3 — 5 нед после родов из половых органов выделяются лохии. Необходимо отметить, что при расследовании дел при подозрении на детоубийство исключение недавних родов приобретает важное следствен­ ное значение.

При экспертизе недавних родов, как и в случаях подозре­ ния на производство криминального аборта, особое значение приобретает цитологическое исследование отделяемого мо­ лочных желез. Морфологическая картина клеток (пенистых, жировых, лейкоцитов), которая совсем не одинакова в раз­ ные периоды беременности, после ее прерывания некоторое время сохраняется.

Ряд признаков выявляет факт бывших давних родов, но не решает вопроса о конкретном их сроке. К ним относятся рубцы беременности, миртовидные сосочки на месте девст­ венной плевы, щелевидный зев матки и сглаженность слизи­ стой оболочки влагалища. Следует иметь в виду, что грубые изменения девственной плевы (остатки ее) могут быть след­ ствием перенесенных в детстве заболеваний, например дифте­ рии половых органов.

Изнасилование (ст. 131 УК Р Ф ) является одним из наи­ более тяжких преступлений.

Под изнасилованием понимают половое сношение, совер­ шенное без согласия потерпевшей, путем применения физи­ ческого или психического (угроза) насилия, либо с использо­ ванием беспомощного состояния потерпевшей.

При изучении обстоятельств изнасилования необходимо тщательно анализировать условия, способствовавшие совер­ шению насильственного полового сношения: безлюдная мест­ ность, неожиданность нападения, растерянность женщины, утомление, боль, страх, наступающая физическая слабость, а также состояние беспомощности женщины, применение нар­ котиков и, наконец, угрозы. При изнасиловании несовершен­ нолетних имеют значение не только физическая слабость на-

396

силуемой, но и незнание приемов защиты, а также сравни­ тельно быстро наступающая потеря способности к сопротив­ лению.

Встречаются случаи группового изнасилования, когда один насильник производит совокупление, а другие устраня­ ют сопротивление женщины, что может исключить наличие следов физического воздействия на теле потерпевшей. При групповом изнасиловании половой акт является многократ­ ным, поэтому возникает необходимость лабораторного диф­ ференцирования происхождения спермы от разных лиц.

Изнасилование с использованием беспомощного состояния может произойти, например, при физической слабости жен­ щины вследствие болезни, при обмороке, шоковом состоя­ нии, припадке, при наличии какого-либо уродства, психичес­ кой болезни, состоянии искусственно вызванного сна, алко­ гольном опьянении и др.

Одним из важнейших условий экспертизы в случаях изна­ силования является ее своевременное производство, поскольку промедление может уничтожить доказательства (следы спермы и др.), а полученные при совокуплении повреждения могут по­ терять свой первоначальный вид или даже изгладиться.

Важное значение имеет подробное выяснение обстоятельств происшествия, в частности характера сопротивления, оказан­ ного женщиной насильнику. Весьма целесообразно участие су­ дебно-медицинского эксперта в осмотре места происшествия, что позволяет уточнить обстоятельства случившегося и квали­ фицированно изъять вещественные доказательства.

При производстве судебно-медицинской экспертизы в слу­ чаях изнасилования необходимо решить следующие вопросы.

•Нарушена ли анатомическая целость девственной плевы и какова давность ее нарушения? Допускает ли девственная плева по своему строению возможность со­ вершения полового акта без нарушения анатомической целости?

•Имеются ли достоверные признаки бывшего полового сношения?

•Какие последствия вызвало у женщины половое сноше­ ние?

•Имеются ли на теле пострадавшей повреждения и како­ вы их характер, локализация, механизм образования, давность, степень вреда здоровью?

Вопрос о том, имеет ли место изнасилование или половое сношение произошло по обоюдному согласию, является юри­ дическим и судебно-медицинским экспертом не решается.

397

Прежде чем приступить к осмотру тела и половых органов потерпевшей, необходимо тщательно расспросить ее об обсто­ ятельствах происшествия.

В каждом случае освидетельствования по поводу изнаси­ лования прежде всего необходимо искать доказательства со вокупления. Надо помнить, что изнасилование может сопро­ вождаться половыми извращениями. Следует осматривать все тело потерпевшей для решения вопроса о наличии по­ вреждений, механизме и давности их причинения.

Специфических признаков, безусловно доказывающих физические воздействия при изнасиловании, не существует. Однако ссадины, кровоподтеки и раны на внутренних по­ верхностях бедер, в области половых органов могут сопро­ вождать изнасилование. Повреждения на шее, кистях рук, в области предплечий, на спине, вокруг рта характерны для борьбы и самообороны.

Экспертной оценке подвергаются и последствия, которые могли возникнуть в результате насильственного совокупле­ ния; к ним можно отнести физическую и психическую трав­ му, беременность, заражение венерическими заболеваниями и др.

Важное значение при расследовании изнасилования имеют умелое и своевременное изъятие вещественных доказательств и незамедлительная пересылка их в судебно-медицинскую ла­ бораторию. При осмотре одежды потерпевшей тщательно описывают имеющиеся на ней повреждения, а также различ­ ные наложения: следы крови, спермы, влагалищных выделе­ ний, волосы и др.

При экспертизе по делам об изнасиловании необходимо освидетельствовать подозреваемого для обнаружения по­ вреждений, возникших в результате борьбы, следов крови потерпевшей и других вещественных доказательств. При этом целесообразно предложить подозреваемым в изнасило­ вании снять всю одежду и последовательно осмотреть все части тела.

Иногда отмечаются ложные или неосновательные обвине­ ния в изнасиловании, сопровождающиеся даже самоповреж­ дениями. Мотивы при этом могут быть самые разные месть, корыстные цели, ложные воспоминания, галлюцина­ ции, а иногда и добросовестное заблуждение в оценке квали­ фикации факта и др.

Ст. 132 УК РФ предусматривает уголовную ответствен­ ность за насильственные действия сексуального характера Под это понятие подпадают удовлетворение половой страсти в извращенной форме (мужеложство, лесбиянство, coitus per os, per anum) в том числе с использованием беспомощного со-

398

стояния потерпевшего. Потерпевшими могут оказаться как мужчина, так и женщина.

Развратные действия (ст. 135 УК Р Ф ) . Преступление вы­ ражается в совершении действий, способных вызвать половое возбуждение у подростка (до 14-летнего возраста) или ребен­ ка — мальчика или девочки. Этими действиями пробуждает­ ся нездоровый сексуальный интерес и тем самым нарушается нормальное психическое и физическое развитие ребенка или подростка.

К развратным действиям относятся непристойное прикос­ новение руками к половым органам, трение или прикоснове­ ние половым членом к половым органам или между бедер, за­ нятие онанизмом в присутствии девочки или обнажение поло­ вых органов, ознакомление несовершеннолетних с порногра­ фической литературой и предметами, развращающие расска­ зы. Существуют и другие формы развратных действий, кото­ рые в большинстве своем могут быть установлены лишь след­ ственным путем. Развращающее влияние указанных выше действий может сопровождаться у подростков ранним про­ буждением полового чувства.

Развратные действия, как правило, не сопровождаются значительными механическими повреждениями, и поэтому экспертные данные весьма скудны. В качестве доказательств этих действий могут служить повреждения в виде надрывов, разрывов, кровоизлияний в девственную плеву, наличие спермы или характерных изменений девственной плевы при длительном применении развратных действий. Иногда раз­ вратные действия с детьми могут завершаться половым актом, что оставляет обширные повреждения с разрывом про­ межности, стенок влагалища, повреждением наружного от­ верстия мочеиспускательного канала и др.; при этом возмо­ жен смертельный исход.

Следует помнить, что различные в о с п а л и т е л ь н ы е измене­ ния в области половых органов, гельминтоз, мастурбация не­ редко сопровождаются изменениями, которые ошибочно могут быть приняты за следы развратных действий.

При выяснении обстоятельств совершения развратных действий необходимо учитывать, что дети легко поддаются внушению, самовнушению, фантазии и о ч е н ь л е г к о восприни­ мают уговоры взрослых и иногда говорят неправду. Расспрос детей необходимо проводить с участием педагога, хотя следу­ ет указать, что собирание анамнеза по половым преступлени­ ям у малолетних вообще нежелательно.

Статья 134 УК РФ предусматривает уголовную ответст­ венность за половое сношение, мужеложство или лесбиянство с лицом, не достигшим 16-летнего возраста.

399

Доказательственные возможности судебно-медицинской экспертизы мужеложства весьма ограничены. У активного партнера в ближайшее время после совершения полового акта можно обнаружить следы кала на половом члене, осо­ бенно на внутренней поверхности крайней плоти и венечной бороздке. У пассивного партнера число признаков значитель­ но больше. Так, в области заднего прохода можно обнару­ жить значительные изменения — гиперемию, ссадины, раз­ рывы, воронкообразное углубление, грубую складчатость или сглаженность ее и др. Однако одни только эти признаки сами по себе не дают основания для решения вопроса о муже­ ложстве. Решающим доказательством бывшего акта муже­ ложства у пассивного партнера являются сперма в области заднего прохода и на слизистой оболочке прямой кишки, а также проявления венерических заболеваний — гонорейного проктита, твердого шанкра, СПИДа.

Конкретных судебно-медицинских доказательственн ых признаков лесбиянства не имеется. Обнаруженные при осмот­ ре свидетельствуемых вещественные доказательства (волосы с лобка, нити от тканей одежды и др.) передаются следователю, который в соответствии с УП К направляет их в судебно-биоло- гическую лабораторию для исследования (см. гл. 47).

К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы

1.Назовите формы девственной плевы.

2.Возможен ли половой акт без повреждения девственной плевы?

3.Назовите достоверные признаки полового сношения.

4.Назовите наиболее характерные признаки прерванной беремен­

ности .

5.Как определить срок беременности, которая была прервана?

6.Как установить факт бывших родов (давних и недавних)?

7.Дайте характеристику понятию «развратные действия».

8.Что понимается под термином «изнасилование»?

9.Какова задача эксперта при установлении факта изнасилования }

Глава 46

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЕ УСТАНОВЛЕНИЕ ВОЗРАСТА

Уголовно-процессуальный кодекс предусматривает обяза­ тельное проведение экспертизы для установления возраста обвиняемого, подозреваемого и потерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы, удостове­ ряющие возраст, отсутствуют.

Необходимость определения возраста обусловливается тем, что в соответствии с требованиями ряда статей Угодой"

400